针刀治疗肱骨外上髁炎系列资料

医学爱好者 · 发表于 2012-1-26 21:16:53

针刀治疗肱骨外上髁炎的临床观察
苏世彪
（广东省云浮市新兴县人民医院  527400）

【摘要】目的：通过对肱骨外上髁的松解治疗、达到治疗目的。方法：采用针刀对伸腕肌纤维疏通、剥离松解骨突周围的软组织。结果：取得优良疗效。结论：该疗法痛苦小、愈合快、效果好，简便易行。
【关键词】肱骨外上髁炎针刀疗法

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是骨科常见病、多发病。该病是一种慢性劳损性疾病[1]，常规治疗后可暂时缓解疼痛，但极易复发。我院骨科门诊近一年来开展针刀疗法治疗肱骨外上髁炎52例，取得优良效果。现报道如下：
1 对象与方法
1．1对象
52例肱骨外上髁炎患者，男7例，女52例；左侧6例，右侧46例；农民33例，城镇居民29例；年龄28-76岁，平均40.3岁。病程一个月以内39例，2-6个月13例；有“封闭史”23例，其中9例有2次以上“封闭史”。
1．2方法
让患者端坐，将患肢肘屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处找到敏感压痛点，往往仅位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，触诊时发现可有一锐边或小结节，此为病灶处，并用指甲作“十”字按压，形成凹痕，以作标记；以该处为中心作常规消毒，范围约5cm；双手戴无菌手套，取消毒好的1-4型针刀施术；针刀刀口针和伸腕肌纤维走向平行刺入肱骨上髁皮下，使针体与桌面垂直，先用纵行疏通剥离法，然后使针体与桌面呈45°角左右，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针，止血贴外敷针孔，并按压止血约十分钟，同时以左手拇指压住针孔敷料，其余四指握住肘关节内侧，右手握住前臂远端，作肘关节极度伸屈及旋前、旋后4-5次。
1．3疗效标准[2]
痊愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常；
好转：症状基本消失、功能改善。
2 结果
52例患者均一次性治愈，无不良反应，随访3个月以上，无复发者。
3 讨论
肱骨外上髁炎多为见于中年人，右侧多见，主诉肘关节桡侧疼痛，无力，疼痛逐渐加重。该病多数起病缓慢，并逐渐出现方向性疼痛。主要表现肱骨外上髁的敏感压痛，压痛点仅次于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，患者握力减弱，前臂无力，前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛，肘关节不肿胀，屈伸范围不受限，约有三分之一的病人可出现疼痛向上臂、放射，而影响肢体的正常活动。密耳氏试验阳性，X线检查肘关节正常，即可诊断。
常规方法治疗该病，如手法按摩、封闭等，疗程长，易复发，疗效不肯定；而手术切开松解治疗创伤大，并有粘连可能。运用针刀治疗，见效快（术后即觉疼痛减轻），无需用药，避免副作用，无需手术，避免大创伤及术后粘连的并发症。本方法的治疗[3]，先运用纵行疏通剥离法，再用横形铲剥法，剥开骨突周围软组织粘连，及疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌[3]，使筋络得已理顺，气血循环畅通无阻，局部炎症渗出得已吸收，则达到治愈该病之目的。因术后马上按压针孔，防止出血，以及针刀治疗创伤小，伤口内渗出少，故不会发生粘连，所以疗效肯定。本方法采用针刀器械，具备针灸针及手术刀两者之优点，对痛点的治疗，既可解除粘连，疏通经络，又可提高痛阀值，减轻疼痛，而且见效快，效果肯定，未见复发。由于操作简单，治疗时间短（约1分钟），痛苦小，无需缝合，愈合快，效果好，价格便宜，易被患者接受。
本疗法治疗该病，一般只需一次治疗，操作步骤简单，治疗时间短暂，不损伤肌腱、神经、血管，感染机会极少，可口报抗生素预防。
本治疗方法虽简单易行，见效快，效果显著，但要注意以下几点[3]：治疗部位要准确，否则影响疗效；术后按压针孔片刻，防止针孔内血肿形成，增加感染机会；术者要熟悉解剖，掌握进针四步规程，防止针刀误伤周围组织；预防感染，严格执行无菌操作规程，术后口服抗生素预防；术前做好解释工作，预防晕针。

