一．颈椎病的应用解剖7 t) _6 q& `! [) b: J& W* J
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。3 V' Y! B/ X( }( }' S% U5 ?9 @
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】, B& X) \: }0 g6 a: x; @+ b+ p
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉% g" K$ W+ i# k+ L+ x2 ^: H
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、# p U& \: R7 x
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
& z$ [9 J! V. f$ f2. 容易引起上肢症状的肌肉
$ i' a$ T! }; g1 V肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
( a* y6 M. h, D( m3. 容易引起胸背部症状的肌肉7 [" a) a0 B& g% f. v0 n3 G
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
/ g# _2 s- s# x" S: a4 g q4 j* i. R# q. X* t, G+ w; [8 H
【病位深浅的症状的关系】
) |4 ^& p; i% X5 [( @5 a0 E1 E1..病情轻者
! m( O& q, A! R; ~, q7 {5 H病位——在中浅层
+ C" V, s% [6 X相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
( F5 c7 ?. w! Z0 e( `& d6 y症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状& X9 O5 g7 S; V Q3 S
2. 病情重者
) i4 \ _' p0 m/ |5 W病位——在深层" w6 `) r: X2 M
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓, M: H2 ]1 f8 Y3 o5 P9 r. R8 M
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。1 U X0 X- }* U$ c& X
|1 K+ G& u3 R/ P. b3 O【两个高应力点和应力单元】% o! `/ K( i9 L% |4 K' ~
1. 两个高应力点
8 D" [4 Y3 y9 gC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带, h# F& b6 f" E+ {2 X- K
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌3 s3 j' L8 T$ s
2.应力单元
# `! I9 w( B# B( jC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
$ H( d% g, C' Y8 h+ C5 o! U
* S1 H9 R% p. a0 I' n【枕大、枕小神经】4 c. W& {" g, G! s0 U* Q
穿过头半棘肌1 C% n7 T& c& \* a2 T
8 q1 s5 ?) J* r7 U# B, E
5 y" f& R) ] F% ?4 O, f# b$ Q% }& A二． 颈椎病的病因病机
8 s2 H# I, k- ?! T【病因】& Y* l* G# Z2 B9 I6 M+ {
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症% }* O7 O8 m2 H$ U
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
: ? L" Q6 T( E5 n6 ` ]3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
7 F) M4 G/ a! ~/ l【病情发展过程】
* ~% D3 p! U* i4 x" {' w G! `从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
5 Q6 i" r( o: d- F! w& G; ^" d8 }; `( A【病理】
, O y" U6 K# W0 k" M) q& W7 n劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。9 B: P. j" K# i0 o' X9 ]
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
% p- j8 z N' E
& y/ p" J8 M. S u三．颈椎病的检查
# Y: M3 s; T( ~3 v8 a7 u# l【目测观察法】
9 T7 a. y8 c/ s. z患者自然低头，观察颈部的外观。
) L9 P( D# p: f1 R正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。9 o6 B( o m0 @, {- g" R7 r
（1）.中部隆起，两边凹陷
5 t0 |0 l- L$ o2 w3 {病位：项韧带病变
1 K6 L$ e) A8 q( ~6 B% x症状：颈，肩，背部不适，头部症状
6 v a2 {) O( ]6 W+ T8 [2 I6 u7 k4 ~（2）．两边隆起，中央凹陷
1 x0 W! P8 W1 k! q9 T& C0 p" j4 | S病位：斜方肌、头夹肌病变
/ @/ S3 t* R8 x: J4 ~结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
2 M! t6 m" I2 F0 r+ L5 I9 p% y$ x症状：颈背部不适
; s: W$ ]9 e+ J* ?（3）.左侧或右侧不对称的隆起' m* d* K) ?* r! Z; V
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩9 P& C8 a' j) {$ h3 p! U
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
+ d' a+ k$ d$ q, @（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
8 w1 V4 C- p/ @) ]( R! y病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
1 w6 i4 P, L2 m' s9 @) {3 p4 g 如果有弹响声说明已经硬化。
4 V9 s. c" X3 ~* F【触诊】
+ q* C$ z' W5 ]; D k/ V) D第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题# f4 E) u' v5 Q) b5 U* o" H1 S
