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什么是骨筋膜室综合征?
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" f2 d ^/ n) X6 K1 U) m1 j 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。+ i4 ?, F7 Z/ G% a; L
" Y* A9 u% ] W" J* D 病因:! g8 M8 p3 { x
1.骨筋膜室容积骤减
8 u/ R$ g q+ h! A z+ Z (l)外伤或手术后敷料包扎过紧。
( U) G! K" w, g' t (2)严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。! c( z9 z* Z+ I) p4 Q
* ?0 R9 S$ f$ v4 S1 w% i& V3 R 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大/ X. F# `2 W: I9 j2 q
(1)缺血后组织肿胀:组织缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大。
( h1 D5 n+ G" m* Z: Z1 t (2)损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱº~Ⅲº烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。8 l* Z; m. t4 l x: B" \# L$ J
(3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。 : H1 [% [* B3 F; e: t
(4)骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织。
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病理:" b B6 E" }- v
骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室的容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生:& {' {* L& G$ ]8 t7 M$ }, W* N' j
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1.濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能。
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2.缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形——爪形手、爪形足。
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3.坏疽缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。
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* o0 j- f* r) f* G' y 骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。
) P4 j( N8 M2 w& a$ g0 B; }3 a. ] 前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa(9mmHg)当压力升至866kPa(65mmHg),组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmH),当压力升至733kPa(55mmHg)时,血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟,其功能发生异常,缺血12~ 24小时,则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2~4小时发生功能改变,缺血8~12小时,则发生永久性损坏(肌坏死)。* W) h$ W* U6 P+ n9 M% h
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肌肉坏死时可释出大量K+、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症,在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环,会引起全身的损害,如休克、心功能障碍、心律紊乱等。7 V0 b; S0 |5 Q7 s3 O
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症状和体征! F& }) |; B3 l
骨筋膜室综合征可有“5P”,即苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)。疼痛往往出现在早期,是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛,有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常(如针刺感)也是常见的典型症状,是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现,因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。
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$ a5 O0 j" _! H" X! i1 n 治疗, |5 i- @- r# u8 J, x" u/ G
急性骨筋膜室综合征需要急诊行筋膜开窗术处理。目的是切开减压,防止坏死。4 p- Z+ y( n3 R/ h" ^; ^
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