针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节

颈椎病

针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节

& M0 n- l" ^- V* q骨性关节炎 154 例临床报告

向伟明 唐孝蓉

5 x2 l0 u5 I8 Q! S, Y（ 重庆市梁平县第二人民医院针刀疼痛科 405211 ）


& [$ x: b, m, P( ]$ Y  }
) J  q: |; s! ~【 摘 要 】 目的： 报道 154 例针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节骨性关节炎和 70 例常规治疗的临床疗效比较。 方法： 224 例患者随机分成两组，治疗组 154 例， 204 个膝关节行小针刀闭合性松解术后，用混合液（玻璃酸酶 1500 u + 骨肽注射液 2ml+2% 利多卡因 2ml ）行膝关节腔内注射，每周 1 次， 3 周为一疗程。同时配合手法治疗、口服自制“骨痹消刺丸”，配合功能锻炼，连续 3 周；对照组 70 例， 88 个膝关节损伤，口服英太青及壮骨关节丸，理疗及外敷扶他林 21 天。 结果： 患者经过 3 周的治疗，治疗组优良率（治愈率加显效率） 97.41 ％；对照组优良率 31.48 ％。治疗组优良率优于对照组（ P<0.01 ）。 结论： 小刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主，配合手法治疗、口服中药等，是治疗本病最有效的方法之一。

0 d) J' t/ Y+ |( x, o9 q7 ~【 关键词 】膝关节骨性关节炎；小针刀闭合性松解术；膝关节腔内注射；手法治疗；中药

膝关节骨性关节炎（ OA ），又称退行性关节病、增生性关节炎。多见于 40 岁以上的中老年人，属于风湿性疾病范畴的退行性改变，是临床上常见的慢性关节病。

近年来，我科采用小针刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主，配合手法治疗、口服中药及功能锻炼，治疗膝关节骨性关节炎 154 例，疗效显著，现报道如下：

1 ．临床资料

% O1 ]1 c2 G6 J根据膝关节骨性关节炎的临床表现和诊断依据 [1] ，确诊为本病的患者 224 例（ 292 个关节），依据随机数字表选取病例分成两组。

治疗组： 154 例，男性 65 例，女性 89 例，年龄 38~78 岁，平均 52.6 岁；病程 2 月 ~19 年，平均 2.1 年。左膝发病者 44 例，右膝发病者 60 例，双膝发病者 50 例；初诊 26 例， 128 例接受过治疗。
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对照组： 70 例，男 29 例；女 41 例；年龄 41~76 岁，平均 53.1 岁；病程 2 月 ~12 年，平均 1.9 年。左膝发病者 25 例，右膝发病者 26 例，双膝发病者 19 例；初诊 7 例， 63 例接受过治疗。
8 B! Y3 T0 x4 A3 k5 t' M( N0 J
" _+ o4 _- ~+ @2 }' M  |& R- W两组资料统计学处理无显著性差异（ P>0.05 ），具有可比性。

2 ．治疗方法
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2.1 治疗组
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2.1.1 小针刀闭合松解术
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" t% K. u6 t3 u; c5 [患者取仰卧位，膝关节屈曲 30 °左右，暴露膝关节，膝下垫软枕。依据 X 线片确定骨的病变部位或关键压痛点为治疗点，如：髌骨韧带附着点、髌上囊、髌下囊、髌内外侧副韧带、交叉韧带、髁间嵴、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌腱附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生处。用龙胆紫标记后，常规消毒，每个治疗点下注射混合液 1.5ml （混合液配方： 2% 利多卡因 5ml+ 曲安萘德 2.5mg+ 当归 2ml+vitB121000 μ g ）。
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( [2 l, O0 N$ R& L/ z* U' s2 ]采用四步进针刀法，沿针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病变部位或达骨面，采用纵切、横剥、切割松解和铲磨、削平等不同刀法（内手法）施术，感刀下有松动后出刀，压迫止血 1 分钟，迅速贴上创口贴。每周 1 次， 3 次为一疗程。