参考文献:
[1]孙树椿，孙之镐．中医筋伤学，北京；人民卫生出版社，1990，84
[2]沈志祥，李宜谋．实用中西医结合骨伤科手册．北京；中国中医药出版社，1991，373
[3]朱汉章，小针刀疗法，北京；中国中医药出版社，1992，82，92-94

针刀配合封闭治疗肱骨外上髁炎73例
梁迪华1 梁立珊2
（1涟源市红十字会  湖南中国  417100；
2湖南中医学院附二院  湖南  410008）

【摘要】目的：观察针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：针刀配合局部封闭疗法（治疗组）73例，并以单纯局部封闭疗法（对照组）47例作随机对照观察，对两组患者疗效进行分析；结果：实验组有效率100%，对照组有效率85.1%，两组有显著统计学差异（P<0.01）；结论：针刀加局部封闭疗法明显优于单纯局部封闭疗法。
【关键词】肱骨外上髁炎针刀局部封闭

Treatment of lateral epicondylitis of humerus 73 cases by Needle knife pus local blocking.Liang Di-Hua , Liang Li-shan （1．The kedcross in LianYuan city of HuNan  China 417100;  2．The second additional hospital of  the traditional chinese medicine college of HuNan , 410008）
【Abstract】  Objective To observe the curative effect of Needle knife plus local blocking lateral epicndylitics of humerus methods  73 cases(cured group) were treated with Needle knife plus local bolcking and 47 cases(control group) with simple plus local blocking as randomly control observation.The curative effects were analyzed in the two groups of patients. Results  The effective rate was 100% in the cured group and 85.1% in the control group.There was a significant difference betveen the two groups(P<0.01). Conclusion Needle knife plus local blocking has a better curative effect than simple local blocking .
【Key words】 Lateral epicondylitics of humerus Needle knife Local  blocking

肱骨外上髁炎是临床常见病，好发于网球运动员，以及经常做前臂旋转，肘关节伸曲的工作者，自1999年至2002年，我们运用针刀配合局部封闭疗法治疗该病73例，并用单纯局部封闭做随机对照观察，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 诊断标准[1]：
1．1 多见于劳动强度较大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸劳损病史。
1．2 以肱骨外上髁为中心疼痛明显，环状韧带或肱桡关节带有锐痛。
1．3 密尔（MILL）试验阳性。
1．4 X射线摄片有时可见在肱骨外上髁处有钙化阴影或者骨赘增生。
2 临床资料
治疗组73例，为1999年至2002年门诊病人，随机分为治疗组和对照组。男45例，女28例，年龄最小23岁，最大75岁，平均49岁，病程3月到3年。对照组47例，男23例，女24例，年龄最小26岁，最大69岁，平均47.5岁，病程2个月至3年。
3 治疗方法[2]
将肘关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁压痛最明显处用紫药水作好标记，用2%碘酊和75%乙醇消毒标记处，然后铺上无菌洞巾，用无菌5ml针管和5号针头抽取2%普鲁卡因2ml（普鲁卡因在应用前应作过敏试验，以下同）和醋酸强的松龙2ml混合液，在标记处进行，进针深度视病人而定，回抽无血，推入2ml混合液，用棉签按压片刻，待无出血时，取针刀置于标记处，刀口线和伸腕肌纤维走向平行，刺入肱骨外上髁皮下，使针体和桌面垂直，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，觉得锐边已刮平，然后，使针身与桌面成45度角左右，用横行剥离法使刀口紧贴骨面，剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针，压迫针孔片刻，创可贴固定，患者自身做肘关节屈伸，内外旋运动3至5次即可。
对照组：选好体位，用无菌5ml针管5号针头，抽取2%普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙混合液2ml,在标记处进针，注入2ml混合液，7天一次，3次后统计疗效。
4 治疗结果
疗效标准
痊愈：肱骨外上髁肿胀消退，压痛点消失，活动自如，无疼痛，随访一年无复发。
显效：肱骨外上髁肿胀消退压痛点消失，活动自如，无疼痛，1年内再次复发。
有效：肱骨外上髁肿胀疼痛减轻，活动较前改善。
无效：肱骨外上髁肿胀疼痛无任何改善。

