腰椎间盘突出症的治疗方法——手术

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4 ~$ [' _6 ~: v, [+ J8 D' q    1. 手术适应证　经症状、体征、影像学和神经定位检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解，出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难于耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
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) V& f4 N+ W' `+ L5 l( V) D' d    2. 手术禁忌证　有严重心肺肝肾疾病、感染病灶、严重神经衰弱、精神病患者。
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- u) |  Y- N6 Y8 B    3. 手术方法的选择　
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    (1) 开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。

/ A5 K& q% h# ~3 ]2 D8 W    (2) 半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发现该间隙的病理变化不足以解释术前症状而需要探察临近间隙者。
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, Z5 ]! d' W$ p6 @- Y$ X    (3) 全椎板切除：①巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。②髓核摘除术后复发经保守治疗无效，需二次手术者。③对于极外侧型或合并椎管狭窄者。可采用关节突部分切除或关节突切除达到椎管和神经根管彻底减压是获得满意疗效的根本保证。临床资料和大量病例随访优良率80～90％，手术后15年优良率仍在75～80％。

    4.疗效评估

" b9 [& F6 f; O2 w0 @9 C9 \    用标准术式治疗LDH术后仍有少数人残留腰部痛和症状加重。人们常将这些表现归因于椎间盘切除后椎间隙狭窄，继发性腰椎不稳，椎管狭窄等病理改变。通过节段性融合等方法解决了不少此类患者的痛苦，包括后路横突间融合；椎间融合和90年代发展起来的椎间融合器技术（BAK，Cage）等，目前普遍认为融合率与临床满意率呈正相关。也有学者通过一组病人结合内固定后并后外侧融合术的观察发现，尽管融合率达89％，而临床满意率只有60％。因此，有作者认为坚固的融合并不一定预示着临床疗效满意，常规椎间盘术后的残留症状可能还有其它原因。

蓝茹梦地00

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