一个实习生的病历记录：“左小腿静脉曲张”，请大家斧正

中医正骨

黄某某，女，45岁，市中心医院某工作人员，因近期左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天，来中医正骨门诊。

主诉:左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天。

现病史:十天前自觉小腿，左小腿有酸胀感伴有蚯蚓扭曲血管的疼痛，树瘤般的硬块结节，发冷，于7月2日下午来中医正骨门诊。发病以来，精神状态良好，大小便无异常，体重无变化。

9 k7 D: d1 u5 L* _既往史:平时体健，无高血压.糖尿病等慢性病史，无结核等慢性病史等。

个人史:长期久站，工作负荷比较重。生活习惯良好。

家族史:无遗传病，无家族类似病。

4 e1 H" p; ?! |* L5 H) Z体格检查:　
* }7 Q5 K. a. R) P! W# D# J1.肢体皮肤情况：小腿下段皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。伴有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增高。皮肤营养变化：下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着，淤血性皮炎等。
2.浅静脉曲张。患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。
3.血栓性浅静脉炎：曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高
4.下肢溃疡。常伴有淤血性皮炎、瘙痒，由于患者搔抓获外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，基底部肉芽组织呈灰白色或暗红色，腐肉较多，表面可有稀薄的臭秽分泌物，有时结痂。周围皮肤色素沉着、水肿和纤维性硬化。
  X# e6 x7 t1 X" l0 o% y9 n  S' p7 r辅助检查:
3 [& ^* m0 T! U; H. g  p8 ?/ F1.是否有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
5 y* c* e9 `8 y$ A: m3 m2.X线检查。

1 ?: c, o! `& z4 u2 j临床诊断:
1.下肢血管瘤
2.下肢浅静脉曲张。

治疗:
1.运动疗法
(1)站立或.端座位，用力使脚做前曲后伸动作。
(2)站立或.端座位，使脚按顺时针.逆时针交替环转（最好做大幅度的运动）。
（3）用手从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
3 p: m* v8 e* U, X. N: `(4).用器械(擀面杖或瓶子)从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
2.药物治疗

在此，王老师郑重向大家劝告:
' Z0 z& U# R9 c2 ~1.不要长期站立或静坐。
2.常用温开水烫脚（能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤）
' D; ?8 Q2 m2 D6 I1 `  i3.多参加体育锻炼。
( G% `" r5 O( k$ ?; I6 |) j4 d                                                                实习生：单*兰
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中医正骨

文中有很多不足之处，但对于一个刚刚实习的专科学生来说，已难能可贵！很不错！