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[ 本帖最后由 dagonggaocheng 于 2012-1-16 14:41 编辑 ]
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针刀治疗肩周炎技术
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简要
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疾病简要 肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
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肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
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肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。. @ p( m e9 y& P) o1 j {, I7 z
* \3 o" Y0 V" ?. c) b9 ]. k& }/ o 肩周炎中医称之为 “漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍 《素问 ·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢 ·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如 《诸病源候论》载:
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M8 n% Z5 l5 M, \3 k4 d “此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳之络,令人肩背拘急……。” 《仙授理伤续断秘方》中记载: “带伤筋骨,肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代 《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。! C. |6 ~0 p3 [1 y4 m) j% E
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目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,该技术值得大力推广。 q8 k* Z% a" u0 m2 E
; U" c" d6 |% N: q$ Y A; ] 技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术的前景非常广阔。; N( T+ E; W: f8 Q+ O- o7 b
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针刀特定穴:8 u6 ~4 z, y+ p b( F! G$ H
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主穴:阿是穴。* z! n: N- h/ |- D
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配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。
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- r2 @$ L' E4 j& X, h 针刀: Ⅰ型 4 号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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' W6 U' J, u# u# H% _' e3 q 方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用 Ⅰ型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱 布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程,3 个疗程结束后评定疗效。 v6 P3 D" |" v: R6 I* O
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诊断标准
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, _- l+ X( ?# [7 }! {3 {; [9 w7 J0 O0 ? s2 ~ 1. 西医标准
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& p: I: z$ ]- _ O/ L (1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
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+ O6 v7 p& g% B" t (2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。
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}$ g; W- ]; x. u6 E! F (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
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(4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
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6 y+ h2 K' I$ R (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
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: V- l/ P3 O, M* U+ z5 f (6)X线及化验检查一般无异常发现。
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2. 中医标准 6 a1 @, D- ^% I; q6 _
5 ~! o: E2 S2 n: B* c' C 2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:9 D0 Q) h& I3 K
& O% ?3 A( L" |- ~2 U2 | ①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;
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②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
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, D6 y% f2 U+ m, O% s ③肩前、肩峰处有压痛;
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) U0 m. C' R8 r ④X 线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。% G1 r2 ?+ J' G8 Z5 q
M. r! u9 P1 m8 M* L( b# Y6 M 2.2 排除标准0 A7 @: X2 Q; x8 v5 s' ?
+ d7 G7 {( ?; i" Q4 s ①不符合上述诊断标准者;
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& l, O* S6 A0 R/ R* S9 @% _ ②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
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③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;
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④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
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) E4 m* l; r. W ⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
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1 j5 Q7 A% S* O6 f ⑥不能坚持治疗者。
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2.3 疗效判定 按照 《中医病证诊断疗效标准》 治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复; 好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善; 无效:症状无改善。
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. b( P$ p6 W8 N: V2 t6 F% | 3. 中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的 《针灸学》有关 “漏肩风”辨证方法。
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主症
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①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
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8 ^' C: P7 _2 e# @/ ? ②常因天气变化及劳累而诱发或加重
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③活动功能明显受限
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④后期可出现肌肉萎缩
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次症 c" a8 e# i6 S1 _% @7 @* S' A* S3 D
& O" t" d( H& l8 v ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证
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②当肩前部明显压痛时为手阳明经证 3 t8 |( D$ \5 E. o# \
4 q' t3 ~& g& C" v ③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
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. {4 \* H3 p# @$ x0 K! i% r; S; k ④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型 : _! s# @4 o0 \* ?+ L+ O
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⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血瘀型
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⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细 弱,为气血虚弱型
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1.符合上述 2.1 中医诊断标准 $ v# R% j; i' z S( L( k
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2. 符合上述 2.2 排除标准 % r: e* c1 n6 u+ q( N+ a* p
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技术方法 2 [$ Z) m" G1 T) s
' J3 k% e, v! A6 _3 _! J 1. 器械准备 “汉章” Ⅰ型 4 号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平 面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
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2.详细操作步骤 医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快,然后纱布敷盖固定,3 天不得湿水。1 周复诊 1 次,一般 2~3 次即愈。
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' H& ^, m& K, t) k$ \ 3. 治疗时间及疗程 根据病情的轻重程度及病史长短,7 天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3 次。- g/ X- f1 H% E) W) ~
1 }8 E1 ?: ^2 f0 K. d 4.关键技术环节
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① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证要求。7 O5 c2 L8 i8 V) X" s
; `7 c% F r2 v6 `4 t* ?) w' Y4 v" ^ ② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。
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9 U o' B3 Q4 h' Q' r: h: O ③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
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5 f. A" D8 Q! h# b* x0 H* G# t, O ④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。" I- B: i% y1 F4 ?5 W- P" J/ i" A
9 u1 a; a" B8 ~ C2 C ⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。1 q8 d* C+ T. M3 U
4 G- o) L& i) S, F 5.注意事项
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/ m4 @0 h6 _7 o7 C9 o ① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
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( a z1 L+ t& V$ F ② 在做松解时,病人需保持体位固定。
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③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
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④ 严重并发症:血肿,神经损伤。' s. Z" G; T/ _7 R, t9 e
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禁忌证 1 q! O: `' Q6 U, g
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1. 绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。
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2.相对禁忌证5 `3 C5 n$ Z. ]: e8 y3 Z6 j
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①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
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②在严重内脏疾患的发作期。" Z0 V7 T$ f1 `
; A- [' N4 S" P. t, Q' d( W, w: v ③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗 不可者,应格外小心
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2 V% y% p* w( z5 A0 G' n ④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
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⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者0 {6 O3 p7 h/ Y% p1 U x" D
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⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者
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⑦恶性肿瘤患者: Z" p' v0 o' c5 P& M
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⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。
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9 U) \6 B1 W' E- ?/ u ⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
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, g/ T) N1 ^" X( E' S e" y ⑩故意寻衅者。
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5 Z' U* m* Q3 u$ l: G$ o6 v 参考文献
1 X) ~' W+ k/ f. V/ ~& S' p J/ k8 b9 c- r6 }8 c: V- k) ]$ f
[1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
T; @. u0 f6 {8 M* u. d) P7 U" I& \) ^
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994. [4]朱汉章著 《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4 月第一版。 |
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