两组治疗结果比较（%）
组    别       例数       痊    愈       显    效       有    效       无    效       总有效率
治疗组       73       58       79．5       12       16．4       3       4．1       0             100%
对照组       47       14       29．8       15       31．9       11       23．4       7       14．9       85．1%
经统计学处理（X2检验）P＜0.01:两组有显著差异，说明针刀配合局部封闭治疗该病有一定的优越性。
5 讨论
肱骨外上髁炎，临床表现一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较少见。发病后痛及肩前和前臂，局部有轻度肿胀，也有无明显症状的，活动前臂后疼痛加重，不能做握拳旋转，前臂动作握物无力。本病多由积累性劳损而起，伸腕肌、伸指总腱、旋后肌附着点肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血，在自我修复过程中结疤，产生了粘连，从而使局部血运减弱，影响肘关节运动功能。局部封闭疗法普鲁卡因可以阻滞神经，醋酸强的松龙有较强的抗炎作用，两者配合可抑制炎症反应，迅速减轻疼痛，但不能降低和解除组织粘连。而针刀疗法则以中医针刺理论为指导，又吸取了西医手术疗法的优势，将“针”与“刀”两者溶为一体，直接松解已经粘连的肌腱和软组织，并降低挛缩肌腱的张力,两者结合，则可以从根本上治疗该病。

参考文献
[1] 孙之镐主编. 中西结合骨伤科学. 中国中医药出版社, 357～361
[2] 朱汉章主编. 国针刀疗法讲义. 中国中医研究院针刀医学科技中心, 13～14

针刀治疗肱骨外上髁炎240例临床报告
张汉卿1 黄永清1    林川文2
（1．       龙岩市第二医院  福建省  364000；
（2．       汕头市潮南区司马仙港卫生站  广东  515000）

【摘要】目的：报告针刀治疗240例肱骨外上髁炎的临床效果；方法：1．一组患者针刀加局封；2．二组患者单纯局封；结果：1．一组168例207肢，痊愈171肢，好转28肢，无效8肢；二组54例63肢，痊愈23肢，好转16肢，无效24肢。二组结果经X2统计学处理(P＜0．005），证明两组疗效高度显著差异；结论：针刀加局封治疗肱骨外上髁炎疗效明显好于单纯局封组。
【关键词】肱骨外上髁炎  针刀治疗局封

The small needle operation were cured 240 cases of the lateral epicondylitics of humerus Zhang Han-qing， Huang Yong-qing，Lin Chuan-wen（1．The second  hospital of Long Ai city，Fu Jian prov．，China  364000；2．The hygiene station of Si Ma Xian port of Chao Nan area of Shan Tou city，Guang Dong prov．，515000）
【Abstract】 Objective  To report the clinical curative effect of 240 cases that the small needle operation were cured the lateral epicondylitics of humerus. Methods  1.The small needle operation combine to the local blocking；2.Local blocking ；Results  In the first group, it was cured of 171 arms; It was effective of 28 arms；It was invalid of 8 arms；In the second group, it was cured of 23 arms；It was effective of 16 arms；It was invalid of 24 arms. The difference between the first and second group were very marked(P＜0．005）；Conclution  The clinical curative effect of the small needle group combine to the local blocking were very  well than the local blocking group．
【Key Words】  the lateral epicondylitics of humerus small needle operation       local blocking

