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前、中斜角肌因素引起的臂丛上干卡压，导致颈肩酸痛不适，上肢感觉、运动功能异常等现象，在临床上并不少见，既往该病症易被诊断为神经根型颈椎病，随着认识的深入，发现不少患者其实为上干型胸廓出口综合征。 ! [5 U, _; i! Y
1 临床资料* [5 c* [( X" z7 O: E ~4 K
本组 32 例，其中女 22 例，男 10 例；年龄 25～55 岁。 病程1 个月～3 年，均为单侧发病。 所有病例均有颈 、肩、背部酸胀痛等不适感觉，有的伴有肩后侧至肘外侧酸痛感。 ) ?" J u( p% \2 ~
查体：所有病例均有不同程度的斜角肌、颈后椎旁肌、肩背肌紧张，痉挛，局部压痛，或有痛性条索；26 例有肩外展、外旋、屈肘等肌力减弱；18 例有 C5，6神经根分布区的皮肤痛触觉减弱。 肌电图检查：7 例三角肌、冈下肌、肱二头肌有纤颤电位，4 例呈单纯相。. H0 `; ~2 p2 ?+ s# A
2 治疗方法- u! z) H6 O" B; }3 d& T% k
寻找 C5、6关节突关节最明显压痛点及冈下窝痛性肌条索（冈下肌，小圆肌 ），标记定点后 ，一手按压进针点周围皮肤使之成凹陷，一手持针刀，刀口线与肌纤维方向一致，快速进针，抵达关节突及肩胛骨骨面，纵行、横行剥离各 3～5 下。 术中所有患者会有施术部位强烈的酸胀针感， 关节突剥离时大多有酸胀感向肩背部放射，有的放射至肘外侧、前臂，甚至拇、食指。冈下窝痛性肌条索剥离时可明显感觉针下肌肉收缩，酸胀感可向肘外侧、前臂、虎口区放射。 术闭出针后压迫针孔数分钟止血。 所有病例每周治疗 1 次，治疗 1～4 次，未辅助其他方法治疗。
- s# X8 M/ V3 B' v+ S- {- f 3 结果
; ^' W+ M0 z; q J 所有患者术后即刻都有不同程度的颈、肩、背、上肢等部位的主观酸胀痛等症状缓解。 术后即刻查体：26 例术前有肌力下降的患者中术后即刻测试有 20 例肌力明显增加，18 例术前有皮肤痛触觉减弱的患者中术后即刻测试痛触觉有 8 例感觉明显改善。 随访 1 年，根据 Wood 评价标准：优：症状完全消失，能胜任原来工作及日常生活；良：残留部分症状，不影响原来工作；可：症状部分缓解，影响工作；差：症状无缓解或加重。本组优 19 例，良 7 例，可 3 例，差 3 例，其中 1 例转为手术治疗。 术中有 3 例出现“晕针”现象，平卧休息后缓解。! z. F$ M( A8 w# X* b
4 讨论
) n3 t: a6 C5 M& m# s0 M6 R) `: e 臂丛上干 C5、6穿出前、 中斜角肌腱性附着点时， 被其钳夹，是导致上干型胸廓出口综合征（C5、6神经根卡压）的解剖学基础[2－3]。 我们使用小针刀选用 C5、6关节突与冈下窝痛性条索为定点松解取得良好的临床效果，可能的原因如下：我们发现上干型胸廓出口综合征患者肌肉劳损、 痉挛不是孤立出现在斜角肌，而是以颈肩部肌群形式出现的。使用小针刀从 C5、6关节突压痛最敏感点从后外侧进针抵达关节突关节进行剥离，术毕即刻检查 C5、6支配的相关肌肉，如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、斜角肌等，发现原先的肌紧张明显减轻，甚至消失，术前肌力减弱者术后会有明显增加，术前痛触觉减弱的皮肤区域术后同时亦得到改善。 , Z, D0 t3 A3 p" x; _
陈德松等认为局部浸润麻醉能松弛颈部肌肉， 解除肌肉对神经的压迫而立即改善肌力感觉等体征。 - z) H( W( l0 }+ H
我们认为小针刀术后也取得类似疗效与针刀术能即刻松弛颈肩部相关肌肉有关。Monsivais 等的动物实验证明了受卡压的周围神经可引起所支配的肌肉的兴奋性增强，进而痉挛。 我们发现 C5神经根支配的冈下肌、 小圆肌的痛性条索的出现与上干型胸廓出口综合征密切相关，使用小针刀对冈下肌、小圆肌的痛性条索进行剥离术毕会发现原先 C5、6神经根支配区域的胀痛等症状大多会即刻减轻甚至消失。 俞咏蓓[6]动物实验证明在进行针刺镇痛或针刺麻醉时，
: I/ Y& M1 W. u5 N 若选取与痛区系相同脊髓节段或邻近节段的神经所支配的 “穴位”镇痛效果更好。 我们的治疗结果也证实了一致的疗效。7 t8 W0 S: \ L) B& l5 C
综上所述， 我们认为小针刀定点松解治疗上干型胸廓出口综合征的同时具有肌松和镇痛作用。 |
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发表于 2014-1-9 19:57:14
