如何才能生出健康宝宝？

小丸子和小玉

                                                                      如何才能生出健康宝宝？

       每对夫妇都渴望有一个健康的宝宝。如何选择最佳的怀孕时机、最好的受孕时间，在怀孕前如何做好优生优育，关注生育健康，这是所有未来准父母最关心的问题。优生优育不但有利于个人的健康、幸福，也有利于子孙后代及家人的幸福。本期《孕育学堂》特别邀请到了西安交通大学第一附属医院妇幼中心预防保健科的主任杨文方，来为大家一一解答关于如何优生优育方面的健康知识。

Q：提出婚前检查到底对优生有哪些好处？想要生一个健康的宝宝，要做哪些有效准备？

杨文方：婚前检查和孕前检查是不一样的，婚前检查是结婚之前准备结婚的男女他们进行的健康检查，它主要是排除一些传染性的疾病，遗传性的疾病，或者一些严重的器质性的疾病，它主要会影响到结婚和生育这两个方面。而孕前检查的主要目的是为了能够保证宝贝下一代的健康，所以它的一些检查的项目和细节的一些处理上，跟婚前检查还是有些差异的。

如果你想要一个健康的宝贝，那么孕前检查是非常关键的一步，也是保证生育一个健康宝贝关键的闸门。需要注意的是，孕前检查的项目应该男女同时来进行检查。

Q：有遗传史要怎样预防宝宝才能健康？

杨文方：遗传性的疾病会传给我们下一代，但是作为一个非医疗的人员，往往分不清哪些病是遗传的，哪些病是不遗传的。比如病人说我有乙肝，我会遗传给我的孩子吗，那我告诉他你不会遗传给你的孩子，但是你会传染给你的孩子。有一些病是遗传的，比如红绿色盲，部分的先天性心脏病。如果怀疑自己有一些家族性的特殊疾病，我建议怀孕之前到专科的诊疗机构去做相应的咨询，甚至带全你以前的所有的病历，包括你家族的其他人出现的异常的疾病病历，要一起带来。专科医生会帮助你去分析它的风险有多大，你适宜做什么样的怀孕步骤才可保证这个病不遗传给下一代，或者怎么回避这个风险。

Q：优生优育需要做很多项检查吗，孕妇在产前都该做哪些检查？

杨文方：其实这个问题我们在孕育学堂的前几期内容有过回答，那么为什么还有很多网友会反复问到这个问题呢？分析我们网友心里，他可能觉得自己并不是学医的，不太懂具体查什么项目是什么意义。在此，我告诉大家，如果准备做优生检查，应该做到什么样的行为，应该做什么样的准备，这是准备怀孕的爸爸和妈妈该考虑的事情。而剩下的具体查什么项目，是由大夫来去评定。

那么，准父母应该做什么项目呢？首先男女应该空腹过来，女性项目比较多一些，需要抽血，验尿，做妇科的查体，也就是妇科检查。还有做一个妇科的B超，基本上项目就完了。男性早上也空腹来，需要做一个抽血项目，还要做一个精液的检查，精液检查一般要求禁欲两到三天，最长不要超过七天，太短或太长都会对精子质量的判断有影响。那么在这个合适的禁欲时间之内，也就是同完房两到三天时间去做精液检查，男性是比较简单的，就是抽一个血，测一个精液，如果大夫问他的性生活也比较正常，生殖器也没有什么异常，我们也不需要做其他的检查。如果这一方面大夫怀疑有一些问题可能做一些男科的检查。

Q：30岁左右孕妇，已经做过筛查结果说低风险。想问还有没有必要再做一个羊水穿刺这样的检查？

杨文方：正常情况下她不需要了，但是也要看一下她的风险值，正常30岁左右风险值大概就是380多分之一是唐氏儿，我们截断值是270分之一，如果她的风险值如果在500分之一之内，那我仍然建议她做，哪怕报的已经是低危了，已经是270分之一以上了，比如350分之一，我仍然会建议她根据她的情况去考虑，去选择做一个确诊实验，如果500分之一，甚至更多1000分之一以上，基本上风险很小了，就不建议做羊水穿刺确诊了。

需要说明的是，不再建议做羊水穿刺确诊，是因为确诊很有限，确诊的病就是一个21三体，或者18三体，或者13三体，确诊很有限，或者羊水穿刺可以看到遗传的易位。千万不要以为医生在这里要强调一下，或者以为我做过羊水穿刺就可以保证我的宝宝健康，保证他没有遗传病，这个观点是错误的，它能确定的就是一些染色体结构和数目的异常。比如基因诱导疾病，她做胎儿羊水穿刺和染色体检查不能确定。

