如何鉴别真性心绞痛或假性心绞痛？

颈椎病

如何鉴别真性心绞痛或假性心绞痛？

张中义

    王某，女，47岁，近3月来经常劳累后或夜间出现心前区疼痛，憋闷，心慌，头晕，曾多次被急救120送到郑大一附院急诊治疗后症状逐渐缓解。查心电图，动态心电图、心脏彩超均未见明显异常，心脏造影也显示狭窄不足30%，不足以引起如此严重病情。曾还被怀疑患了癔病，经抗抑郁及中药调理较前好转，但仍间断性发病。

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    后经人介绍来河南省中医院疼痛科找到张大夫，仔细询问病史，查体，拍片后诊断为：颈性心绞痛（假性冠心病）。经1个疗程的颈部弧刃针及星状神经节治疗后，症状明显好转，仅当右上肢过多挥手(如擦玻璃)时，能够诱发心慌不适，但休息后基本可以缓解。

    张中义大夫说：这是一个大家比较陌生而临床又比较多见的疾病，他是由于颈椎病引起的胸部或心脏部位的症状，类似冠心病胸闷、胸痛等表现，属于颈椎病交感神经型的一部分。主要病变在于颈交感神经节与颈部软组织的肌张力平衡失调，特别是椎动脉壁上的交感神经纤维最为丰富，常因钩锥关节的骨质增生刺激而发病。

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    那么临床如何鉴别真假心绞痛呢？

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    张大夫说：主要通过症状、体征及特殊辅助检查等三方面可以基本鉴别：

    1)     在症状上看颈性心绞痛除了疼痛时间较长，多在10分钟以上，而真性心绞痛多为几秒，多不超过1分钟外，多伴随颈椎病部分症状，如颈项部疼痛不适、头痛、头晕、手臂麻木、睡眠障碍、行走不稳等症状。

    2)     体征上一般不是很明显，仅有颈部的压痛、活动轻度受限及关节弹响声等。

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    3)     特殊辅助检查：颈椎X线片及MRI病变多表现颈6-7节段；冠心病检查，如心电图，动态心电图，运动负荷试验等多阴性。长期口服治疗心脏的药物疗效不佳者；治疗上颈椎多采用弧刃针，牵引，手法，星状神经节多可取得良好疗效。