颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
0 {0 y; R# w& ^8 E# z: |【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
$ }; Z& \% a- f- d: c0 i8 H1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
' \: N/ C+ R5 ~+ y斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
2 X- ]/ x1 S# X/ W: U6 A小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
) c) [' w. M! T8 h& Q) A8 H* I0 n2.     容易引起上肢症状的肌肉
8 M/ J$ b5 T0 I8 Y2 n+ @肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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9 n3 c4 L6 l% T! k$ P【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
, Q6 M5 N  H, |病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
+ V( k- R) W+ v5 c! k6 Q2. 病情重者
8 w1 B4 r  i( B" p( v  H病位——在深层
; r+ d9 O6 W7 t0 d$ n1 g2 q* c相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
& ^$ ]; n; d6 O( C8 G4 H症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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2 H: t9 q% J! h& t【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
0 k- n4 |! o/ zC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
) ~! _7 y8 \( n9 g. @/ K6 B) jC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

: t6 t& W0 _# ~2 t! _5 F【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌


二．        颈椎病的病因病机
1 y0 Y$ h7 Z6 B$ z/ o  p【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
  ~$ Z; r* t' r$ f0 b+ _0 \: g- e2.外伤——可以直接损伤到骨骼
/ Y8 Q: @8 T, f! n- A" y7 a3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
7 m. u) n: o6 h  P& g劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
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/ g6 |: f  M2 |1 u% }: e三．颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
) g6 @( ?- g, W& k& c" g( ]; J病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
  O0 {- l# E, \/ e病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
- l& L' o  X% @: b/ q: L& s! E      如果有弹响声说明已经硬化。
4 q9 {, \: l" D( b. F; g【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
+ ~  X5 D3 m2 X9 v- g  n+ s0 C第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
! s: _+ W" g! d( N& @, ~8 A/ E第三步：触摸枕大、小神经
# z4 J, i7 i( m% {8 y9 F   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
5 Q0 d  x& h) k  \6 P$ Q/ t位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
9 L9 _( i$ n, I凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点


第五步：横突
- E+ l  f% C6 s5 `# H定位：
. c8 g( a3 O. a, P$ p9 R$ M1 {4 GC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
  t& H/ f- a* W; f9 Q1 I$ P+ M5 P# rC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
; ?9 ^% Q5 z8 n( @; p- Q/ Z. XC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
9 ?* X" d- w; d6 Z- w: e) p0 R2 D第九步：大小菱形肌
- \  E+ Y. ^( K0 l& O定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
/ ?+ c3 X) S1 s4 [- x& f5 `1 G第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
* X) Z2 J; }; B/ C5 }; s还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
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2 h* q  ^: H* j0 S【特殊检查】
: D" \" q' N  h4 o/ a, C# X! m0 {1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5 D9 V8 n& I4 W1 M5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
# C. A1 m4 P1 y$ W' Z操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
+ D3 B6 b7 _" l; E6 k操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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; Q5 Q: X* d5 z1.枕大、小神经
, x8 U+ I' f7 |2 w, H（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
2 k6 R# f7 ~! ^1 d0 W5 W2 e（2）.操作：
# r( S3 S0 d2 K6 A" Z/ O2．横突
( r' x8 N7 _5 ?3 q0 _% y1 x左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
9 d3 j- e$ q7 }. S在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
6 b7 o8 t+ M: U2.    大小菱形肌
- r, R% u% L( u9 R6 j  g. f! |3.    冈下、上肌


, I( D5 M8 I3 W# l【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
  j& C/ T( V" f5 t2 w& o2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
2 `$ J. s: F* _6 Q3 @4.交感N型
& @: C$ l* _  t& x' a) \& m5.混合型

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