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1、适应症与禁忌症! n V6 {+ C- V
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
5 t9 w( Z9 x* c; f Y/ B) R 2、体位（图2-3-02）" K+ H6 @6 [7 N! t+ I; A' {5 T0 d
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俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。1 ~7 G) q1 v9 l* g* B0 C6 m
3、体表标志
! y. h3 h5 a ]! s. c 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。9 Z6 s) l0 d, }0 } ]' T
第二颈椎棘突
, j# A& k- r% y2 D# v6 Q4 }# U0 \- v 在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。, ^, K- W' u( p1 }
隆椎 * w- y' _: z) P7 _
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。1 O/ n+ I% R" V2 f! g7 ]% T
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
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- o7 k; D3 p) I F. x 2-3-03项韧带损伤定点示意图
& O2 `% u8 k; p% S1 M ①枕外隆凸下缘点定1点。
7 E- H3 x% C9 `; _3 }, X7 k9 Y* ^8 H ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。0 ]7 z) E8 _9 ^6 L6 B: l% k. L2 n
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
) r9 S' g. u! E. d ④第七颈椎棘突顶点定1点。
% d$ f7 n, n9 p; S: `- ~! S ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。1 y; k ^3 J; c7 J; o. F- ~' R3 m0 @
5、消毒与麻醉/ `; X6 t, z& f3 C
; C& a3 d: a9 F* @. q4 r3 C 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。) B2 N) w: h& m; G# b4 o
①枕外隆凸下缘点
# z; e$ E, h. A, W a( b* k 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。( l6 p% Z" [! h8 y
②枕外隆突两侧点
1 C( E* w8 N* p1 r; L 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
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③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
( d# d7 E5 |- h* g: c7 S ④第七颈椎棘突点
- b5 n+ L% p- }# ?( X. h* W! ~ 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
2 a, k3 r) g- u ⑤项韧带肌附着点 ! k1 L0 z9 G: _+ G! d! N# w- W5 N
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
1 e y8 a0 c6 p; [5 F 6、手法操作
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; I1 V7 q* q+ A% H2 u' Q0 u 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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发表于 2013-12-29 21:45:38
