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1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
) ]- s4 ^$ r8 O6 w' h 读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
, ?+ e- B) B D
' J8 a% l* o. C; _( D, f& U8 f 2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
( q8 a1 p, X2 U- ]& q7 o( @3 n 在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
' x6 v" q0 ?3 T; t! X 2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
/ u+ M1 K. _( F8 T2 f1 f- y* p- O2 ]* U$ T (1)项韧带变性硬化、骨化2 [. ^2 a& ^/ U: X% ^
(2)枕后肌群软组织条索状密度增高。% k `/ H7 v7 {$ E6 M. N
(3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。4 v+ |6 X) w; ]. U, Z5 m
(4)块状密度增高8 g+ M/ Y/ e! { S7 U8 s) O
(5)结节状密度增高
! @. A1 c% F; f% B p ] 2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
5 ? w! n) ?$ E( l& { (l)块状密度增高. ^4 D- z+ [/ b9 i# R3 {7 [1 ^
(2)结节状密度增高) K; G# ~" n/ `' k. A! x6 [2 Q
(3)点片状密度增高
$ G3 {( F- a' n) w5 G) d+ k* D5 c& @ 2.3、腰大肌异常影像学改变：+ ^3 z! s, Q7 x! v3 X, a- V+ w
(1)正常腰大肌八字形消失
, f9 `; R/ r1 o3 c (2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变$ Q9 B1 t: V4 V/ J
(3)腰大肌八字形密度减低区变窄, {+ f' i: X1 P
(4)腰大肌八字形变宽$ L( I2 j% o+ _( Z5 I9 k! S' M
(5)腰大肌呈块状密度增高) p" {% C g: S) Q
(6)腰大肌呈多块状密度增高
+ z7 b' u! h" N7 [! {. F+ Q/ U8 J5 R (7)腰大肌呈条索状密度增高
: \( ?, v7 ~0 ?* V' o+ z (8)腰大肌呈点片状密度增高
5 l5 E9 v, N7 {& c9 P$ d 2.4、膝关节周围异常影像学改变：
* D7 @0 R, ?$ d; Z; v (l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
+ m2 V0 u% X1 J (2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高6 M! M6 o/ N) |9 U
(3)髌韧带条索状密度增高
6 \; A8 f* ~" \$ J& K& r+ G7 n (4)髌下脂肪垫块状密度增高2 q8 `4 p2 y# L% ], I; T3 e; T* c
(5)髌下脂肪垫点片状密度增高1 v. [: `- p# }5 q$ X
(6)股四头肌条索状密度增高- E/ R1 i# h: t1 W. }
(7)股四头肌块状密度增高, L; |. F4 G8 S3 ~ H
(8)腘浅筋膜片状密度增高
) @5 a5 l) t# N" X& r+ ] (9)腘浅筋膜块状密度增高
; `0 i; |7 \1 f& ]3 } (lO)腘浅筋膜点片状密度增高
9 u# I$ L8 C& [ (11)腘肌条索状密度增高
( _' ~5 }, {/ E: N+ m/ ] 2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：4 i; p$ v- l! |# |9 y7 W
(1)片状密度增高0 A7 u; S$ {' ?0 z6 m
(2)条索状密度增高
& H8 j2 @+ h/ x% S (3)点片状密度增高1 O5 \/ l: o8 Z* c, Z n& h% G
, M7 L5 G$ a) M% C/ H- u 3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。 |
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发表于 2013-12-31 15:49:34
