与肥胖有关的骨关节病

大老李

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* e$ I' q# a; Y5 s3 f　　早在30年代就有人注意到肥胖者易发生骨关节病。有人总结发现国外1930-1976年肥胖病人骨关节病的发生率为12--43%。或肥胖引起代谢紊骨关节病作为肥胖乱的一个并发症，已经受到人们的重视。肥胖者发生骨关节病的机理目前尚不十分清楚，但有的学者认为与机械因素(超重可增加负重关节软骨静力和动力负荷，使磨损程度加重，造成关节内部结构变化而致病)和代谢因素(脂代谢、糖代谢及嘌呤代谢)等有关。

# n, f/ F: \: J8 I* o3 {　　与肥胖有关的骨关节病主要包括以下三种类型：
  ]& h( \: d( q" j　　 一、肥胖伴退行性骨关节痛可发生在任何骨关节，但以脊柱和下肢关节好发，且严重。表现为疼痛、轻度僵硬、活动不灵活、骨关节畸形、活动时有骨磨控音。发生髋内翻、膝外翻和股骨骨骺滑脱，常见于肥胖儿童；50岁以上重度肥胖者易发生骨折；有增生性脊柱炎和椎间盘脱出时，可出现神经或动脉压迫症状。

　　 二、肥胖伴糖尿病骨关节病。1、神经源性关节病。多侵犯下肢关节，累及单侧肘、跖、趾关节者约占84%，脊柱很少受累。病变关节以无疼痛、肿胀、无力、松弛和摇动为特点，甚至发生了关节内骨折病人也无感觉，局部可能有溃疡或坏死。
' J2 h; {( J2 ~; U* P$ `　　 2、强直性椎体肥厚症。多见于50岁以上男性，一般无症状，有时关节僵硬或活动轻度受限。
# M2 m3 J; {: g  j4 L　　 3、骨质疏松和骨质溶解。多无明显症状，有时出现骨痛，亦可出现单处或多处病理性骨折，同时可伴有干骺端皮质骨的骨溶解性缺损和骨质增生。

　　 三、肥胖性痛风性骨关节病急性期多见于夜间突然发生剧烈的关节疼痛，常侵犯拇趾、跖趾关节。其次为踝、指间、腕、膝、肘关节。常为单关节发炎，可伴发热、血沉快和白细胞增多，局部呈红、肿、热、痛及运动障碍，数日到数周可缓解，关节运动功能恢复，炎症消失，但皮肤有脱屑和发痒。此后发作逐渐频繁，受累关节逐渐增多，淀变为慢性期。进入此期后，约半数以上病人在关节附近的组织中可出现痛风石，当痛风石增大时，可穿破皮肤排出白色尿酸盐结晶。其关节损害严重，可出现畸形、僵硬。
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　　 减轻体重是治疗肥胖病人各种骨关节病的根本措施，而外科手术对此常无效。止痛剂的应用和局部理疗可用于退行性骨关节病；而对肥胖伴糖尿病性关节病变的病人，应在积极控制糖尿病的同时，给予预防和治疗糖尿病的神经和血管并发症的药物可能有效；肥胖伴痛风性骨关节病者可根据病情选用秋水仙碱、丙磺舒和别嘌醇等药物，以纠正高尿酸血症。
. [, ^! N7 E8 C/ n9 z2 X与肥胖有关的骨关节病的延伸阅读——如何预防骨关节病？
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　　一般到了中年、老年，人的关节会发生退行性病变，退变到一定程度，就会出现骨性关节炎。不锻炼肯定无益健康，但是过度不恰当运动，对骨关节来说，更加不利。
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　　临床研究证明，人的关节负荷越大，骨性关节炎发病率就越高；哪个关节部位经常承受的重量大，活动多，哪个关节就容易患病。因此，建议对关节要“省”着点用，年轻时就开始注重对关节的保护，这样就可以延缓或减轻骨性关节炎的发作。
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　　要保护关节，可进行一些有利于骨关节的轻缓运动，如散步、骑自行车、抬腿、游泳、打太极拳等，能改善骨关节功能。而爬山、连续蹲下站起、持重跑步等，应尽量避免。

　　同时，要控制体重。一天24个小时，除去睡觉和坐着的几个小时外，其余时间髋关节、膝关节、踝关节都不得不承受躯体的重压。体重超标的人，要适当给它们减轻点负担。

# I- u3 ]8 G0 R0 n" Q3 _3 C$ L　　以车代步者要抽空锻炼。缺乏运动或长期姿势不当，会使关节肌肉之间力的平衡失调，产生慢性炎症，出现腰酸、背痛、腿痛，不及时纠正可能为骨性关节炎埋下祸根。

　　运动时避免外伤。骨关节外伤易发生在持重关节，如肩、膝、踝等关节。因此，运动前一定要充分做好准备活动，科学运动，把握好运动量。
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