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1、适应症与禁忌症( G( e( N2 W5 u s7 T$ e1 t' f
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
: Z/ ]) Q* T! V3 I# H. U' h 2、体位（图2-3-02）5 b) F8 Z) S8 H* m3 j
4 S1 i( q1 v7 t3 T0 ]: N9 r 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。9 G, m3 ^; O0 i6 Y
3、体表标志
- F+ o4 N6 i; W/ e. s 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。3 Y8 G- S2 e) i
第二颈椎棘突 # s0 w: y! `- a* p& f
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。 \0 I. m$ ] I- S' }. H
隆椎 + k; r1 j V. f
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。
) B" W0 b4 b# W( G/ \% g0 L: s5 \ 4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。- }4 D( a/ Q* t4 L9 Q, Q7 W
! X/ ^6 R4 z0 U' O0 L" P 2-3-03项韧带损伤定点示意图: s8 x; i# D+ B8 a0 f
①枕外隆凸下缘点定1点。
0 J) G6 J) ~5 e0 n ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
* f6 t( {- v" s8 p, l/ k ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
3 k* @3 c+ O( y3 e ④第七颈椎棘突顶点定1点。
8 v# A' h, \9 V' i: r ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
5 m5 l1 O' y) L- @+ G1 ` 5、消毒与麻醉+ u1 e8 l4 `6 n2 y) r j
+ g! x+ n. k# J( ^ 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。
* x. J7 G. ^7 r; } ①枕外隆凸下缘点 # P: M, t& l+ c2 q! T8 a) {
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。4 X0 k4 |& ~; ?; K. Q1 W1 I, U( r. L
②枕外隆突两侧点 1 N5 E2 o6 @9 M! e. W B
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。5 B# }5 H9 f# N/ N- X: n& m0 \
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③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。- Z3 j5 R& k# H8 v% b$ B
④第七颈椎棘突点 , i: s- ?7 q/ \1 S
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
! O- s2 q/ Y |. d ⑤项韧带肌附着点 # G+ K0 \6 t) U: G5 q/ G6 H
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
4 ~: \$ |+ u" A* o" Q* \8 l 6、手法操作
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病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。$ b/ F- t7 G/ t" ^6 v) R
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发表于 2013-12-29 21:45:38
