广州军体医院针刀疼痛治疗中心
& ~% }' d5 \& a3 h张 瑾 地址：广州天河区火车东站西侧100米， 中泰国际广场旁
" [0 T: d4 [$ m$ t' K电话：020-34475378，13527792772 % ]) v9 D1 a: d& y5 {6 S% w
网址： www.xiaozhendao.com（针刀疼痛网） 辨位：即辨清病变部位。' U; e4 U% g7 A; S' l
非单纯诊断学上的病位。而是经过对病情的综合分析，并经详细、精确的触诊所确定的病变部位——针刀治疗部位。) H; `' i0 [7 C m6 i/ y. n4 g; L
不仅仅是一个平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。3 g5 c% P; R" ?0 ~" x9 X# Z
辨位诊断：是运用精细解剖学、诊断学对疾病进行综合分析，并以针刀医学特有的诊察方法，对疾病进行精细定位，明确损伤的具体组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、关节囊、骨面等）的过程 不拘泥于现代医学对疾病的诊断，全方位诊察病患部位：重视原发病灶，但不能忽视继发损伤在疾病发展过程中的地位( ~. \# a( b, m& E
继发损伤的原因是由于神经近端损害后其远端所支配的软组织（肌肉筋膜、韧带、关节囊）由于功能紊乱，营养和血运障碍，发生紧张、挛缩，最后又反过来卡压、刺激神经+ K3 S" ?2 i* M0 ^. Q) c
为什么很多颈椎病、腰椎间盘突出症到后期，颈、腰椎的症状和阳性体征都已解除，而患者的四肢病痛仍然得不到完全缓解？很重要的一点就是四肢软组织的继发损害没有得到正确的治疗 重视脊柱、四肢骨突部位，或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位的诊察。; v8 p6 u6 q7 P- j7 p3 c
骨突是肌肉韧带的起止点，也是高张力点，容易损伤：如脊柱的棘突、关节突、横突，四肢关节部位的突起等。
& t6 O! h4 |+ Y# o骨性纤维管容易对通过其间的神经、血管形成卡压。如：坐骨大切迹、臀上皮神经入臀点、腕管、踝管等。
3 Z4 K d, W0 D3 ?8 |. d0 |这一点不仅为辨位诊断提供了思路，也为针刀治疗提供了安全的入路途径。 精研解剖，博览各科，临床多思，触类旁通，激发灵感，创新思路。
& y% v, l" N8 G5 t/ }' J+ H针刀减肥" |1 e+ F7 F% Z+ l6 V0 c$ c9 S ^
针刀美容
9 f1 H; W! F8 V2 [5 A9 ^& z. l针刀治疗脱发% c1 P B5 u; ^
针刀治疗中风后遗症
' |9 m; D6 _5 S6 H* W5 A, Q针刀治疗神经性皮炎 以中医针灸理论为诊断思路，用针刀解剖学理念诠释穴位的实质。 j. ` W: _) c1 f# a
穴位首先是疾病的反应点，然后才是治疗点，所以在取穴时，一定要通过我们的触诊，反复触摸按压，找到反应点（压痛、条索、硬结），并精确具体的组织和层次，这才是真正的穴位。
- O* o0 o: c0 |8 Y例如痛经：与肝郁气滞、寒凝血淤、肾气亏虚有关。所以取穴思路主要在脊柱的肝腧、肾腧、关元腧、膈腧、四髎穴等区域，即在下胸段、上腰段、腰骶段的棘突、关节突、横突、骶后孔寻找阳性反应点。 辨位诊断的重要步骤——触诊定位 触诊定位是辨位诊治的具体体现，更是针刀临床医生的基本功。
7 z/ z+ ~ B. @' _方法：仔细反复触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），并确定其范围、形状、方向、层次、硬度和活动度，
2 {" @4 D- X2 S) w5 |2 h浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；! ]; p. @, L" o6 O, s
深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。 针刀精确高效、安全少痛新技法 针刀逐层弹性切刺法
' A! T N* j& i& V$ J7 T要领：
% s3 t) }: |) C2 t进针：快速弹性突破浅筋膜层! T4 V' ?8 C" I- v* F
内手法：逐层弹性切刺 ( ]: k. Z5 u' [2 X u+ }+ F
快速弹性入皮下后稍停顿，再轻柔缓慢的深入，探寻刀下手感和患者的感觉。
+ Z5 B( s3 u* t1 E' V一旦碰到阻力感，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性切刺硬结，并迅速弹性回抽控制入刀深度（针刀突破硬结可以听到“咔嚓”的声音）。不大幅摆动，只在病变层次切刺，避免刺激正常组织。
