一．颈椎病的应用解剖
* a# N, E+ P2 f/ F2 J, z+ d" j& K颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
! r# I$ M8 t% m; Y& f【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
: H5 t. [ G7 ]9 E5 y& y1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉+ b- P# @) \' ?7 G. U3 d: f
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、' X0 p& [, m3 U" j+ w& z
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
0 _3 O7 @1 r% [7 h) I( ]2. 容易引起上肢症状的肌肉; W. p( s. H z7 U
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
, g& L k0 o5 |1 E$ a9 ^9 v3. 容易引起胸背部症状的肌肉% C, C9 y' C/ [) N N# ^
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
5 ^6 o8 C8 O/ D2 S; N3 C% X& _2 F. m2 T* k
【病位深浅的症状的关系】4 x! g! q1 g; G( B: U
1..病情轻者
* U1 E, N# B M( J p& U& O病位——在中浅层3 E% ^0 w" W, T9 u& W- p4 Y% s/ t
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌2 m9 o6 F# A$ w7 ]
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
: J# ^/ Y# W" N2 E$ n2. 病情重者
" C4 R& o: z+ H; m5 H5 k2 r病位——在深层9 I6 y. _; g5 V- u
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓6 t5 c) }5 s/ m1 q
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
. P2 a( t8 N' D) y3 T: M* I; Y; l8 n% O" P3 l9 }
【两个高应力点和应力单元】4 N: ] S, D# ^# S
1. 两个高应力点
6 w! ~' D, a/ n6 H3 U3 g! r& X# iC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
) A, M" N& ]9 O% w! |; ~C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌/ C1 y* I6 G3 Q+ R) s. F
2.应力单元
) f/ q' I" h# v0 i! f5 JC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动0 y- |7 `& w6 V, d; \; \0 m( a
! u) w" l7 C; s, j
【枕大、枕小神经】
" ?7 [" g; I3 S4 D4 Q( p2 m- g; Y穿过头半棘肌
( r; h# W; [9 G4 {5 N
! O" u! J$ S1 t" @4 J3 }* f/ m. d. X0 L; K# K. s6 ~
二． 颈椎病的病因病机
7 s) M) O1 v, v8 v; G【病因】
4 h' C/ j7 E6 Q F' y1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症5 e3 S/ U {+ C
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
' a% j$ v& f W4 d/ M5 @3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因5 n5 J& J5 w) H2 B$ y
【病情发展过程】
. l; }2 I" c1 u& c% [& X9 u从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
1 _/ G& E w# n5 D( A7 B- s【病理】$ k' } j) g% Y5 p
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
( g/ G: J( N/ ]病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
; B5 T1 l: c7 l1 ?: S( j& z9 G6 n+ H, v) c- `7 v6 d9 l
三．颈椎病的检查: B) E+ A" J! s0 `, y
【目测观察法】5 z: L% k* g0 O+ v3 i
患者自然低头，观察颈部的外观。1 u9 u9 M% _9 D7 z
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。' _3 B( O# k& C( a0 b! ]( ?
