|
蛇串疮胸背疼痛，彻夜不眠，可以这样治疗！ 胸背部带状疱疹后神经痛1例----典型病例分享 河南省中医院疼痛科 马迎存 【一般情况】 郭**，男，59岁，公务员 【首诊时间】2016.10.28 & q2 E5 ~4 y- c+ q) [- o
【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。
" t. ]6 L. D, x9 ?3 y: S k【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛，性质为刺痛，未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡，伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛，逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线，性质同前，当地医院诊断为"带状疱疹"，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，2周后疱疹消退，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，阵发性加重，彻夜难眠。1月前外院予中药汤剂（具体不详）等治疗，症状缓解不明显，后间断服用营养神经类药物（甲钴胺片、维生素B1），仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来，一般状况可，体重未见明显改变。
6 R' D% \1 g: a2 U5 ~" U【既往史】体健。
: K, G, K {8 u2 T% `- o1 C$ }$ ^【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着，疱疹区域浅感觉异常，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分 . J: O4 z3 F: n
【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-）
/ k6 A( b3 Z) _. |/ n【诊断】带状疱疹后神经痛 # b( P2 D: n5 P9 v! v% }( T
【治疗】1、休息； 2、弧刃针标准疗法
, `- t3 g6 m5 w, O5 x/ p f9 u【疗效】30天后，左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛，发作时VAS评分1分，一般状况可。 + m9 p- G/ a) r& F v, k$ t6 T* r/ D
4 {) {. P' G3 Y6 w C【随访】4月后随访，一般状况可，发汗时左侧胸胁部偶有隐痛，发作时VAS评分1分。
8 @$ T/ n( u$ }: T5 |/ c: g' l7 x. m7 ?
【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部PHN患者可高达50%。 加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。 采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛，河南省中医院疼痛科经验丰富：①疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用；②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症；③皮下臭氧注射，过其抗炎作用，少促炎症因子的释放，起到镇痛；直接作用于外周神经末梢，进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，过清除氧自由基产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用；④营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。 弧刃针标准疗法综合治疗带状疱疹后神经痛，取得了满意疗效。
y; r! _" {; t% l2 }" |& l+ s9 e# o7 @, E/ L! P. \
& s* B) X7 {; N# e- ^* d! K4 t5 e( k4 D6 f: B
温馨提示 2017年全国疼痛学术研讨会 暨全国第七届颈肩腰腿痛及针刀医学大会通知 9 Z- x* ~# c0 @$ Z% B/ A
! h" d. P1 n4 H$ p1 S- R
& s6 ^) O% \* b8 b8 g. |: p. q/ j
5 x( M6 G" S6 G s7 A2 M | 
发表于 2017-4-6 16:57:11
