|
|
1、适应症与禁忌症" `& F* i/ ]0 _- u3 I4 v+ k! M3 w6 g
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
, L5 a' k' ?" t! o7 [, _ 2、体位（图2-3-02）5 |, c. s- Y+ Q! E& {+ t
4 ~/ T- h1 M3 j
俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。7 M- C$ j2 h5 J
3、体表标志
: B H$ V! n, B" F 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。3 [8 h q/ S3 o( s- t
第二颈椎棘突 ! _0 Q ]5 M. r0 U+ b3 _
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。' }' J2 G* F$ R G4 W. b
隆椎 . Z* f" ]) c2 Z% X
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。+ _. h/ Q( N, ~9 i, g
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。" {, @5 t( _* e4 E! v" M8 ~8 p
( Y$ {2 ~1 J+ o
2-3-03项韧带损伤定点示意图( S% s% J, m* D7 e9 F( W
①枕外隆凸下缘点定1点。
$ N7 O C, g" k9 I ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。$ ?8 s. k& X/ j0 J3 b, }
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。) Z. ~. X h! }. R: I+ w' T7 S
④第七颈椎棘突顶点定1点。0 `( ~% l& \- C5 b
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。$ R6 P% F$ A/ B+ D6 ^% e3 X9 @ j9 v) S
5、消毒与麻醉
: Z K7 I+ f0 f2 L2 U7 s' [$ P( ? * g8 T; F4 a( H
皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。7 ] m5 i, y9 X8 A3 U$ O
①枕外隆凸下缘点 ! Z- _: |5 Z2 \2 w6 w
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。
, T: k" T+ B# ~" w1 O; a( F ②枕外隆突两侧点
, Z8 s" C* h" A& j; p+ N0 ~0 W 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
/ A* r1 l* [# i) W d
% q2 W, N- l0 P/ P ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。/ c5 i0 f$ S& X5 [: c
④第七颈椎棘突点 & B+ c( N9 ]. c0 q* x+ c9 a
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
# _- O& j5 u7 Z- [' J5 @3 L ⑤项韧带肌附着点
! |+ [8 r/ s" l' t- d 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。- H/ F# c+ w O& G F5 x; o7 Z
6、手法操作3 N2 o' I8 d8 V6 q5 }. G' {. v
% C2 k( l3 ~- v. t r0 W, i+ ~
病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
4 G! z9 @8 B z& Z+ n% ~ w8 R! L* ?2 m% R
|
|
发表于 2013-12-29 21:45:38
