一个实习生的病历记录：“左小腿静脉曲张”，请大家斧正

中医正骨

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' b5 w8 I2 L: b. A" g7 W黄某某，女，45岁，市中心医院某工作人员，因近期左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天，来中医正骨门诊。

+ P& @4 C: j8 [$ y9 ^6 M. Z6 x主诉:左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天。
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) M" ~3 P" h0 ^" [  K) o& {现病史:十天前自觉小腿，左小腿有酸胀感伴有蚯蚓扭曲血管的疼痛，树瘤般的硬块结节，发冷，于7月2日下午来中医正骨门诊。发病以来，精神状态良好，大小便无异常，体重无变化。
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% G& a9 i. y3 }, U/ x既往史:平时体健，无高血压.糖尿病等慢性病史，无结核等慢性病史等。
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: i# f5 F% {; d6 K个人史:长期久站，工作负荷比较重。生活习惯良好。

家族史:无遗传病，无家族类似病。

体格检查:　
1.肢体皮肤情况：小腿下段皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。伴有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增高。皮肤营养变化：下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着，淤血性皮炎等。
2 _* y, r, t; N: ~4 I+ U9 j! G: I2.浅静脉曲张。患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。
, e  @) ^1 |/ J, ~3.血栓性浅静脉炎：曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高
4.下肢溃疡。常伴有淤血性皮炎、瘙痒，由于患者搔抓获外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，基底部肉芽组织呈灰白色或暗红色，腐肉较多，表面可有稀薄的臭秽分泌物，有时结痂。周围皮肤色素沉着、水肿和纤维性硬化。
, S& B8 z' Y+ y4 x/ F4 n) Y/ ]5 q辅助检查:
1.是否有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
2.X线检查。

8 r7 Z# p# b- y0 x临床诊断:
- X, L( c- @  D7 }6 V, ]; Y1.下肢血管瘤
6 L; C4 u! B* i. }: E/ X+ I. f2.下肢浅静脉曲张。

/ E/ e5 `8 @7 e) P4 Q3 K治疗:
1.运动疗法
. H" m2 A  c& ^$ W/ Z6 N(1)站立或.端座位，用力使脚做前曲后伸动作。
(2)站立或.端座位，使脚按顺时针.逆时针交替环转（最好做大幅度的运动）。
（3）用手从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
# M( T9 B* S% ]- p& P(4).用器械(擀面杖或瓶子)从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
2.药物治疗

在此，王老师郑重向大家劝告:
* X& ]" f( \/ O: P+ i: ?2 i+ n3 X1.不要长期站立或静坐。
: Z* c& P& n+ K3 h2.常用温开水烫脚（能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤）
$ |5 G& |9 S& H% R. Q! k3.多参加体育锻炼。
                                                                实习生：单*兰


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中医正骨

文中有很多不足之处，但对于一个刚刚实习的专科学生来说，已难能可贵！很不错！