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩6 B+ d' P# O6 ~3 o( q4 z/ l
第三步：触摸枕大、小神经
0 u0 G* R! N8 f5 L/ o* X3 q& E# v 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
7 f( Q. B2 J* b4 [第四步：触摸风府' f }1 D5 _5 N0 J! \7 o4 T; _
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上! T+ b1 f) o6 \3 R3 U
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
/ r3 Q) M! a3 H( A! K% O% D! v0 h; U7 e2 V
) T: Y6 l; M6 i* i: ?% ]' a- ~ b第五步：横突8 n/ h) e+ i* X6 J
定位：
/ C- C, Y$ }2 xC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线; v3 x# X! K4 U4 z4 |5 }
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。6 ] J4 S! Y' b
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处# W& ~* y# f: @! Q, U8 o [
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
# Q: G8 o0 ]/ z3 C. n6 M2 i5 N, e第六步：关节突. z, U5 i* d+ s! k- z+ e
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
/ q* \. |7 {5 U# t/ D. L9 L针刀操作的目的是为了破坏关节囊
* `& L0 C. n3 O; _& q+ s第八步：肩胛提肌
( ?% [* x! t- P: V定位：肩胛骨内上角; f( M7 j8 s8 b% m2 W$ l) f) Y6 y
第九步：大小菱形肌
0 e# m6 Y! q0 B3 N \( Q定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
^+ l* {8 [8 B第十步：冈下冈上肌/ H7 |( ~* T! M8 t$ I
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
& |3 z- ]1 x; v9 O. v还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）0 z X& b* S* y" G' M
) ? n( L |4 @2 S. {【特殊检查】
6 J* z! N" X2 j! m9 O8 ~+ e8 i1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变) A @5 a4 p i i- ]3 U
2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲9 p! ~% A" z; e8 c5 J9 n* @$ R
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
, u7 ?2 E# O- J; f9 b7 t4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A! E& T; { u9 ]
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
8 `% p2 X2 V8 p; l( X
7 X8 ^: J/ d- d3 G0 p7 m. K/ g
' I' w; t v0 ]4 E" b6 m/ M, g+ ], {4 D3 O3 q g2 f
五．颈椎病的针刀治疗7 g. N: X; x" j, L" ^
【颈部核心治疗点】
6 @! T5 T2 h$ `" {0 I# X1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
; {. ]; m8 T5 }" |+ y操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大" n) ]' L; n; a& p/ X1 `* f2 w
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.6 u* l# O$ j# v# v
操作要求：
7 P* t' n/ n/ d& s& W1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2 B& s' H/ S6 O5 H# [0 \2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。2 V/ q& m8 {7 U! M
2.项韧带的操作
1 v+ B1 O' M- T( j: C以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
8 u5 _* M% h+ H/ s8 g' f }2 f. @0 t/ `0 F6 F1 @
1.枕大、小神经; a& |& x! U& x/ M$ t1 i! L
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。: B2 O4 D" n7 ?. i! [. @) z; {
（2）.操作：
- l/ ]8 M* Z t h2．横突
5 l1 e% x2 W: N: n+ i左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切# ^" C/ h- O3 U$ u# I
3．关节囊6 [) w3 m+ z3 L7 U
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆/ g- L6 M* X% _3 ~
【颈部辅助治疗点】
4 C% m4 p; s9 H1. 肩胛提肌
; _+ \) l2 Z1 t' Q" m G侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
9 _1 U. s4 ]7 u' P- p9 |) r# X5 G2. 大小菱形肌
* @ t f1 k+ e) @' b5 i R, v3. 冈下、上肌2 `9 k# v5 a" I
0 \1 A3 p* h+ Y6 s
- n/ ~0 i/ p+ @' R7 j/ Y; `【颈部针刀治疗处方】
+ _6 c8 g# o& L+ Y' @3 J1.颈型
. q1 ~- A$ ] x3 H2.椎动脉型（脊髓型）
1 G) W. M6 A$ o+ m% M* S3.N根型5 x5 w. j% ~$ H- @* m* g- \
4.交感N型7 m7 G. R1 E+ ]* p- k& m% h
5.混合型, U5 d6 P( k% B8 D% L
8 J/ }: ~# m B) a6 T' C% B
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发表于 2015-1-1 10:35:09
