一．颈椎病的应用解剖
- e9 O ^ [) w: y" F. e/ L" ?5 J颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
; T4 o/ I$ Z0 x) W8 d' X* i1 K【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
- k; s4 F" K8 I& e+ X3 N1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
5 k9 M! X+ d& ]& F V8 R8 t; r斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、 _8 M- @9 T, i4 ]
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
5 W% J- t0 P7 J2. 容易引起上肢症状的肌肉" l7 d, C# V1 D. I4 T
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌( b {6 b, C- S
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
3 |0 o- S a' U4 c1 i X2 d胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）, k& e2 t- g, {6 \
" S2 }4 @3 }% C( `' D
【病位深浅的症状的关系】
# |7 C5 k: r6 H, x' \8 [* g1..病情轻者
5 b+ Y/ d" K0 w3 J& X8 g$ |* @病位——在中浅层% C. h7 j6 Z: `' A; ]; c
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
' _3 L$ K& N0 H( G: b症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状$ @& v) ?8 ~- _9 \
2. 病情重者
; `: z7 y: ^% b! F& s. M病位——在深层! E: u2 F j0 p. ]' A
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
0 C) d9 j! B& b3 _. ]6 [4 v症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。3 P7 c3 y- h& M# O
6 C2 X- `9 K8 j
【两个高应力点和应力单元】# v0 \2 L$ j! ]+ X4 X& m
1. 两个高应力点
& O" c& k8 Y0 o yC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带, C8 B# I; R4 }+ Q o) ~0 h6 \
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2 f: a1 W- a: L' _2.应力单元
! j9 h# h7 C- y& c2 v& OC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动* w( X! ?4 D. _
1 t" M7 d# [1 i3 K- R【枕大、枕小神经】+ _! V! A1 b9 e6 \ R
穿过头半棘肌- t' r8 q* v+ g
3 p6 }! q- y+ `% ? W5 m. }6 y# N
5 `) e" w1 C0 J" r6 e+ U二． 颈椎病的病因病机
/ ? Z. M5 J+ R2 |1 f【病因】
! }/ Q @3 m3 M) R' f7 @) [0 m1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症; X/ S/ `5 B5 q# I6 S
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
& {) ]/ P( B: |! z4 H3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因 W: |: e9 f" e6 L+ V
【病情发展过程】
, p1 \7 F, w) `. j! W x. h从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼 F( H) g8 {3 }7 W* ~7 P
【病理】
3 x- j! O6 y& U# v劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
! D2 d5 b- h5 V# i病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。0 v l' Y: Y( v- ]5 Z# T5 ^
' {* m1 V4 z/ o, ~& r: t9 e
三．颈椎病的检查! |! a5 \1 N: U1 C
【目测观察法】
- s! w9 x N) v- v" l& n4 |+ U+ t患者自然低头，观察颈部的外观。$ d" s% J6 U ~
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。3 o6 c" k1 T% {# k# u
（1）.中部隆起，两边凹陷
% d* C! R) m. @7 S$ r N& B6 _2 G病位：项韧带病变; u. {5 @) }7 \' J* h" i
症状：颈，肩，背部不适，头部症状0 ~4 g& v ^* b
（2）．两边隆起，中央凹陷6 o! l6 v5 [. P, K
病位：斜方肌、头夹肌病变
2 X2 l1 l/ U9 ~7 R0 `% k- E" H) Q结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声3 x7 H- S4 O: p3 O7 L$ a
症状：颈背部不适5 a( G& P" B2 `8 u2 K
（3）.左侧或右侧不对称的隆起. G: ~+ }8 ?7 s; K4 e
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩3 v: H7 I! h' m2 w1 }6 T: y
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
1 z% R" @ F0 x3 X2 k) ]（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
% ]' C# Z2 @- e7 ~. }病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
G# P( L6 J2 U3 f Z; Z 如果有弹响声说明已经硬化。
Z! C; F% m v6 }. j【触诊】
+ ^8 k0 N4 }5 j- N第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题+ b) J& E5 ~0 q
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩7 h0 S5 K0 ^. V1 l& q: j1 I: _
