局部浸润麻醉的新方式及针刀治疗时麻醉定点

郑州小针刀

      局部浸润麻醉的新方式及针刀治疗时麻醉定点

      【针刀手术局部浸润麻醉的特殊性】

, C4 |: V. I5 ^+ R! h针刀闭合型手术是一种闭合型、微侵袭的手术疗法，必须以麻醉来消除病人的痛感，为针刀操作创造良好的局部条件，所以麻醉是非常必要的。但针刀手术操作不是在直视下进行，有的部位很深，不宜用由浅入深的逐层麻醉的方式进行，这样易误人某些不宜注射麻药的部位而造成严重后果。因此，麻醉的方式应该随需要和条件而加以改进。针刀闭合型手术浸润麻醉的操作方法与原来外科手术的局部浸润麻醉操怍方法有所不同，应提起特别注意。

【针刀手术局部浸润麻醉药的选择】
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目前常用的是利多卡因，其浓度为0.5%~0．75a/o～1%。一次性总量不超过400mg，一般在200mg以内。在临床使用时，以20ml注射器，抽取2%-5ml，加水稀释至lOml为1%，稀释至15ml为0.75 010，稀释至20ml为0.5 010，最多可用0.5%-40ml，总量仍在200mg之内。

【局部浸润麻醉操作法——退出式注药法】

目前，针刀闭合型手术所涉及的都是体表直接可以达到的身体各个部位。虽有一些是比较表浅部位的手术，但大部分是在体腔外的深层次部位。因此，它的浸润麻醉也与外科常用的局部浸润麻醉（逐层浸润麻醉）有着很大的不同。为安全起见，本书应用与常规局部麻醉完全不同的方法——退出式浸润麻醉法。采用这种麻醉法，十多年来，从未发生麻醉中毒等不良反应。这一常规的建立即保证了麻醉的效果，又绝对保证了麻醉的安全。由于针刀闭合型手术部位的不同，局部浸润式麻醉的方法也各不相同。下面将常用的几种局部浸润麻醉法予以详细介绍，请注意与普通局部浸润麻醉法操作程序的不同。

6 ~/ J# |6 k2 s( L- ^$ p/ ~( K1、以体内深部骨面为标志的麻药注射操作法
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①颈椎棘间点局部浸润麻醉洪 选lOm1—20ml注射器，以口腔科用5 4注射针，刺人皮内，直达下位棘突顶，注入少量药液；再调整针尖到下位棘突上缘骨面，深入距棘突顶约Smm处，回吸无血、无液呈负压状态，边退边注射局部麻药液0.5—0.75～10/oLidocain 1—2ml，在注射过程中要边退针边回吸无血、边注入药液直到皮肤为止，皮内不须做皮丘（皮丘一即皮内麻醉疼痛最重）；当锋利的针刀刀刃快速刺入皮肤时并无疼痛感，故不做皮丘麻醉。本法临床实践证明效果很好。 ②颈椎外侧关节柱点——棘间旁点的局部浸润麻醉方法颈椎外侧关节柱即颈椎7个关节突关节呈垒瓦状连接后形成的骨性关节柱。颈椎 针刀入路的棘间旁点就是颈椎棘间水平线与关节突骨面上相重合处的定点。该点的麻醉部位深在，要谨慎从事。此点的麻醉是将局麻药注射于颈椎关节突关节背面的骨面上，可以浸润麻醉关节突关节囊、椎板间黄韧带及针刀径路所有的组织。定点在中线外13—20mm处；注射器及针头同①项；由定点处刺入皮肤，然后缓慢匀速垂直进针，直达骨面，只有确认到达骨面，又回吸无血、无液，针筒内呈负压状态后才能推入局麻药0.5～0.75%Lidocain1—1.5ml；然后边退针边回吸并证实无血、无液时，可边退针边注入麻药0.5ml左有，仍然不做皮丘麻醉（以后均不做皮内麻醉，不再重复）。

