颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
7 i3 `2 s7 s  f- I6 y* K颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
5 G  N0 {# l0 O5 X0 i. J( ?【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
9 {1 Y' T& D( Z! B+ R1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
/ t. f- r3 M! S# D; C% X6 w小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
5 Q1 d, Z( {# C3 m* G8 i2.     容易引起上肢症状的肌肉
! E4 v0 }' ^: ?9 E! R, g肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
. |+ u$ U3 W% U0 l5 E3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
$ Z, o5 o7 X& k4 Q/ W病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
& j. [- U1 W4 T' Y" m7 A症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
/ D1 ^) [' ^# E( [# A) Y2. 病情重者
7 @: s: K  E5 q5 F8 b+ Z' D病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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  k$ |! c* B* T2 w3 {# s【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
# f* h- v$ C3 Y; g8 WC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
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% ^4 D. T% ^4 l7 M. d2 ]: B. W' X【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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3 O" `2 j# H& o8 G* I! G二．        颈椎病的病因病机
【病因】
' x6 I' U, ]7 V# m% H) K( `1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
! g+ v. c) s6 b5 h5 H# _病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
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三．颈椎病的检查
【目测观察法】
6 m# C. x  i+ u7 k1 M: ~患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
( _; M! P- d% ^' q, A; X（1）.中部隆起，两边凹陷
7 V8 P; ]2 C5 K' f病位：项韧带病变
; ^9 _! c  U) A+ x: Y症状：颈，肩，背部不适，头部症状
; i+ O9 x4 ^/ v9 u（2）．两边隆起，中央凹陷
  }& G. C, J+ u: z2 T+ R病位：斜方肌、头夹肌病变
9 A, B' e" _# }4 K& U- Y9 y结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
) q5 w4 r+ v1 w/ Z; ]' A5 X1 ]3 Y5 F/ r症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
2 x# s; v8 x; ^+ M# U病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
+ }, K/ B7 q$ Z& s. D4 l; |+ N症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
0 M7 q4 F, N1 Z9 K2 C（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
( ?/ {- t/ C/ i. f      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
8 I) a) x8 }, ~. S3 U2 N* B5 m第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
- V' ^5 B; t7 |5 ^4 g1 b凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

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第五步：横突
定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
# \7 x/ m2 K& ?. e# GC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
- H$ H/ G6 R" F3 Y第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
6 P4 w- F4 |* w8 d0 m第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
; Z9 \. K5 g; F- Z9 g& R第九步：大小菱形肌
1 d: H2 Z& S9 l7 C: `! K定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
: O; r: a, d5 v+ P第十步：冈下冈上肌
1 f8 }" T( s* f3 P5 v6 c% o定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
/ X+ z% T5 c8 M- v7 A还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

【特殊检查】
0 d& w; L% H0 R/ ~% h1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
7 D  N$ D5 F  y9 d8 ]' I7 t) W2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
. s7 E& _6 o+ r  p+ N, L# O3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
% t; V. ?- y  V) A" E% i4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉



五．颈椎病的针刀治疗
& Q1 q- A# d6 }* f! n: \( B【颈部核心治疗点】
  Q+ E  p* O6 ^+ D. J6 v' i8 S% h( |8 p1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
9 F- H1 B! W" p  h* u4 G操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
+ L# |$ T; H! q( C0 M条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
' u! g: E/ N3 p操作要求：
3 r& D8 a( x+ T) G% j4 }, n1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
( v/ }$ |; q  z2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
/ v; v  ~  t" L0 H  W2.项韧带的操作
0 B+ `: G9 O- @4 x2 w7 O以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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# [9 ~* E2 H! k7 X1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
- K! Z4 Q2 b# p4 c0 H. s. s2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
2 A( V! v, i8 n; e7 P4 S8 X3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
# D# r% k# O# D! F# [6 ~! O4 m! l. k侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
- I/ L% A  Z7 x5 u- ?4 y2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
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$ i- S# l: l: D1 P) I/ v8 m【颈部针刀治疗处方】
- `, w* F8 j% ?9 T% ?' ?1.颈型
  M+ N0 ^6 ]9 O; t8 C" A; S. m2.椎动脉型（脊髓型）
) U: v8 S/ \, _7 ?3.N根型
4.交感N型
! P. K/ Z* u. V0 f7 ^* x5.混合型
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  U" }# }4 P8 r4 @: {本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）