小针刀治疗点的具体选择可视膝关节局部病变情况而定，每次选择 3~5 个点（单膝）为宜，双膝关节患者一般交替治疗。对膝关节内有积液者，在严格无菌的条件下进行加压抽吸积液，尽可能抽尽，用利多卡因和生理盐水混合液反复冲洗。
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2.1.2 膝关节腔内注射

在积液抽尽后，小针刀闭合性松解术后，立即在关节腔内注射玻璃酸酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字 31022111 ） 1500 μ + 骨肽注射液（蚌埠宏业生化制药厂，国药准字 2000383 ） 2ml+2% 利多卡因 2ml ，在内或外膝眼处进针。每周 1 次， 3~5 次为一疗程。一般软骨破坏较轻的， 1 疗程即可，如果软骨破坏较重，以 2 个疗程为佳。
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6 F+ P1 [/ j. ^/ o; t2.1.3 其它

) W* }$ ~4 L1 ?# g' X% ~5 F7 e- [2.1.3 .1 手法治疗

* ?! }8 m  i! c' |: Q2 `1 v让患者仰卧位，医者立于患肢一恻，以轻快柔和的揉、滚、搓等手法，自大腿到小腿拿捏放松患肢肌肉 1~2 分钟。
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' A6 S# P0 F" b再用拇、食指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带 2 分钟，用拇指按揉膝部痛点 2 分钟，弹拨膝内、外韧带 20 次，按揉弹拨腘窝及周围的股二头肌、腓长肌及肌腱。
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医生一手握住患肢踝部，另一手轻压髌骨部，在牵拉状态下，缓慢摇晃、内外旋转、屈伸膝关节数次，然后在牵引状态下行推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形校正。
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最后轻揉搓放松膝关节及周围软组织收功。
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9 U; Z2 F& }1 g7 Y8 \" o2.1.3 .2 中药内服

2 t1 L5 M: b! V0 E2 |, V$ j口服自制“骨痹消刺丸”。
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药物组成：熟地、仙灵脾、桑寄生、川断、鸡血藤各 120g ；牛膝、茜草各 90g ；独活、白芥子各 150g ；乳香、没药各 60g ；当归、川芎、木瓜、秦艽、皂刺各 100g 。上药共研为极细末，为丸，每次 9g ，每日 3 次，连服 21 天。
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2.1.3 .3 功能锻炼

$ p* \9 f% w9 b: z' d8 ^（ 1 ）指导患者用手掌顺逆时针方向轻揉膝部各 50 次，每日 3 次；

（ 2 ）白鹤转膝 [2] ；

（ 3 ）行者下坐 [2] 。

- Z' v  K3 {  ^+ K3 ?% k! j2.2 对照组

均采用口服英太青 50mg Bid ，壮骨关节丸 6g Bid ，连服 21 天。同时配合理疗（使用中频电脑治疗仪），每次 20 分钟，每日 1 次。外敷扶他林乳剂，每日 2~4 次。
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3 ．治疗结果

3.1 疗效标准

参照 1994 年 6 月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订标准。

, F+ F" y5 U. h9 M: u/ O  r: J临床治愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常， 1 年内无复发；

显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，或症状体征消失，但 1 年内有复发经治疗好转者；
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有效：关节疼痛肿胀减轻，膝关节功能有所改善；

无效：治疗前后无变化。

! x. k/ i. x. V$ F3 B4 q9 K. m  K3.2 结果

两组患者经治疗第一疗程后，显效、有效进入第二疗程，治疗治愈、无效者不进入第二疗程。

第一、二疗程的治疗比较，见表 1 。
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表 1 两疗程的疗效比较（例， % ）
* E+ h* f  C  l$ S! m# X  c
& z% p  R. Z9 c3 P疗程
& l- _; [. P) k/ h! G' z例数
临床治愈
- m4 C7 p/ X3 H0 H7 ^  J% A4 o, a显效
有效
无效
有效率

第一
154
% Z( b9 ]: R0 j/ i( n2 F44(28.59)
. Y* z2 `; r  z8 P80(51.91)
' R1 `2 j& \! ^# k30(19.50)
0
* y* c, N5 O5 s100

第二
110
52(47.270
50(45.45)
% I4 Z+ T8 D1 ?6 W8(17.28)
) D8 T6 s- v  U. |6 T0
# ^; I( y! ^8 L. t0 y$ \" c100
% o" q* k" l0 F& G& r3 ~

