项韧带损伤的治疗

前进的中医正骨

                 1、适应症与禁忌症
                  凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
$ z8 c( C4 X& x* J8 Y9 ]: I                  2、体位（图2-3-02）
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                  俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。
) _1 Q8 z- Q& T1 b0 q                    3、体表标志
                    枕外隆凸  在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。
$ i5 s2 z% A8 X; y& Q8 G# g: L- [                      第二颈椎棘突  
; @5 i  R  i! C1 q$ }                  在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
% m3 x% H7 r$ p, L5 U! X                      隆椎  
                  即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。
                      4、定点（图2-3-03）  依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
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                      2-3-03项韧带损伤定点示意图
2 z: s$ w9 N0 }4 Y' M1 s                      ①枕外隆凸下缘点定1点。
, `( ]! f, N% k4 J+ S$ v                      ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
                      ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线）  即C2-C，棘突顶点的位置上。
                      ④第七颈椎棘突顶点定1点。
1 ^, g+ r7 V0 J( D) R                      ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
3 V0 T9 k( e; s/ ]+ Q3 m* j5 u                      5、消毒与麻醉
                     
& E: j0 g( b9 S- @                  皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。
                  ①枕外隆凸下缘点  
/ C+ V7 D* `/ t$ o                  刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。
$ }5 Q" f2 e7 A6 `                  ②枕外隆突两侧点  
                  刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
                     
2 i7 ^+ `9 m/ l/ R1 W                  ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
: N* C+ I% `8 `% y' Q                  ④第七颈椎棘突点  
                  刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
; I7 M9 p2 \( X7 `& e2 W                      ⑤项韧带肌附着点  
+ m  o4 P0 y: @, }                  刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
                    6、手法操作
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3 h7 |0 x$ Y. T, G% l& k                  病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
                  
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