一．颈椎病的应用解剖. f- B3 Z8 ^2 a$ w: x
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
# ^7 O9 w( D5 O9 d【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
+ V3 J* S0 {& R% l3 ?; K; }$ C, Y+ ` s1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
" F' d e e/ L* r$ D# g斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
. O: c [- [! M/ g小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌' O" U v; M: O
2. 容易引起上肢症状的肌肉& F* f U2 R; [3 {5 J
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌/ z7 P$ Z9 n$ d1 e0 M, ?4 |7 P4 @0 }
3. 容易引起胸背部症状的肌肉. o* k" U* P. |
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
! ^: L: B4 I v8 r. I6 }' [$ ~+ t9 @# N2 H3 s
【病位深浅的症状的关系】
) f$ g6 R, i; |2 `) z7 q4 N1..病情轻者* U. ~4 c* M( S' Y7 B8 f* `
病位——在中浅层9 B h- W# w; e9 V1 S
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
) t$ |) I' i2 a& M9 A% l症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
3 f1 J1 V' y" R2. 病情重者
$ ]: ~1 |0 B! U$ k病位——在深层0 u+ j+ u' E% s5 v# A
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓0 C9 P, i, H, y/ S. S# A- Z
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
( w. ^# c! x' S% M/ y! _0 E5 \5 I4 d. A) _
【两个高应力点和应力单元】
6 ~7 f. v% z8 V) @1. 两个高应力点
- r, r) ]3 A, h+ }C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带2 E9 l( k2 m, d! l& R
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
; Y, w I' ]% ]. K, Y2.应力单元
6 T* z& l& [ A0 h( T2 b# qC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动8 F- n6 j& E. o4 S
( O7 Z! D/ R. z# d' L9 j8 l【枕大、枕小神经】# k. a( k( J ~" d" U' a. T
穿过头半棘肌
8 V" R' v: l1 Z; C& ^$ f2 X H
6 E1 E$ v1 u3 d# u: W. v6 }$ d2 ^$ F# ~- \" P. h1 l7 X% U; P, x
二． 颈椎病的病因病机8 N" z9 C4 K" F9 A+ y/ t
【病因】
4 _/ B7 L y6 F" L/ e$ G* {/ S1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症0 Y j# H. g$ Y. @/ x% P
2.外伤——可以直接损伤到骨骼: a* R; A1 \! J. K
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因+ X, ]8 q+ ~9 ~: r. R9 `
【病情发展过程】
: x- a9 r! f+ H/ O% e' a从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼& t$ C: q. o2 B, q( R- a
【病理】' u3 j9 F1 M, U# A B; K V: s; Q
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
% |! N: I4 c4 D. }1 N# \+ W病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。8 a% Y, ^( j( R4 X5 g& h
. p/ Q8 P- o: F' X) }* T: [三．颈椎病的检查
; h& F! |% K6 v9 C8 J4 u【目测观察法】
/ N" z5 |( R+ }: H患者自然低头，观察颈部的外观。
* R9 \6 A. y9 c }; d8 B' m5 m正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。& N W0 X: f% H' ~5 t
（1）.中部隆起，两边凹陷
* L% C7 x2 _- S4 S# J" y" n, v9 a病位：项韧带病变9 t' S/ ]$ `( a. E2 Y& d: l& H8 c/ e
症状：颈，肩，背部不适，头部症状! R) c: V/ ]$ p5 i1 j3 B
（2）．两边隆起，中央凹陷- u# E( j& |; A$ q9 s2 w
病位：斜方肌、头夹肌病变
: ?! \, D O3 |; N" M5 `8 z4 @结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
; }! p7 Z5 M- [8 R* R* U2 e A: s症状：颈背部不适- K6 B$ u- z. \6 H# z% K# P ]
（3）.左侧或右侧不对称的隆起9 m& P9 m. l* x- t. S
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
- y, v6 s$ e3 S症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
: p3 |% E7 F7 b% ]! ?% m（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
5 M7 X( @8 M9 N2 P* Q, ~6 g! [病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。+ a2 }+ x2 B2 I7 c
如果有弹响声说明已经硬化。
- a# M) O4 _) ^) r! D8 y6 H6 |【触诊】; \4 T4 g0 l) z! ~
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
9 |0 x R6 k% }- L第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