肱骨外上髁炎又称网球肘，远较高尔夫球肘――肱骨内上髁炎发病为高。现将240例肱骨外上髁炎患者的治疗情况报告如下。
1 一般情况
临床分2组：针刀＋药物局封组与单纯局封组。针刀＋药物局封组（称1组，以下同），观察患者186例，其中男105例，女81例，年龄18－56岁，平均43.2岁，单侧患病165例，双侧者21例，共207肢。病程最长3年，最短1个月，单纯局封组（称2组，以下同），观察患者54例，其中男37例，女17例，年龄21－57岁，平均41.3岁；单侧患病45例，双侧者9例，共63肢；病程最长2.5年，最短1个月。
2 诊断依据
2．1．肘外侧疼痛，其疼痛呈持续渐进性发展，患肢持物时疼痛加重。常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。
2．2．肱骨外上髁周围2.5cm范围内压痛敏感，前臂伸肌群紧张试验阳性，抗阻试验阳性。
2．3．排除神经根性颈椎病，局部骨化性肌炎等因素。
3 治疗方法
1组患者186例207肢，全部采用2％利多卡因5ml，醋酸强的松龙25㎎，Vit.B1 0.1，Vit.B6 0.05，Vit.B12 0.5mg混匀，局部注射3 ml后，针刀微型闭合术：肘关节屈曲90°，置于治疗床上，常规消毒，戴手套，铺无菌洞巾，一手拇指按压痛点，一手持针刀刺入，刀口线与伸腕肌纤维走向平行，深达骨面，病程短者，纵向切开，疏通剥离后，定点横向摇摆针柄2－3下出针；病程长者，纵向切开，疏通剥离后，针柄与桌面呈45°，刀口紧贴骨面，行横行铲剥法，将骨突周围的软组织粘连、疤痕切开铲起。出针后，用力按压施术处，以使局封药物扩散均匀，前臂伸肌群抗阻牵拉3－5下，以使松解不全之肌纤维撕开。局部外敷创可贴，10日后不愈者，重复1次。
2组患者54例63肢，全部采用1组配方，局部注射3ml，5日1次，3次1疗程。局封后，手法同1组。
4 治愈标准：
（1）治愈：临床症状及体征全部消失，2月后无复发者。
（2）显效：临床症状好转，2月后复发者。
（3）无效：临床症状好转，1月后复发者。
5 治疗结果：
1组168例207肢，痊愈171肢，好转28肢，无效8肢；2组54例63肢，痊愈23肢，好转16肢，无效24肢。二组结果经x2统计学处理：
                                 两组疗效对照
分  组       痊  愈       显  效       无  效       合  计
1组
2组       171
23       28
16       8
24       207
63
合计       194       44       32       270

当n1＝（2－1）（3－1）＝2时，x20.005＝10.60，今x2＝328.05，故P<0.005。
二者疗效高度显著差异，证明局封加针刀闭合组疗效显著高于单纯局封对照组。
6 体会
肱骨外上髁炎的临床发病率较高，本组观察人群无明显职业特点。临床治疗效果与病程的长短、肱骨外上髁处的病理变化、针刀闭合术的施术方法有关。网球肘的主要病理变化是急慢性损伤造成的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，早期为伸肌总腱起点处的毛细血管出血、渗出，或肌腱下的滑囊闭锁。此时，针刀闭合术或局封疗效较好，针刀切开其肌腱或滑囊，或局部注射抗炎药物等，病情易愈；病程较长的患者，其局部因反复的损伤、出血、渗出等，日久机化结疤，此时的局封就显得力不从心，临床疗效较差，针刀的治疗效果则较好。然而，在临床运用时，针刀着力点的准确性及横行铲剥的程度，与疗效有关。小针刀的刀刃直径只有0.8mm，定位不准，该铲剥的未铲剥，就需要第2次或第3次手术。准确的，经2次即能成功。早期患者，如妄用横行铲剥，则术后短期内会有疼痛加重的情况，但远期疗效无影响。
肱骨外上髁炎的诊断，尚需与神经根型颈椎病、骨化性肌炎相鉴别。前者常为C5、6神经根卡压后出现的上肢放射痛，肱骨外上髁无明显压痛，前臂伸肌群紧张及抗阻试验阴性，前臂持物无障碍，其诊断应归于神经根型颈椎病，不能与网球肘混淆，其治疗方法应从于颈椎病的治疗。骨化性肌炎的外伤史明显，局部疼痛范围较大，常伴肘关节功能障碍，局部可触摸到明显的条索状肿块，X片常能确诊，其治疗用1组方法即可。

针刀治疗肱骨外上髁炎30例疗效观察
高丽华
(内蒙古民族大学附属医院  028000)

      【摘要】应用针刀治疗肱骨外上髁炎、观察临床疗效。方法：针刀闭合性松解术松解剥离粘连组织治疗与痛点注射治疗。结果：针刀治疗组治愈25例、好转3例、无效2例总有效率93.3%。结论：应用该疗法治疗肱骨外上髁炎疗效显著，无副作用，痛苦小。
【关键词】肱骨外上髁炎  针刀治疗

肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕裂伤病变。是临床较常见的疾病。笔者采用针刀疗法治疗,取得满意的疗效，现报告如下：
临床资料：
1一般资料：肱骨外上髁炎患者60例，随机分2组，治疗组30例，女性27例，男性3例，年龄28-57岁，平均39岁，对照组30例，女性23例，男性7例，年龄29-58岁，平均41岁，病程最长者3年，最短者半个月。
2治疗方法：
2．1治疗组：将患肢屈肘90度，平放于治疗台上，在肱骨外上髁处找出最敏感的压感的压痛点，龙胆紫做好标记，常规消毒后，铺无菌孔巾，戴无菌手套，在做有标记的痛点上进针刀，刀口线与伸腕肌纤维走向平行刺入，深达骨面，用横行铲剥法，剥开骨突周围的粘连组织，再纵行疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针,无菌纱布包扎，5天后复诊，3次以上无效者放弃针刀治疗。
2．2对照组：方法是取2%利多卡因2毫升，醋酸强的松龙5毫升取1毫升，加注射用水3毫升，注射在肘部外上髁处压痛最显部位，行放射状浸润阻滞，一周一次，三次为一疗程。
3疗效标准：治愈，肘关节外上方活动疼痛消失，前臂旋前位作对抗后伸运动时肱骨外上髁部已无疼痛感觉，手握物紧而有力，恢复正常工作和生活，随访一年以上无复发，好转，肘关节疼痛明显减轻，前臂旋前位作对抗后伸运动时，肱骨外上髁有轻微疼痛，随访期间干活稍累后时有轻微疼痛，无效，三次针刀治疗后，无明显改善。
4治疗结果：治疗组，治愈25例，好转3例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组治愈15例，好转5例，无效10例，总有效率为73.3%，两组相比差异显著P〈 0.05。
5典型病例：
于XX，女性，40岁，通辽市人，家务，年轻时经常织毛衣，2000年10月右肘部疼痛，活动受限，局部封闭过3次，一直未见好转，近一周疼痛加重，手不能提物，来我院就诊，诊断为右肱骨外上髁炎，当即针刀治疗一次，7天后复诊，患者自诉肘部疼痛消失，活动自如，持重物牵拉痛症状消失，随访至今未复发。
6讨论：肱骨外上髁炎大多是由积累性劳损引起，伸腕肌，伸脂总肌，旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血，机化，在自我修复过程中结了瘢痕，产生粘连，挤压了该处的神经血管束引起的疼痛，本文采用针刀治疗肱骨外上髁炎，收到满意的效果，治疗组明显优于对照组，针刀疗法具有调理气血，疏通经络，化阏止痛的功能，在治疗过程中主要松解，剥离，切割粘连病变组织，达到恢复动态平衡的作用，本组针刀治疗肱骨外上髁炎疗效显著，无任何副作用，病人痛苦小，疗程短，值得临床推广。

参考文献
[1] 朱汉章．小针刀疗法．北京：中国中医药出版社．1996，162-163
      [2]胥少订等．实用骨科学．北京：人民军医出版社．1999，1058-1059
[3]金惠生．骨质增生症的非手术治疗．北京：中国医药科技出版社．1998，101-102

针刀治疗网球肘的探讨
于洋
(深圳市第二人民医院 518029)