Q：37岁同事孕妇，她说是最近知道有一项新的技术叫DNAB超，不是做羊水穿刺，比羊水穿刺更安全一些，叫DNAB超？

杨文方：她肯定是把两个检查混到一起了。她说的技术专业一点的叫法是无创性DNA检测，该技术是基于PCR的技术，是基因扩展技术之后的一个能服务于孕产妇的相对比较成熟的技术。不需要通过羊水穿刺创伤，而只需要像平常抽血一样，在静脉抽血，甚至吃饭不受影响，测女性血中非常微量的胎儿的血，胎儿的血中间在不同的染色体上标志片断，是不是高于常人。用这种方法对于孕妇来说不需要做羊水穿刺，有创性检查。那么这个检查只是查三个染色体，21三体、18三体和13三体，比羊水穿刺看到的东西更少，但是确诊唐氏病，是确诊实验中的其中之一。B超是不能确诊，但是可以分析风险，B超是在关键领域去分析，比如在怀孕的11到13+6，通过一个常规的B超看颈项透明膜厚度，中晚期比如心脏一个B超筛查，晚期胎儿肠管强回声的筛查，都可以在一定程度上去分析风险，但是不能确诊。

唐氏在全国已经普及了，所以很多人只要不超过35岁都要做唐筛的。21三体、18三体、13三体，它在人群中是散发的，虽然是遗传物质的改变，但是其本身并不遗传，因为这种孩子大部分都会流产了，早期流产了，存活下来这些孩子他的生存受到明显影响，给家庭和社会负担也比较重，事后不能治疗。这种病虽然是遗传物质的改变，但在人群中散发，并不遗传。

Q：患有乙肝，医生说是大三阳，还能要孩子吗？

杨文方：这个在我们人群中很常见，中国乙肝发病率大概十个人中间有一个有关的疾病。将来一定不能因为这个疾病而阻止这些人孕育孩子。那么如何帮助这些人呢？首先在孕前检查很重要，乙肝系列和肝功是对乙肝病毒感染和肝脏功能检测非常重要的指标。那么乙肝我们检测完了以后可以有很多种类型，常规查五项，大三阳应该是第一项、第三项和第五项是阳性，这种情况下我们要看大三阳一般都是具有传染性的，但是真正她血中病毒负荷有多高，传染力到底强还是不强，还可以通过一个检测，叫HBVDNA。HBVDNA检测就是查外周血中你的病毒的载量、复制量怎么样，越高传染性越大。建议乙肝大三阳患者先不要急着怀孩子，首先查一下HBVDNA，就是病毒在体内的复制，第二查肝脏的功能怎么样。如果这两项都是比较正常的，那就可以怀；如果这两项比如乙肝的DNA很高，那么肝功能也是异常的，则应该暂缓怀孕，如果怀孕传给孩子，还有对孕妇可能引起一些爆发性的肝炎概率比较大的，所以应该暂缓怀孕，把病毒载量降下来，肝功基本恢复正常就去怀孕。怀孕以后孕中期，不同的孕周做阻断，保证这个孩子的健康，出生以后婴儿还要做一个阻断，主动阻断和被动的免疫、主动免疫，去阻断她传给孩子。患有乙肝的如想要孕育孩子，最好是到专业医院做专业咨询医生会给予很专业的帮助，乙肝病毒的阻断率也是比较高的。

Q：电脑辐射会对胎儿有影响吗？

杨文方：每天使用电脑不要超过四个小时，相对是安全的，而且现在我们所使用的电脑一般是液晶屏，跟传统大脑袋的电脑辐射度相对弱很多。如果这个时候控制一下工作，保持在四个小时之内，一个星期尽量不要超过20个小时相对比较安全。在使用一段时间以后，比如工作上一个来小时起来走动一下，活动一下，离开电脑，对孕妇和胎儿都是有好处的。

Q：怀孕初期的孕妇能不能做家务，对宝宝有没有什么影响？

杨文方：在怀孕的初期和整个孕期，孕妇可以做一些简单的家务，没有问题，不要太担心，但是特别要注意在一些早孕头三个月和晚孕后三个月，一些重活、体力活尽量要规避，重的体力活比如搬一些重物，超市购物以后提了很大的两个塑料袋子装的东西，像这样的一些强一点的体力活，怀孕头三个和最后快生前前三个月避免去做。

Q：请问怀孕前后我还能吃火锅吗？

杨文方：很多女性都是喜欢吃火锅、麻辣烫这一类食物的，如果是准备备孕了和怀孕头三个月，我建议你尽量把这个嗜好往后推一推，原因是因为火锅本身它很刺激，有麻辣这种情况，那么在这种情况下，有可能会引起一些胃肠炎，那么孕妇怀孕前相对好一些，孕妇一旦出现胃肠炎很麻烦，因为它胃肠炎的传统用药比如就是氟哌酸、吡哌酸、环丙沙星类药物，都属于喹诺酮类药物，对胎儿是有影响的。所以她一旦要有腹泻容易引起流产，所以你避开钟爱的饮食，短暂时间对胎儿是有保护作用的。另外火锅一般现在很多火锅是用电磁炉的，电磁炉你坐在旁边，会有一些微辐射，包括在家用电磁炉做饭，不是很快结束就可以离开，而是你要把整顿饭吃下来，一个小时或者一个多小时，你都会在这个环境中间，那么我们尽量避开这种哪怕它是微辐射，我们都要尽量避开，最全面的保护我们的宝宝健康，达到优生和健康的目的。

