5岁小孩儿颈部疼痛，活动受限，究竟为何！

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5岁小孩儿颈部疼痛，活动受限，究竟为何！

                   寰枢关节半脱位一例典型病案

时间：2017.4.28   11:00

地点：河南省中医院疼痛科门诊

医生：王学昌  助手：杨龚真 张清平 袁京京

一般情况：患者贾某 女 5岁 学生

主诉：颈痛、活动受限3天。

现病史：患者3天前可能在做早操时不小心扭伤颈椎，颈部疼痛伴各方向活动受限，强迫体位，头稍前屈左倾，下颌右倾，无上感发热、头晕头痛、倦怠乏力等不适，前天在某骨科门诊行颈椎DR检查，DR回示：颈椎曲度变直；寰枢关节左右间隙不对称，左宽右窄，给予“针刺、牵引”等治疗，颈部疼痛缓解，但仍各方向活动受限，发病来纳眠可，二便正常，体重无明显减轻。

查体：痛苦面容，强迫体位，头稍前屈、左倾30°，下颌右偏，颈椎右凸，右颈1横突后翘，右颈1横突、寰枢关节双侧不对称，右侧台阶感、压痛明显，颈椎各方向严重活动受限，椎旁肌紧张、压痛明显。咽后壁微充血，无淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大。

辅助检查：1、血常规：正常

      2、颈椎DR：颈椎曲度变直；寰枢关节左右间隙不对称，左宽右窄

                              

诊断：中医诊断：寰枢椎关节错缝

   西医诊断：寰枢关节半脱位

鉴别诊断：该病需与颈椎结核、肿瘤等疾病相鉴别。结核患者多伴有潮热盗汗、身体消瘦、倦怠乏力等不适，肿瘤患者多有不明原因的体重减轻、发热、感染等，实验室检查及影像学检查可鉴别诊断。

处理：血常规

   关节错缝术

   药物对症治疗

治疗结果：关节错缝术，1分钟后颈部各方向活动自如，疼痛消失。

讨论：寰枢关节半脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。寰枢椎脱位临床表现为颈项部疼痛，有时可肌肉痉挛，颈部活动障碍，由于寰椎后弓向咽后壁突出，可出现咽腔充血、疼痛、吞咽困难，若脊髓受压，则可变现为四肢麻木、放射痛。

治疗寰枢关节半脱位一般治疗方法有牵引、手术复位加石膏固定，手法治疗需慎重，尤其对于小孩，河南省中医院疼痛科采用王学昌主任的宫廷手法整复，不扳、无痛，1分钟后可复位，患者各项功能活动可恢复，疼痛消失。

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