颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
1 O; M, O- @8 z7 K* Y【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
: W( i7 f# u6 _4 k' }1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
% M. J: Q4 b) n4 n$ V' D+ F5 U2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
$ e2 X, U! N# K& w  M/ A3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）

7 l/ _7 B( |! R【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
' F) [7 C$ p, }2 c6 A0 Y9 k病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
, j& }3 X2 ?, F) ]3 q症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
6 ?; g3 V3 D; y1 k8 [' S; a2 ]/ T相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
9 }8 k" v' D, L症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

+ V# U. d) S! C1 b% T【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
+ h0 t, ^) P: t2.应力单元
& k: d3 a6 g2 O) R: kC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
' }* c) C% \5 b: E3 V; r
4 H/ W: j2 o* j【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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二．        颈椎病的病因病机
1 `" U# Z0 C3 K) X$ ?* R【病因】
) @/ }1 t2 o+ S6 f1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
/ Q3 U( k  \, C+ S! S2.外伤——可以直接损伤到骨骼
7 L' F6 I* w9 s3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
! J  k  v9 |) r1 _  y+ {5 ~& x从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
" w' h6 q- m1 x6 V0 N# H9 W病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
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三．颈椎病的检查
3 \% C) y/ S; t0 W3 R  b2 Q( k【目测观察法】
5 i# Y2 v/ X3 M) Z' a* b8 V患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
/ I  n; c- i9 ?3 X( H6 z" g（1）.中部隆起，两边凹陷
  i* P& ?" d3 `8 I+ I病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
8 l7 m3 n" e4 N4 O8 x4 Y( W4 x病位：斜方肌、头夹肌病变
' W" J, h9 J2 S/ b: H$ Q- W结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
. V& J5 p+ x, Y! ], M/ s9 K（3）.左侧或右侧不对称的隆起
0 M0 c) K4 H% j+ T病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
2 S. ?' G: m* a" a      如果有弹响声说明已经硬化。
8 }) S* V, k( g+ C【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
( X; O1 F4 e: E6 W   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
# |1 [% [+ ]+ O! [; m0 e0 A第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
. i4 S4 F& s- I/ T* a8 P7 G: Z; b凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点

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第五步：横突
5 f1 [% n/ F. O% \' c" o定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
) r# y9 H& H( Y! M$ ^6 \7 k% ~C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
' \+ K; B# z  ~3 g) p$ Y. v) m6 w- D$ ?第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
; ^! K$ [9 B! s; j7 p- p. z针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
9 G1 G3 `5 k, _& K: r& Q- N8 |- x第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
" p* Z7 Y8 [, o/ @第十步：冈下冈上肌
' M  W8 g. Z" E* l9 z定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
; p; q9 b1 G' u$ {, T) a9 R还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
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【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
2 U! u& D. i0 j) A: R  o4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
6 ]( Z' S! ]; j8 O8 X8 X) v5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
2 |6 C9 ^: B& v$ a% c& ~操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
4 e2 B6 D7 G6 ~5 Q6 a1 @2 P6 q操作要求：
$ y. N4 `) q& I" a1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
0 ]; v: F% c4 a2 \2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
( ^$ m$ n" B% j6 m2.项韧带的操作
! W% X3 c$ |- k! T! g6 i  @9 p' ~以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
8 j7 D( f5 W7 a( A* ]2 w# U3．关节囊
在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
* p$ N' i4 l4 l. G- o7 P! v1.    肩胛提肌
4 _4 H- M: q9 U侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
) b+ V4 V; t  d9 U9 D3.    冈下、上肌

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( b- n; N' D! T9 t【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
, P6 w' y1 A4 f* }+ a+ c2.椎动脉型（脊髓型）
3 G" I7 q. P# m% O6 ^3.N根型
) ~) @1 D. M- ^' I8 J9 [4.交感N型
5 N3 x, p/ X6 V/ A# d4 _8 \5.混合型
  X# N3 e+ n* B/ }
5 \! @( M) ~: Z  n5 @4 }本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）