（1）.中部隆起，两边凹陷) ]! I. Z# L/ c Y
病位：项韧带病变
: ~7 J6 [4 [6 Z6 G4 p- }8 E! k$ h5 f症状：颈，肩，背部不适，头部症状
! C+ q. [9 f0 y+ L/ Y（2）．两边隆起，中央凹陷! d' o( G3 v4 G, R+ C
病位：斜方肌、头夹肌病变9 U1 w* I8 H% j1 s* R
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声: k- p& ^8 g W! G# F$ p. c
症状：颈背部不适
* W: {8 F. m+ z: ~. X" l' p（3）.左侧或右侧不对称的隆起+ |9 y8 t3 n" I
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩( I# o9 f; D' B) c
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
* P; V9 \( s& h6 f- ?4 I; Z& L（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷% S& N5 U5 l- o
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
7 H& Q, s8 s, H) k% G" T 如果有弹响声说明已经硬化。
0 O5 H2 b5 v4 ?: k, _- d【触诊】* b3 d* @5 k- e
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
% [( L; q* ?# [# M第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
, |' j7 D. M$ N: O8 U4 b* B第三步：触摸枕大、小神经
, D8 f" ?& V5 k% A% ?; \$ Z 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。/ S" M1 c1 z) A J
第四步：触摸风府& g& j) U* Y. {: z5 n! P
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上0 M7 P1 ^2 \; p" X( p& C
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点6 D' R [1 W- t) v( |& U
* A0 a9 R. V* }0 k; s1 |( ~' Y
$ L6 f( X4 |, y6 W t4 p: l第五步：横突' s2 x- N- X9 P" N& S
定位：$ [* K. S' m" ?3 x$ J
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线8 l6 F" W7 x5 t1 W
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。! v$ x' D0 H# q& }, E* y* @ H
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处) u9 A& N( W& Q& v
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）. y; o1 C. Z8 u- U) q1 {% h. G! L
第六步：关节突
- i1 l+ ^' [* j' y& |3 d定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
# w6 x; }: i" ?针刀操作的目的是为了破坏关节囊
$ ?5 d" J2 `5 C' J V第八步：肩胛提肌& ~! h+ W1 Y' `7 [: y5 k
定位：肩胛骨内上角
' [- o" e! ?) u# F8 W第九步：大小菱形肌0 n( A) }( c- v- @) x% x/ i' w
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
6 A4 X1 o$ g, y+ S- v' b$ p! h. Y第十步：冈下冈上肌# ?6 [6 B4 `1 N* @; g
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
, {# w1 v2 L7 w/ e还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
! b$ p% @1 a' f" C1 w( j
$ C* e! L8 k% f【特殊检查】* ]- T, c4 I8 T! A |
1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
: G$ U- x" \( E! d# `. v2 U2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲* s" f6 O- u! T4 H! l4 A# f+ C
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
- n* Y: ~/ _0 E& l$ K/ d) f, ^4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A/ O' i, l$ K, V7 z' ]
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
4 j* C, }3 B' N3 v
. V5 s# h4 Q8 Z6 k' V C1 n5 t) n. P( b7 y
. G. S$ F) `+ S% z% I
五．颈椎病的针刀治疗
/ U/ ?1 ?0 V8 S! \9 W$ t' L. B0 v2 B【颈部核心治疗点】! T$ t- u* y) ~- J9 k" z
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩6 Y1 s& n+ R( _# S
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大& f& L1 |6 o2 k
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
7 l- g0 s; T% u4 Z0 ^4 X% [操作要求：
) B6 q! R8 r; j5 O# q( p1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
+ n6 B/ d+ f& z) d) `2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
, ]& X: \# s- R: ?2.项韧带的操作3 Y3 \& x$ r0 C: B( y8 l1 g; M+ J( p
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
6 R8 E/ Z! w! p. q
. l- A1 h6 e- l! b1.枕大、小神经. j$ f' j h4 j8 l& u# b Y
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。1 L" |2 t) u* p: O
（2）.操作：2 z7 Z* F) z+ s3 H6 ^1 M# ?
2．横突
5 g7 J6 B" F# b/ J- p左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
& h9 L4 Z2 u/ g6 y1 \7 ~+ K- o3．关节囊
( {! [" B1 @) E在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
, m9 e7 S7 x8 }, k【颈部辅助治疗点】! c+ N2 \4 F9 } } C5 R/ v
1. 肩胛提肌8 X. @* H0 S$ J+ S* g% }( E' v
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。9 Z2 U- T7 A9 D& F9 O/ I
2. 大小菱形肌
4 @! f8 w& j" {3 d- _% L3. 冈下、上肌
a3 q- o/ K Z) |# _# ]2 h+ I+ ]8 @7 x1 q5 f! A& j7 n, `
+ O* N: i) U- \1 R【颈部针刀治疗处方】; R1 m. w; @' C. z s( l+ N1 \
1.颈型
# a, H& R' j3 U9 U0 O( e; s2.椎动脉型（脊髓型）
& }' o0 l3 U5 b( t( G3.N根型5 A6 N% ^# _) b+ j
4.交感N型
1 m4 e4 q1 p$ E3 {/ [: ^5 Z5.混合型
! ]+ P% T- r/ M' ~" Q4 R4 T' ]6 e7 Z% H/ ^% n$ y5 w. a# _
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发表于 2015-1-1 10:35:09