5 \8 `/ L+ Q1 o7 b7 D/ K每切刺动作之间稍停顿，尤其患者身体出现反应时，一定要停顿。, N6 }0 A- V; `3 Z
如此逐层切刺到深层，然后将针刀轻柔的退至浅层，向另外方向轻探手感，重复前面的动作。6 ]4 b% A4 _3 V) R- d o4 v
治疗过程中频频询问，沟通交流，既能适时调整手法，又能缓解患者紧张的情绪。
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; S: z3 R5 L! D0 D5 c8 G1 W整个操作过程
$ d$ ^9 O: A; F8 z* S( Y以（病）人为本2 }! }3 d* o6 W, P P1 v
以病灶为靶向， W# f4 U0 P5 `
以手感为核心，% u, G) k' o+ E6 J9 v8 ^, y
以控刀为要领，
- O7 o; r3 M3 a0 B5 O# L在医患交流互动中完成。 意义： 逐层切刺：松解各个层次的病变。5 U) i9 K! _) W* r
快速突破病变组织、弹性回抽控制深度：。) A E3 f: v( n" f
减少痛苦：因为在相同的时间内，穿过不同长度组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。
7 s w n9 _$ U4 u0 m% |避免损伤：即使碰到不该碰的组织，也因为有弹性回抽而迅速避开。7 }1 j0 Y3 V t5 e4 C8 {* |
每切刺动作之间要稍停顿：停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和疼痛感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。
) ~0 Q3 T5 H' {& Q6 c" { 针刀逐层切刺法口诀 ; L8 k/ V/ _- ]: }1 ]
针刀逐层切刺术，( m' Q8 j. f# m7 |) u0 }- C/ K
辨位诊断为思路。 2 l2 {; _% z: G9 q1 v& e# z
快速入皮缓深入，/ N8 x+ c- L9 q3 M1 C0 V! g# S
轻探硬结速切刺， 2 g7 P" b- y: b3 g5 o3 O% O7 I/ }
弹性回抽控深度，
8 O L N# @- H4 O只切勿摇稍停歇，
6 V0 |6 @ h% O0 o逐层切刺达深处，
& d m+ X5 H; z/ l6 y3 J, f退针轻转再重复。4 x$ O0 Y" n. R/ `: m/ @- m. _
频频询问多安抚，
7 c- C- G( a% N% O以人为本精雕做。
" J* b5 g& q9 `. h+ S* [ 优点：- ]) d- O/ q h- N- O5 t
能精确松解到各个层次的病灶，! H3 ]# C: ?/ z: t$ Z5 Q) D
能安全避开神经、血管，" z9 f' k- b$ @5 f0 R1 c" _8 d
人性化，痛苦轻，术后反应小。 [ ?7 N% `; L
针刀到骨面的几点体会 骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。) `' Q0 S$ D) g7 f
针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。
* [! B L$ G5 A& ~所以，针刀操作非常强调到骨面。
+ m1 L' ~6 B- t$ T+ H$ k- k/ b2 ?针刀如何才能到骨面？
定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。' n" T. O" |) N9 @6 m& @8 G( F
进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。4 J* w2 m# z8 s0 A5 N
找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。 不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。 针刀医学是一门新兴学科，较之有着数百岁的现代医学来说她还非常年轻，其理论和技术的丰满和完善，需要我们广大针刀医学工作者不断的学习研究，创新发展。随着研究的深入，很多既有的诊断思路和操作方法将得到改进，并将创造更多的安全、有效的新思路、新方法。
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发表于 2012-7-29 22:02:58