治疗组与对照组疗效比较，经统计学处理 P<0.01 ，有显著差异，表明治疗组疗效明显优对照组。见表 2 。

表 2 治疗组与对照组的疗效比较（例， % ）
. _9 W) _6 e# n1 R+ O$ `+ K
组别
2 b& W7 e3 X* p0 l例数
; Q' M3 r: R* A! l8 k, H+ a临床治愈
显效
; D: S( o& \, \& P有效
无效
) H1 H9 R0 P: _5 U' t有效率
& X8 S! H& M% I显效率

治疗组
154
98(63.64)
0 D9 a, J8 X! X0 W; A8 H" R52(33.77)
4(2.59)
. k6 |3 a6 n. q0
4 d3 J# z' M2 X8 Z100
97.41

: P* ?7 E7 [* U0 U1 U, l3 D$ l对照组
70
8(11.48)
14(20.00)
38(54.23)
10(14.29)
85.71
31.48


本组病例治疗最短 1 周，最长 2 个疗程。全部病例均获得3个月-1年以上的随访。
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4 Y8 y3 ]2 X: u3 _+ J2 X) e0 g4 ．讨论
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膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生，以及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。
! o4 ~6 s. N3 Z7 z$ c
0 G1 O) P' m8 ?! C; n3 k依据 朱汉章 教授提出：膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的生物力学平衡失调，而致上述临床症状和体征，造成生物力学平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺 [3] 。

% w% v2 N7 R7 F5 M; J# o小刀闭合性松解术，可准确地达到骨刺部位，松解和剥离局部软组织变性、粘连和挛缩，切开瘢痕组织，铲磨削平骨刺，松动关节，同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，从根本上解除了病因，恢复了膝关节内外生物力学平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的。

! B, ~/ ?( V2 H& R! r配合手法，能够进一步松解膝部粘连组织，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善、恢复肌腱、韧带的弹性，增加了髌骨的活动度。

: d& i; \8 R2 O二者合用，功效倍增，取得了缩短疗程、提高疗效的效果。

* S' R# a+ Y% N7 |# h膝关节腔内注射玻璃酸酶，它是存在于人体组织间基质中的粘多糖，能限制细胞外液的扩散。属关节软骨的基本成分之一，具有营养、保护和维持关节软骨的功能的作用。

* M) [! b" L3 J4 L骨肽注射液具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增生，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松的作用

. m& Y# _6 L9 ~, Q二药合用发挥保护、修复软骨，抑制炎症反应的作用，从而缓解了症状，阻止了病情的进一步发展。

& z) o7 c/ Y9 n: Z' Z2 V本病属祖国医学“痹症”的范畴，由于肝肾亏虚，气血不足，致使风寒湿邪趁虚而入，痹阻经络，及劳损外伤，血行瘀滞，筋骨失养而致疼痛。
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' q' y& }! I, g3 c+ h) w治疗当补益肝肾，强筋壮骨，散寒除湿，活血通络为主，以消肿止痛，恢复关节的运动功能。自制“骨痹消刺丸”具有补肾强筋壮骨、祛风散寒、化痰软坚散结、活血化瘀、通络止痛之功，可促进关节血液循环、镇痛等作用，并可直接增加局部营养、微量元素的供应。指导功能煅炼，可促进局部血液循环，是治疗的延伸，有利于关节周围软组织的修复和疗效的维持，预防其复发。
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本病治疗方法很多，但疗效不确切，西医采用人工膝关节置换术，亦只是近期疗效，并受到糖尿病等全身疾病的制约。本法诸法合用 , 相得益彰，增强了疗效，预防复发，值得推广应用。
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& z' S8 ~9 F" m[ 参考文献 ]
0 p0 R: I! K3 Y
; x$ x% K6 {3 s[1] 朱汉章 . 针刀医学 . 北京 . 中国中医药出版社 .2004:539 ～ 540
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: Q8 `9 ^& L* V2 h, I( {) ?
0 J! g+ o! j) G" h. S' m[3] 朱汉章 . 针刀医学 . 北京 . 中国中医药出版社 .2004:54

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