③在枕骨大孔后下缘处的局部浸润麻醉法枕骨大孔后下缘的局麻比较特殊，平常少用，不甚熟悉，操作步骤也较复杂。于定点处垂直皮面进针达皮下；然后，调整进针方向，针筒向尾侧倾斜，几乎与皮面平行，缓慢、匀速向枕骨大孔后上缘骨面推进；由于进针角度几与皮面平行，针尖到达的骨面可能在枕骨大孔的后上方，距枕骨大孔骨缘可能稍远。这时，可沿骨面稍微调整，使针尖距枕骨缘稍近些，也就是枕骨大孔边缘较平的骨面，回吸确实无血、无液时再注入局部麻醉药0.5—0.750/oLidocain 1—2ml。然后，边退针，边回吸无血无液后，在针刀经过的路径上，注入少量局麻药。

" [& \/ H5 c' x, R" i  a" A2 a+ ]④在胸、腰椎横突上的浸润麻醉方法胸、腰椎横突位置本来较深，对于肥胖病人来说则更深，故常选用20ml注射器，7#80mm长针。其操作方法是：刺人皮肤后，垂直进针，直达横突骨面，确定回吸无血、无液，针筒内呈负压状态后，于横突背面注入0.5～0.75%Lidocain 1～1.5ml左右药液。然后边退边回吸，无血后注入药液，直至退出皮肤为止。 2、局麻处无深部骨面标志的操作法 ①在腰椎棘间点的局部浸润麻醉法 此点麻醉有两种方法；

9 L( H1 v  b  L$ C! `: AA、以20ml注射器，7“80mm长针，垂直进针，

进入皮肤、皮下组织，穿过棘上韧带时应有明确的冲破第二个阻力的消失感（第一个阻力消失部位是皮肤）。然后，再深入至棘间5～lOmm停止进针，认真回吸无血无液、针筒内呈负压状态后，边退边注药，边回吸边注药，直至退出皮肤为止。这里不可刺入过深，不可刺人硬脊膜外腔或蛛网膜下腔。棘间韧带痛觉本来不敏感，麻醉液不需很多，在针刀径路上少给一些即可。所以，在此处麻醉不是怕刺人太浅，而是怕刺入太深，甚至已进入硬脊膜外腔或蛛网膜下腔时还无察觉，这是最危睑的。

6 x; \+ r8 F% J' MB、另一种进针方法是，当穿刺针进入棘上韧带后，将针筒向头侧倾斜与皮面呈30～45。，针尖直指下位棘突上缘，触到骨面后再注入麻醉药；然后，再以同样方式将针头向相反方向倾斜、进针并达到上位棘突下缘骨面，回吸无血、无液后注入麻醉药。这种方法更为稳妥，绝对安全。

②梨状肌下孔局部浸润麻醉法 此处的针刀操作是剥离坐骨神经与梨状肌下孔周围软组织粘连病变。梨状肌下孔处比腰椎横突的位置还要深，该处需用7#长针穿刺。垂直刺入皮肤后，要缓慢摸索进针，匀速向深部推进。与此同时，要时时询问病人有否刺激坐骨神经的串麻感。当病人反应出现串麻感，立刻停止进针，而后将针头退回5～lOmm，回吸无血、无液，针筒内呈负压状态后再边退针边注入局麻药，直到退出皮肤为止。这是一种方法。
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" ^% H* ?4 E6 R1 v. j另一种方法是，注射针以同法刺入到深部后，不是得到串麻感，经过反复在附近寻找也未有串麻感，而只有酸胀感的，此处可能是坐骨神经与周围的粘连处。遇此情况，也须将针头退回5—lOmm，然后再边退针边回吸证实无血后，边退针边注射麻醉药液，直到退出皮肤。这一操作的关键在于：一是事先交待好病人，当穿刺中遇有串麻时立即告知；二是穿刺针的推进要慢，要摸索进针，时咐询问病人的反应；三是当有串麻感反应时，立即停止进针，退针5～lOmm后再做注入麻药的操作。如此操作，才能避免坐骨神经被阻f：，也就保证J，针√J操作的安全
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