【摘要】作者通过对50例网球肘患者的治疗，吸取了失败的教训，在复习解剖和对手术的观察后，认为，常规针刀治疗网球肘从理论上和实际操作中有一定的局限，其中压痛点的寻找和松解范围的大小尤为重要，治疗是不能满足于单一的压痛点，应该仔细寻找，同时松解时应该胆大心细，才能从根本上提高疗效，促进针刀事业的发展。
网球肘是康复科门诊的常见病，目前的保守治疗如针灸、封闭等有一定的疗效，但是不够肯定，而且容易复发，针刀治疗从理论上可以取得接近根治的效果，但是本人按照常规针刀术式治疗却效果欠佳，通过参考对该病的手术治疗方式和相关解剖的再学习，在以下几个方面进行了改进，希望与各位同仁探讨：
1 手术部位（即压痛点）的选择：本人通过对50例患者的观察，每个人的痛点并不完全一致，以肱骨外上髁为中心向上沿肱骨干走行2cm，向下沿伸肌总腱走行4cm均可以出现明显压痛点，以肱骨外上髁为最多见，约72%，向下沿伸肌总腱走行4cm也占到56%，43例患者均出现2个或者2个以上压痛点，这可能与患者合并肱骨外上髁创伤性骨膜炎、桡侧腕短肌挛缩、肱桡关节外侧滑囊炎、环状韧带炎症及肌皮神经血管束绞窄有关，所以本病术前仔细寻找压痛点是关键。
2 手术方式：进行痛点剥离、切开时范围应该加大，因为骨突周围软组织粘连是非常广泛的，不只是局部压痛的范围，所以应该进行较大范围的切割、铲剥、松解，紧贴骨面以及沿肌腱方向操作，注意刀下的感觉，可以做到安全无误。
3 术后手法的探讨：术后行手法治疗是可行的，本人认为应该适度进行，包括术后24小时内不主张病人大幅度关节活动，因为手术中出血是不可避免的，尤其是可能切断伸肌总腱表面的微小血管，如果活动过度，势必造成局部血肿，加大术后再粘连的机会，并可能造成患者的紧张。
4 治疗次数：50例患者中，1次治愈15例，30%，2次治愈25人，50%，3次以上治愈8人，有效2人，一次有效率100%，以上表明大多数患者需要2-3次治愈。
5 上述患者均未采用封闭治疗，原因：
5.1大多数患者在就诊前已经经过2次以上封闭治疗无效。
5.2封闭治疗适合于急性水肿期，对于慢性期（疤痕）效果不明显。
总结：本人经历了多次失败后，着重参考了该病的手术治疗方法，常见的手术方式有切断血管神经束和部分切除关解囊和环状韧带，由此可见单纯运用针刀小范围的切割是远远不够的，必须在熟悉解剖的基础上大范围的松解。

针刀松解治疗肱骨外上髁炎30例
金哲1 竹青1 李江舟1  杨喜君2
(1大连市65711部队医院  116500
2辽阳市65521部队门诊部  111000)

【摘要】目的利用针刀疗法为主，治疗网球肘30例。方法 1.针刀切割松解；2. 穴位刺激;3.局部封闭。结果 30例显效占54%，有效占33%，无效13%。结果没有设对照组，综合疗法疗效没有明显优势。
【关键词】针刀疗法；肱骨外上髁炎

Treating 30 cases humeral lateral epicondylitis by acupotome lysis Jin Zhe ,ZHU QIN ,Li Jiangzhou ,Yang Xijun
【Abstracts】 objective: mainly using the acupotomy to heal 30 cases tennis elbow. Method: 1. cutting and lysing by acupotome; 2. stimulating point; 3. local block. Result: 54% of 30 cases show effect, 33% of them are effective and 13% of them have no effect. Conclusion: there is no comparing team and the curative effect of the complex treatment has no obvious advantage.
【Keywords】 acupotomy    humeral lateral epicondylitis

