针刀医学辨位诊治新思路新技法

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针刀医学辨位诊治新思路新技法

广州军体医院针刀疼痛治疗中心 & m+ t( L9 F, o- X6 m$ S4 s张 瑾 地址：广州天河区火车东站西侧100米， 中泰国际广场旁 电话：020-34475378，13527792772 0 w0 V4 _; z* t( Z' F1 b网址：www.xiaozhendao.com（针刀疼痛网） 辨位：即辨清病变部位。 非单纯诊断学上的病位。而是经过对病情的综合分析，并经详细、精确的触诊所确定的病变部位——针刀治疗部位。 5 I  H2 ^1 V4 V% c3 u不仅仅是一个平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。 辨位诊断：是运用精细解剖学、诊断学对疾病进行综合分析，并以针刀医学特有的诊察方法，对疾病进行精细定位，明确损伤的具体组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、关节囊、骨面等）的过程 不拘泥于现代医学对疾病的诊断，全方位诊察病患部位：重视原发病灶，但不能忽视继发损伤在疾病发展过程中的地位 继发损伤的原因是由于神经近端损害后其远端所支配的软组织（肌肉筋膜、韧带、关节囊）由于功能紊乱，营养和血运障碍，发生紧张、挛缩，最后又反过来卡压、刺激神经 为什么很多颈椎病、腰椎间盘突出症到后期，颈、腰椎的症状和阳性体征都已解除，而患者的四肢病痛仍然得不到完全缓解？很重要的一点就是四肢软组织的继发损害没有得到正确的治疗 重视脊柱、四肢骨突部位，或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位的诊察。 5 n5 j7 u2 |2 F9 I7 _3 F, ^7 n骨突是肌肉韧带的起止点，也是高张力点，容易损伤：如脊柱的棘突、关节突、横突，四肢关节部位的突起等。 骨性纤维管容易对通过其间的神经、血管形成卡压。如：坐骨大切迹、臀上皮神经入臀点、腕管、踝管等。 这一点不仅为辨位诊断提供了思路，也为针刀治疗提供了安全的入路途径。 精研解剖，博览各科，临床多思，触类旁通，激发灵感，创新思路。 针刀减肥 针刀美容 针刀治疗脱发 " ^( }( X( e8 m1 V; y3 i; \针刀治疗中风后遗症 针刀治疗神经性皮炎 以中医针灸理论为诊断思路，用针刀解剖学理念诠释穴位的实质。 穴位首先是疾病的反应点，然后才是治疗点，所以在取穴时，一定要通过我们的触诊，反复触摸按压，找到反应点（压痛、条索、硬结），并精确具体的组织和层次，这才是真正的穴位。 2 V: p6 {' [" M5 s  S# A$ h例如痛经：与肝郁气滞、寒凝血淤、肾气亏虚有关。所以取穴思路主要在脊柱的肝腧、肾腧、关元腧、膈腧、四髎穴等区域，即在下胸段、上腰段、腰骶段的棘突、关节突、横突、骶后孔寻找阳性反应点。 辨位诊断的重要步骤——触诊定位   触诊定位是辨位诊治的具体体现，更是针刀临床医生的基本功。 方法：仔细反复触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），并确定其范围、形状、方向、层次、硬度和活动度， 浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动； 深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。 针刀精确高效、安全少痛新技法 针刀逐层弹性切刺法 7 l' e. k0 w  E& p要领： 进针：快速弹性突破浅筋膜层 内手法：逐层弹性切刺 4 Q2 ]9 d' J5 r& J快速弹性入皮下后稍停顿，再轻柔缓慢的深入，探寻刀下手感和患者的感觉。 一旦碰到阻力感，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性切刺硬结，并迅速弹性回抽控制入刀深度（针刀突破硬结可以听到“咔嚓”的声音）。不大幅摆动，只在病变层次切刺，避免刺激正常组织。 每切刺动作之间稍停顿，尤其患者身体出现反应时，一定要停顿。 如此逐层切刺到深层，然后将针刀轻柔的退至浅层，向另外方向轻探手感，重复前面的动作。 " S9 D* f  R- V  i治疗过程中频频询问，沟通交流，既能适时调整手法，又能缓解患者紧张的情绪。 7 e) J% v0 K- D% f             4 Z& \5 r% v! z* N% C- w整个操作过程 * \' z; H$ J5 z8 U& y* I( D( r以（病）人为本 ! W; R8 ?7 c  s* r* a- V/ A以病灶为靶向， 以手感为核心， 以控刀为要领， 在医患交流互动中完成。 意义： 逐层切刺：松解各个层次的病变。 快速突破病变组织、弹性回抽控制深度：。 减少痛苦：因为在相同的时间内，穿过不同长度组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。 ; D! \$ S9 k; D5 A- B9 e避免损伤：即使碰到不该碰的组织，也因为有弹性回抽而迅速避开。 ; W. x6 X* x4 [* `每切刺动作之间要稍停顿：停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和疼痛感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。 针刀逐层切刺法口诀          / L  ~6 S5 C3 z/ O3 h3 Q6 q  ]2 M针刀逐层切刺术， 辨位诊断为思路。 快速入皮缓深入， + {2 F" A' ^! }2 }& c# Q轻探硬结速切刺，            弹性回抽控深度， 只切勿摇稍停歇，            逐层切刺达深处， 退针轻转再重复。 8 _, I7 i4 H( u频频询问多安抚， 以人为本精雕做。 ( M4 r9 E8 E7 X7 r' V* {! V 优点： 能精确松解到各个层次的病灶， 能安全避开神经、血管， # E3 K# p+ B1 U+ z7 d6 d) I0 A人性化，痛苦轻，术后反应小。 / P/ |  ^6 d5 P/ [; b 针刀到骨面的几点体会 骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。 ! t. S5 J7 K+ }$ M针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。 4 C, W6 m- |* G, [+ ]! o  W所以，针刀操作非常强调到骨面。 针刀如何才能到骨面？ 定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。 6 n& s" F; o/ i3 f( I9 d进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。 找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。 不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。 针刀医学是一门新兴学科，较之有着数百岁的现代医学来说她还非常年轻，其理论和技术的丰满和完善，需要我们广大针刀医学工作者不断的学习研究，创新发展。随着研究的深入，很多既有的诊断思路和操作方法将得到改进，并将创造更多的安全、有效的新思路、新方法。 2 B% z8 U' \! @# r' I