第三步：触摸枕大、小神经
" T8 c% D- H: k2 a( w 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
p- K1 i/ _) s第四步：触摸风府2 ~/ H" |& {, j% ]1 _0 F
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
6 k- u! L: l. ]5 I# R0 b/ I' T凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
% l" _. f0 N y
- L( K% Y1 q4 ?. D" z. w: M' f% U! i! M. p
第五步：横突' P. x4 M; D1 t+ X
定位：
- R. B0 \$ w4 {0 t' U5 EC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
8 t( l2 G/ P) t; LC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
' H: Q/ p. I4 ^- o# {C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处7 W" H/ [. T9 T8 {$ b l/ t
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
3 u C; L9 t. w第六步：关节突
, I+ }. m' ?! K- a, _! |1 c定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。* ~. \' o8 ^: q6 U! } e M
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
+ Y9 k+ N5 g: u v6 M第八步：肩胛提肌
$ t, q% Q# W" t! C6 E$ q2 b0 I定位：肩胛骨内上角
0 H0 _0 l" x6 r0 _5 O& l& c第九步：大小菱形肌
+ o* U5 a: j; _7 L1 {, X定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
7 ] \3 I' Q! q k! u. c# `第十步：冈下冈上肌
* z, p; Q' m5 W定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
4 @0 l! a6 g+ a# @' X- ^- e( N还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
7 G/ E. p9 z8 p6 f
, i$ h: M% B/ S" ?' x【特殊检查】
. H1 `5 z+ `; W Z4 y: A1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
) I: ^- N8 Z, B$ D2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
# B x' s7 H4 z$ S3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A! l, B/ V6 u" J# X
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
! _' k9 F9 j9 \1 y! I5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉6 w7 M% U/ ^# y( k5 j; f& S" \
; M3 P- A) U7 E3 [
) j/ q& c# v' {1 v) z" a- }* r7 z. v# d6 B6 n" f
五．颈椎病的针刀治疗
* u+ `, z0 F6 d: m, V% O【颈部核心治疗点】
1 ]' p" A$ U, d/ D. m: r) F1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩. d. h V7 |+ ]4 M& c: R: l
操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大+ H: C4 ]: F* p
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.6 o( \( J* P( D1 D* s1 E3 R
操作要求：7 d) r0 Z+ u, r1 l
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。) {% d7 u X/ R
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。# k& r; b |; K# @4 f
2.项韧带的操作* s* G! P. R) Y" P0 r& Y
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
" U% r0 B/ M/ _! ?3 ?" \& G4 W
% s7 B1 o5 _) G" b3 M$ N, p1.枕大、小神经5 H2 J7 j) n& D& K2 |
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
/ ]0 {4 ?& `; D* o（2）.操作：* z. E1 e% n/ R/ d8 x5 F) B! j+ p
2．横突
$ V; R! ~2 P5 ^6 U5 j左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
! \& H2 A8 ]( z; A0 p7 E3．关节囊( [/ J; C! X' ~6 B
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
( b# ~3 W( t8 E/ r# }【颈部辅助治疗点】" {1 G: Y2 X* M" x* K: T
1. 肩胛提肌8 W; o* R' I0 W3 N# A- z/ s. E* Z
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
% y/ T1 t3 I4 B2. 大小菱形肌
! W( y/ [- s' i% H3 @5 q3. 冈下、上肌/ s: u8 ]5 g5 c# ]) |$ ~8 t
, ~8 p$ K- ]" `- e" c' a2 a/ w3 x1 T6 {2 B8 e9 F
【颈部针刀治疗处方】$ s& u! R+ }0 _, [6 t
1.颈型 E. `8 b# H g( n/ a
2.椎动脉型（脊髓型）# X' k- g, E0 M
3.N根型) e' F; I5 T! |) X
4.交感N型
1 C6 s% s: w" O3 w: Y% O) s/ Y5.混合型% c. I* l% U5 `: w6 V0 m
' s7 U0 [" S1 i- Z/ G" X
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发表于 2015-1-1 10:35:09
