软组织损伤影像学异常与针刀治疗的关系

前进的中医正骨

1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
2 S4 x6 l0 M# }* r8 o1 l; j5 O                  读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
" ]" L: B7 O# I! I                     
0 r2 C) K7 a3 G2 t6 q) B3 o9 \. d7 Z                  2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
                  在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
                  2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
( Y: `8 n0 W$ f1 h7 T                      (1)项韧带变性硬化、骨化
5 g/ \( D( l6 ]+ L0 S6 Z                      (2)枕后肌群软组织条索状密度增高。
                      (3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。
                      (4)块状密度增高
                      (5)结节状密度增高
                  2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
: U8 H8 ]1 ~& K6 N                  (l)块状密度增高
                  (2)结节状密度增高
8 F% f% }& [+ g/ ^( {/ n1 i  m                  (3)点片状密度增高
                  2.3、腰大肌异常影像学改变：
* [4 \5 W# O1 @' s+ i( X& V                  (1)正常腰大肌八字形消失
$ y% p0 d5 T! o: f2 E( o# K0 Q  d  E. j5 @                  (2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变
: z9 l1 B) p  U3 r/ {, e                  (3)腰大肌八字形密度减低区变窄
                  (4)腰大肌八字形变宽
                  (5)腰大肌呈块状密度增高
" a* y# o* F+ q. `7 ]                  (6)腰大肌呈多块状密度增高
' y5 W+ e4 d0 H" n: ?8 {* x4 n+ I                  (7)腰大肌呈条索状密度增高
: b& p6 G" _' x  R8 S                  (8)腰大肌呈点片状密度增高
6 ~% }+ W8 r  R4 G5 g& l7 _+ S0 T! z                  2.4、膝关节周围异常影像学改变：
9 t0 n6 v/ l. Y' H& u/ \3 v' a                  (l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
                  (2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高
# `6 p) b3 L  _( ~. X1 R                  (3)髌韧带条索状密度增高
' f1 l' m/ z+ g' r/ c  [                  (4)髌下脂肪垫块状密度增高
/ ]7 G9 N' k; b: ]: u                  (5)髌下脂肪垫点片状密度增高
                  (6)股四头肌条索状密度增高
                  (7)股四头肌块状密度增高
                  (8)腘浅筋膜片状密度增高
9 u$ b6 t5 n- o  D: L" [                  (9)腘浅筋膜块状密度增高
                  (lO)腘浅筋膜点片状密度增高
7 ~* S8 }/ n2 x5 Z# B$ x) a$ P                  (11)腘肌条索状密度增高
+ [1 w& H, R3 h0 A                  2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：
  q+ x& R. ~8 Y! v                      (1)片状密度增高
2 u( u6 k# U0 f) T  E& Z: e4 ~                      (2)条索状密度增高
  u1 \  s' g8 a2 ]" r2 \8 b, F+ n                      (3)点片状密度增高
0 o7 `6 f  |5 ^3 J                     
, ^% e! R( l$ C7 B6 N( X                  3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。