Q：怀孕需要穿防辐射服吗？

杨文方：辐射服的原理是这样的，其是在衣服的纤维里头，布料纤维里增加一些金属的物质，金属丝，或者形成一个网状的东西，形成一个屏蔽，我们知道金属可以把辐射反回去，通过反回去达到防辐射作用。但是它的量有限，因为它在布料中间，不能增加很强的一些金属，那就成盔甲了。所以它的作用很微小的。那么对很微小的辐射有屏蔽作用，但是如果你穿的不好，这个作用不但不能起很好的作用，它还可能会加强。

举一个例子，一般的防辐射服很漂亮，是一个像小的围兜一样的，挂在脖子上，然后后面一系，那么在这样的情况下，那你只能挡住从你前面正前方的人有一些微辐射产生，比如一些电器，用的手机来了，到了辐射服里面反射回去，这个人如果使用复印机、电脑，在孕妇背后会产生什么效果呢你再想，会经历两次辐射，先过来然后过去，所以身体会经历两次，如果你使用不好，有时候在高辐射地区反而会增加辐射，使用好的话就对孕妇还有一定的保护，但是它是有限的，对强辐射不能起作用。如果穿桶装的防辐射服，比较长的防辐射服，手机不敢放在裤子袋里，那么手机一响，辐射在桶装里面来回走，相当于你在汽车里打电话接收的辐射肯定比汽车外面这种密闭环境中要多。

Q：有过敏皮肤病之类情况会对胎儿有影响吗？

杨文方：过敏性皮肤病本身不是太影响，那么过敏性皮肤病，比如荨麻疹和花粉过敏它并不是影响，这个疾病本身用的这些药类也是相对比较安全的。代谢也会比较快，是一个抗阻碍药，代谢也比较快，比如这个月有过敏情况，用抗过敏的药，下一个月就可以要宝贝了。

Q：什么是“免费孕前优生健康检查”？ 其手续流程又有哪些？

杨文方：国家免费孕前检查主要是为了能够通过国家的惠民政策，来降低我们的出生缺陷，是对准备生育的准父母一个很好的帮助。你们是可以去享受这个国家的政策，它是什么呢？就是在各级的计生系统，比如西安市的13区县都有，各级的计生系统（比如计生委或者计生站）都在做这个工作，每一天是日常工作。包括对女性健康检查，还有病史询问，还有实验室的一些检查，包括大家都知道的乙肝、梅毒、艾滋等，国家给你掏钱去做检查。

对于具体的手续流程，需要到当地计生机构去咨询。但是他针对是育龄的妇女，就是有怀孕意识，怀孕之前你就可以做这个检查，享受国家的政策。那么怀孕早孕期也可以享受到国家政策，但我要提示一点，这个检查是国家为我们提供的一些检查项目，国家付款的，它的项目是比较基础的，如果出现一些异常的情况，我们的计生系统会逐级转诊到相应大医院，像计生这几年培训，一附院一直做在这个工作，一直在做这个工作，就是为了降低出生缺陷，我的门诊中间也有非常多的筛查出来有异常的，包括病史检查项目异常，或者有一些特殊的遗传史，或者是流产史的病人，都会转诊到我们这来，或者你们检查完了以后自己再过来，检查完了以后有一个报告，有一份报告是给来检查的对象，如果都检查的话会给你提示生活上注意什么，怎么样服叶酸，什么去检查，下一步怀了孩子怎么检查，如果有异常的话会把异常项都记录在上面，方便进行转诊和下一步的诊治，目的都是为了降低这些所有会引起来出生缺陷孩子异常的因素，把它降到最低，如果有问题新治疗以后再去怀孕，然后提高出生的质量，这是目的。

如何才能生出健康宝宝？的延伸阅读——什么是羊水穿刺？羊水穿刺的目的是什么？

羊水细胞是来自胎儿的脱落细胞，具有相同的遗传信息。对羊水穿刺获得的羊水进行检测，可用于胎儿宫内状况的评估和胎儿疾病的诊断。

1.胎儿先天性疾病的诊断
对羊水细胞进行培养，或提取羊水细胞DNA，可进行遗传学诊断，如用于诊断胎儿染色体病、单基因病等；

2.胎儿代谢性疾病的诊断
对某些不能通过基因诊断的代谢性疾病，可通过测定羊水中相关酶的浓度进行宫内诊断。

3.胎儿神经管缺陷
对羊水进行甲胎蛋白和乙酰胆碱酯酶的测定，可用于胎儿开放性神经管畸形（主要包括：无脑儿、脊柱裂）的诊断。

4.胎肺成熟度的检测
测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂的比例，可帮助确定胎儿肺是否成熟，有助于对终止妊娠的时机进行选择。

5.羊膜腔感染的诊断
对羊水进行培养或炎性因子的测定有助于诊断有无羊膜腔感染。