颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
) @- K( k9 ?0 n+ E: u* O% v5 l: ~! i颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
( R. V& M! I, X斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
, J! s1 b3 K" v- q2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
. ?8 w* v9 V# q0 R+ E0 Y' s3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
# S7 ?' R" u7 d* u4 X$ c
" V* X  {) u% n: [/ \【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
! ?1 s1 M- {# y6 x相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
# A' U( m; j" \  R相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
6 \- G5 c: I: U- lC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
& L+ y9 x! `. k2 V& Z$ }C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2 \0 K) e! l3 e! i& \; g2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
. F! m1 w( L# r1 a穿过头半棘肌
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二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
9 V% G% W5 J, g5 f) V8 e# a2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
7 D5 u$ {8 ~) {6 j$ B. w! b从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
) l! w8 [, M0 R- s( b( v【病理】
: z! p) z$ g2 s) \6 }劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
0 W8 m, c6 z2 U! t/ W病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查
) `( c( U! l+ k6 ^【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
9 I* f% k- Q' B  j) @% H& A正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
: ?6 C0 o$ ^6 j. J" k2 @症状：颈，肩，背部不适，头部症状
% N4 w! o" w4 G3 c（2）．两边隆起，中央凹陷
6 F& f3 |" c. X病位：斜方肌、头夹肌病变
2 e# y( y3 T/ j/ R结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
0 w: I9 e$ i: |' [- o8 q症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
1 x* r$ @: ?9 I) P, \  ~（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
$ l$ m/ A1 [8 T病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
8 F- l) n$ P9 U1 e! d4 r8 j第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
2 ^. K5 W/ K0 F9 S/ p第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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第五步：横突
/ x# t% u" u' _, {; k定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
2 b; b9 O6 U$ R# R. T/ d8 y1 EC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
0 `8 H1 K4 o5 Z) T$ e, j3 y3 y2 |" xC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
2 Z3 s  L1 f3 c6 R定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
( t$ V0 t4 O. }$ }) y0 N" ?! y& b定位：肩胛骨内上角
$ ?* B% M  u2 d第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
7 W/ w1 R( C( w; T4 R定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
; b+ V" G3 r7 ~4 X0 x$ Y: G还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
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2 Q4 G! {& m; \9 z- W1 m【特殊检查】
& k1 d! p( }* c. \, O6 ]3 ^1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
  W: W9 s8 b* l  q( m: C2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
* L' N7 W" r3 g7 I; ~3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉



+ s3 q) J$ x3 i1 f" s2 N五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
0 D+ z5 h" f+ e! P7 r2 \2 o操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
1 H& A0 {0 w% y2 P) D4 ?3 Y2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
+ `0 ~) n% t  k. n2.项韧带的操作
8 m( I& V; e7 C2 x) t, `以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
- A, h0 P1 h! S! k) O8 V$ z1.枕大、小神经
6 T' T' n8 M% M  l! t6 C（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
' u$ y8 e: l5 g) [6 U（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
, N( A' D! Z3 Q- c3．关节囊
2 U# R2 b6 ~. k7 H& N+ s% {在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
- J& y: }4 _# X: o0 B4 V+ j" T【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
/ V! |) c+ O' g+ e# I侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
9 D- q& X% o  x+ e& e* B2.    大小菱形肌
* Q. A7 r$ Z9 t1 H3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
, R9 r( W7 p% o$ v" M$ m, G1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
5.混合型
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