|
|
1、适应症与禁忌症
/ f8 T& ^6 R7 i9 ?+ e 凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。& j+ v, ~* ?2 H5 f' I
2、体位（图2-3-02）
) e& M2 |- ~2 l8 { 6 V- I3 c+ U- G7 B4 G$ r
俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。3 h/ K4 [9 K3 e8 o2 Y5 { x. w# T
3、体表标志
' ^% V$ ^" G8 j0 L& y 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。" d$ r9 X1 W8 z) [: h1 i1 s( g
第二颈椎棘突 W3 w* m0 N- c& S
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
1 l+ l C+ \6 y. I' W$ } 隆椎
$ D( M1 _) G2 C6 Z: z+ T 即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。 i1 | L& m9 E, {) F
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。$ x: a C# m* L- S
( ^$ A( q; z& h c
2-3-03项韧带损伤定点示意图
* a# }- \' G! Q Y ①枕外隆凸下缘点定1点。
4 F8 E1 c. H! h- w; V ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。. D# }- y/ w, ^8 z' g* I- m
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。% F% d5 Q X; t. B! s
④第七颈椎棘突顶点定1点。
* l: e5 V3 O) p ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。6 c3 Z: W/ t a, a. P
5、消毒与麻醉/ V) f* N9 p! e e. @) ^- ^
8 o( \7 \6 f- v! L 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。2 S* C& a! d& s3 H. D6 t* f. W
①枕外隆凸下缘点
; c$ R4 m P5 O2 b5 s5 l* Q; l 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。" \2 y+ [( [$ Y# _& j: m# U' j( S
②枕外隆突两侧点 * M/ _) Z9 e4 H$ o9 e
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 ^, c$ |% w. R) O
- u6 y( J$ l+ n' J7 k1 j
③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
3 R+ h, H. j- r2 ?. ], Y* [8 h ④第七颈椎棘突点 $ H. ~7 j7 j4 e" a7 w4 u8 ?
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。5 n; b+ q2 w) g3 s
⑤项韧带肌附着点
$ P P* c: f) C# _8 v7 } 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
6 s( ^$ z) ~& R; a- \5 V 6、手法操作
# t. X- n* W( B
% h7 J/ V/ W' }7 L5 R 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
7 o8 _/ T* l: F' q1 i# D5 X- |# d
' t. z+ b- e9 R |
|
发表于 2013-12-29 21:45:38