# [- j7 u) r" u. J第三步：触摸枕大、小神经; R$ L1 s8 v6 U
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
D* V) {5 e! C9 m* p' N7 a- L第四步：触摸风府
/ w8 Q |0 z: Q) W6 ~位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上' C# ~) ?0 Q, J
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
& [/ H& o% B1 Z7 P& U
" ?" s3 d# M1 E
9 X8 H5 i) D' }4 R8 Z3 O+ X第五步：横突
5 h( w$ A1 S! J0 M5 E定位：
. i; q0 h! Y( ^" \: HC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
& j/ x1 u* {8 R1 IC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
5 }2 {, I+ O7 m) Y8 U9 ]3 C7 bC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
+ I* B9 w/ o4 I$ ^8 f" ~C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
# ^6 u+ X' J8 t$ U7 n( ^: [9 B( A第六步：关节突
9 U9 y& i' b2 Q) v% L定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
7 C* |5 U* i5 G$ U' |针刀操作的目的是为了破坏关节囊9 K# T9 z q3 X1 X; Q9 |
第八步：肩胛提肌4 y& m; E' P i" [ m; D; j
定位：肩胛骨内上角
3 f7 S1 S3 {) Y# ]4 \, S第九步：大小菱形肌1 V3 `* V( X8 K( ~$ M2 A, s8 z
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
" l: c" O7 Q k9 ~. S第十步：冈下冈上肌
u, E& ~- S( q' K2 ~定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。# u1 `$ l; s3 h" k
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）$ V& G& Q9 D/ f. Z' T& } \) @
2 O t1 g+ a. T9 T9 J0 C
【特殊检查】
6 R# \) _% |. X7 ^# M1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2 O: {# ~ E: f2 Y2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲5 S' R! o+ K/ B9 K* b
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A) x2 D, z# ~1 d. L+ P/ @& t q
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A. r+ j. b) b+ B% C! h: V
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉. l8 N$ x; S z. Z/ X/ D% W8 Q
5 U9 f/ p8 h2 D. W0 u# R) }2 f7 S) e0 f' {; S% N
b4 r6 b! a; N. T' S3 [6 p6 l
五．颈椎病的针刀治疗
: F9 t; H; t2 w+ k' ]【颈部核心治疗点】5 L- O! V8 n5 X! S) A5 k" ~
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
! M3 P! M$ w0 l- C$ c9 N操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
8 m. n2 ^1 ~0 k9 T0 F! a条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
1 w' E# \0 F3 X- v操作要求：6 o& z; |/ o+ ^% a
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
8 m" s9 U: {% J9 X2 M2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。6 ~/ u6 O/ F- g- d# w( J$ r
2.项韧带的操作/ R( l4 Y( A' i0 D1 [5 e
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘) A$ |+ y7 Z5 C6 ^; U, ]5 m9 Q6 C
6 i$ d9 A% C% @7 M; M" t! k
1.枕大、小神经
1 s% V, X) U- n% ^2 q) [（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。: u E" {# M1 m# U0 X
（2）.操作：( P X7 N' L8 m& Q$ C7 T
2．横突% t; S% j3 {1 {2 n' }
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切/ k( }& ^9 }( x0 w
3．关节囊! Y5 I( m: @7 ?" m% ?1 m3 b8 E
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
) |/ \! O1 Q% ]9 B【颈部辅助治疗点】2 H- z" k8 u) R2 [& N q
1. 肩胛提肌
' P! N- D& o- ^: }- s侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
! a7 [+ r- Z/ k) w: i" b0 `2. 大小菱形肌1 h. z7 P: U. f- J3 v3 n D& i
3. 冈下、上肌
3 `$ L! E- M6 C* q2 i
; [( q- l. R- m1 ~8 y3 Y- f. |- y0 O' ^3 p* Y$ Y+ H+ ~
【颈部针刀治疗处方】
: p/ ?6 v9 ^5 c4 z( ]1.颈型
; x" ?2 a, E D# ?2.椎动脉型（脊髓型）
+ S3 f# m+ D" U3.N根型) t, ^& W% I0 M9 u$ s) J( v' A0 }- y
4.交感N型
2 f$ H" V5 [% l9 X8 [6 A5.混合型
0 u. y7 W* n1 j4 f7 V7 B
* m# p3 n0 }) r- Y本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
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发表于 2015-1-1 10:35:09
