脊柱侧凸患者身体会有哪些病理变化

大老李

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- L/ H) x% g) R. L　　正常脊柱只有生理性前凸和生理性后凸，而无任何侧凸，所以侧凸超过20°，则有临床意义。各种不同原因引起的脊柱侧凸各有其不同病理特点，但脊柱侧凸的基本变化则大致相同。

- s: R: ~2 ]+ @- t* q　　（一）脊柱侧向弯曲畸形
　　这是脊柱侧凸的主要变化，首先出现的某一部位弯曲称为主要曲线，也即是原发曲线。主要曲线的上下可出现相反方向的曲线，称为代偿性曲线，也称为继发性曲线或次要曲线。常见的主要曲线有颈胸曲线、胸椎曲线、胸腰曲线和腰椎曲线。主要曲线通常只有一个，但也可同时出现两个主要曲线，如双胸曲线或胸椎与腰椎双主要曲线，两曲线的大小可相似，但方向相反。不论何种曲线，在曲线的范围内的椎间隙总是凹侧变窄，凸侧变宽，尤以顶端即最凸处最宽。
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, L% W1 @# W( P* B% j; Z4 m. z　　（二）脊柱的结构性变化
　　在早期，除一些先天性畸形外，脊椎很少会出现结构性改变。侧凸畸形在脊柱屈向凸侧时，可以消失或减轻。随着侧凸的持续存在，主要曲线首先逐渐出现结构性变化，而侧屈活动时，畸形也不在消失。次要曲线一般不出现结构性变化，但至后期，也可出现结构性改变，使畸形变得僵硬。
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　　脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面，也是区分结构性弯曲和非结构性弯曲的主要依据之一。由于旋转，椎体转向凸侧，棘突随之偏离中线而转向凹侧，并随发展而向凹侧偏斜。在生长发育过程中，凹侧的椎体、椎弓根和椎板发育均差，椎体变成楔形，以顶端尤甚。椎弓根变短变狭，椎板变小，椎板和棘突明显倾斜，使脊椎的旋转更为严重，而旋转也使凹侧的关节突将在狭窄但厚而硬的椎板间受压，关节突也发育差，早期就可发生软骨的退行性变，日后甚至有自发性融合。
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! G0 \1 C/ W7 D& s* N' O3 ~) C　　（三）软组织变化
& P* ?5 n9 L% b* U　　随着侧凸畸形的持续存在，凹侧的软组织将发生挛缩而增厚，形成影响畸形矫正的一个重要因素。凸侧则相反，软组织被牵伸变长。这种变化以脊椎与椎间盘之间，脊椎与肋间的韧带更为明显。内在和外在的肌肉也相应地发生变化。
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　　（四）肋骨与胸廓畸形
　　由于胸椎和肋骨互相形成关节，所以当脊柱有侧凸和旋转畸形时，必然造成肋骨与胸廓畸形。通常，凸侧的肋骨随脊柱转向后方，方向垂直，呈扇状散开，相互分离。肋骨角的角度也增加，可大于90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，有如老式剃须刀，故称“剃刀背畸形”，病人前屈时更为明显。凹侧的肋骨则随脊椎转向前方，方向水平位，互相挤在一起，使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重，容量愈小。

　　（五）对内脏的影响
8 n/ j; L7 g) G2 J　　脊柱与胸廓畸形不仅使胸腔容量变小，胸廓的活动度减少，也可使脏器变位，发育不良，其生理功能也受影响。凸侧的胸内脏器，尤其是肺将受压，发育减少，肺活量也减少，甚至发生肺不张。右心则肥大，心脏向下移位，因而造成肺高压和右心衰竭；在中年或较年轻时就可发生。此外，主动脉、食道也随之而发生变位。腹腔内脏器也可因腹腔容量小而受压，向盆腔内移位。畸形越严重，脏器及其功能的影响也越大。

　　（六）对脊髓与神经根影响
2 }& q& d6 A+ ^　　由于侧凸畸形属慢性进展，所以一般不影响脊髓和神经根功能。但畸形严重时凹侧曲线顶端处的椎弓根可压迫移位的脊髓而造成瘫痪。对于严重畸形，如先天性畸形，神经纤维瘤病等均可影响神经。年龄较大的侧凸病人，可由于关节突的退行性变和边缘骨赘增生，使椎间孔变小，椎板和黄韧带增厚更可使之变小，从而压迫神经根，产生根性神经痛。通常为单侧性，站立或行走时加重，坐下或平卧可消失。直接因脊柱侧凸而压迫神经根，引起疼痛，则极少见。严重腰痛多因其它原因，很少是由于脊柱侧凸本身的直接因素。侧凸引起的椎管变形可导致椎管狭窄，产生类似椎管狭窄症所引起的间歇性跛行症状，从轻微的神经根症状，直至顽固性疼痛，以及括约肌和性功能障碍。

& L: r( c# ?; ~脊柱侧凸患者身体会有哪些病理变化的延伸阅读——脊柱侧凸的症状
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: f- |3 S( w6 C' I/ Z　　脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈“C”型；或在双侧出现，呈“S”型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。
　　症状
　　肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。