肱骨外上髁炎又称网球肘，是临床多发病，我院疼痛门诊自2002年1月-2002年12月运用针刀治疗此征30例，疗效满意，特此报告。
1 临床资料：本组30例，男12例、女18例。年龄24-68岁，平均38.8岁，所有病例均有明显外伤史及劳损史，所有病例均以肘痛，或肘臂疼就诊，检查均有肱骨外上髁处疼痛、叩击痛(+)、前臂旋前阻抗(+)、对抗伸腕(+)，其中伴有前臂手指麻木12例，病程最短1周，最长1年。
2 治疗方法
2.1  取穴
2.1.1 患者取坐位患肘曲肘90°平放于治疗台上;用手指于伸肌总腱处扪摸压痛点，索条、结节并标记。
2.1.2 肘  穴(手阳明大肠经)在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸。
2.2 针刀治疗用针刀于肱骨外上髁处行“刀”法松解治疗，于肘穴处行“针”法。
2.3 注射复合镇痛液用1%利多卡因2ml+地塞米松2ml+醋酸强的松龙5ml+盐水3ml，混悬后于肱骨外髁处(针刀松解处)进针，将针尖滑至肱骨外上髁处浸润1ml，针头滑回肱桡关节腔注射1ml，将针提至肱桡韧带处浸润1ml，然后将剩余药液注入伸肌肌腹。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
3.1.1 显效：疼痛消失，麻木消失，前臂活动受限或不明显，肌力明显增强。
3.1.2 有效：疼痛减轻、麻木减轻。前臂活动范围和肌力较治疗前增加。
3.1.3 无效:症状和体征均无改变。
4.结果:本组30例，显效16例，占54%；有效10例，占33%；无效4例，占13%；本组有效率87%。
5 注意事项
5.1 针刀治疗时。针刀应沿伸肌纤维方向，向下举针。
5.2 桡神经沿肱骨干外侧肌间隔穿出，沿肱二头肌肌腱桡侧缘过肘下行，故在肱骨外缘行针时，注意不能损伤桡神经。
6.讨论
肱骨外上髁炎是伸肌总键起点的慢性损伤炎症，范围比较广，在外上髁处以筋膜骨膜炎为主，另外伸肌总腱深处有一细小神经血管束穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎性组织形成，是产生症状的主要原因。另外，现代医学家对临床神经卡压现象的观察中，发现大量的"双卡综合征"，它的特点是。当近端神经轻度卡压时，常不引起明显的临床症状，但当该神经远端再度被卡压时，出现疼痛过敏，故当神经远端一处或多处卡压时，就会出现明显症状。由此提示我们:病人出现剧烈疼痛时要注意"双卡综合征"应多处治疗。
本组4例无效患者，均与"双卡综合征"有关，当伸肌总腱受损伤后，不仅引起肱骨外上髁处疼痛，而且会影响或卡压桡神经深支或浅支及伸肌各腱分支，故此4例再次治疗时，取穴手三里次、消烁次、四读次等治疗时有效。
在《甲乙经》中，肩穴主治肩肘酸重、臂痛、不可屈伸，在此处运用“针”法亦是临床有效方法。
针刀治疗时，消炎镇痛液的应用可起到术后镇痛、防止粘连等作用，效果亦很好。

参考文献
[1]薛立功张海容著.经筋理论与临床疼痛诊疗学，第一版.北京：中国中医药出版社，2002.14，408.409
[2]袭法祖主编.外科学，第四版.北京:人民卫生出版社.北京：人民卫生出版社 1984.840

针刀治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察
陈应春
(江西省全南县疼痛麻木康复门诊部  341800)

【摘要】目的应用针刀加镇痛液治疗肱骨外上髁炎，观察临床疗效；方法针刀松解剥离配合镇痛液（维生素B12、0.2%利多卡因、人胎盘组织液）辅以手法治疗；结果 25例患者，治愈20例，占90%，显效5例，占10%，无效0例，有效率达100%；结论用此方法治疗肱骨外上髁炎疗效肯定，无副作用，值得推广。
【关键词】针刀  肱骨外上踝炎

Observation for the curative effect of acupotome for treating humeral lateral epicondylitis  Chen Yingchun（Rehabilitation clinic of Pain and anaesthesia,QuanNan Country,JiangXi Province  341800）
【Abstracts】objective using acupotome with antalgic fluid to treat humeral lateral epicondylitis and observe the clinical curative effect. Method using acupotome lysis and ablation combining antalgic fluid (vitamine B12, 0.2% lidocaine and human placental tissue fluid) to treat with maneuver. Result 20 (90%) cases in 25 are cured, 5 (10%) cases show effect, no one hasn’t effect and the effective rate reaches 100%. Conclusion using this way to treat humeral lateral epicondylitis, the curative effect is affirmative. It has no side effect, so it is worth developing.
【Keywords】 acupotome  humeral lateral epicondylitis

股骨外上髁炎，又称网球肘，也是临床上辣手的疑难病，是由于股骨外上髁处伸肌总腱附着点的慢性损伤性肌筋膜炎。该病多发于农民、厂、矿工人、网球运动员、木匠工人、铁匠工人等，为多发病、常见病，以前认为是炎症所致，治疗主要采取吃药、打针、推拿按摩、针炙、局部外敷和封闭治疗等，时而有效、时而无效，反反复复，再加上疗程长、费用高，很多患者放弃了治疗，几年来作者应用朱汉章教授发明的小针刀治疗肱骨外上踝炎，取得了满意的疗效。
1 临床资料：
本组25例，男20例，女5例，年龄最大56岁，最小16岁，病程最短1个月、最长2年以上，单侧发病24例、双侧发病1例。
2 诊断依据：
2．1 有劳损史，重体力劳动者，以手臂运动强度大者，如：扎钢厂工人、建筑工人、木匠工人、铁匠工人、运动员、解放军武警战士等。
2．2 起病缓慢、无明显的急性劳损史，肘关节外侧痛，严重的可向前臂外侧及向上放射性疼痛，握物扭物时疼痛加剧。
2．3 局部检查：肘关节屈伸自如，肱骨外上髁处有明显的压痛点，认真触之有锐边，做伸腕、握拳、旋转动作时疼痛明显，伸肌腱牵拉试验阳性，痛点封闭后症状、体征消失，X线片报告局部及关节无明显改变。
3 治疗万法：
3．l 定点：在肱骨外上髁伸肌总腱找压痛点，确定疼痛范围，用紫药水笔做好标记“+”，竖笔“I”是顺肌纤维压痛的长度，也表示针刀手术时纵行疏通切开的长度距离，横笔“一”是疼痛范围、粘连的面积，表示针刀横行摆动及铲剥范围，不得过量超过“一、I”的标准线，避免损伤正常的软组织。
3．2 病人取端坐位，患肢肘关节屈曲90度，平放在治疗台上，在肱骨外上髁部常规消毒后，术者带手套、铺无菌巾，在痛点“+”标记中用4号针刀，针刀刀口线与伸肌总腱肌纤维平行刺入肱骨外上髁皮下，先纵行疏通剥离，再切开剥离，直至锐边刮平，然后使针刀与平面呈45度角，用横行剥离法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，出针。出针刀后即用磁罐拨出淤血，留罐3分钟，拨罐后顺着刀眼注入维生素B121ml＋2%利多卡因2毫升+人胎盘组织液2毫升到痛点骨面上，注射时用无菌纱块压住刀口，注射的范围》疼痛范围“+”，术后无菌敷料覆盖，并配合相应的手法治疗。术后应适当休息几天，6天后未愈，再行一次治疗，一般一次可愈，最多不超过3次。
4 疗效标准：
治愈：疼痛消失，肘关节屈伸自如，内外旋转功能正常，伸肌腱牵拉试验阴性。
显效，肘关节活动功能基本正常,肘部用力屈伸旋转时有不适感，伸肌膀牵拉试验“+’。
无效，手术后与手术前症状相同, 偶见加重。
5 治疗结果：
病例数       临床疗效
      治愈       显效       无效       有效率
25例       20例、90%       5例、10%       0       100%
6 讨论：
6．l 肱骨外上踝炎，多发于手前臂劳动强度大者，主要症状是肱骨外上髁局限性疼痛，伸腕、旋转前臂时疼痛更甚，其原因主要是前臂伸肌群在肱骨外上髁附着处长期反复、强烈的收缩、牵、拉运动，导致前臂伸肌群在肱骨外上髁附着处发生不同程度的慢性、积累性劳损，肌纤维机化、粘连、疤痕挛缩，造成局部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有组织液渗出刺激局部神经末稍，故出现肱骨外髁疼痛，并向上、下臂放射，功能障碍。用小针刀治疗肱骨外上髁炎，主要是切开局部组织的疤痕、粘连，改善局部循环，恢复动态平衡。
6．2 术后拨罐拨出淤血，减少再粘连，拨起局部组织，增强针刀剥离、疏通气血作用。
6．3 术后在肱骨外上髁面上注入维生素B12、0．2％利多卡因、人胎盘组织液，主要作用是达到液体剥离，营养局部神经，镇痛、抗炎、促进代谢，防治再粘连的作用。本方法简便易行，疗效可靠，适合于农村、部队、工矿等医疗单位，很值得推广使用。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

针刀 治疗 肱骨外上髁炎 系列资料

针刀治疗肱骨外上髁炎系列资料