颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
2 K! l3 W! k& D8 H( \颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
+ D6 C- k8 f; S/ Y2 m斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
: o. v! A1 r( r胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
+ }& f2 f, Y* ^- a( A0 y5 @7 l
【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
7 X: x8 n1 P, i* P3 g病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
, z3 C1 @3 e8 G" n5 s6 c病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
% V& r' ]$ V1 {' J8 V* M症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

& A! u" c3 z0 U; L* c( i【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
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【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
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二．        颈椎病的病因病机
: a- n( N/ Z2 [5 x8 A【病因】
/ o  {$ W% F+ o1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
! a2 f. d3 j0 @/ `8 m2 A. C( l2.外伤——可以直接损伤到骨骼
# [. _$ ?* W. P: b3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
7 h% ~5 J- P4 P6 {9 s从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
( _0 A& a) G5 F2 A: }% u) g4 t【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
. s2 w9 |7 E( a9 O% z* b病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

' B0 d/ x5 P  J* [三．颈椎病的检查
【目测观察法】
7 h. g9 e2 b- _& j患者自然低头，观察颈部的外观。
4 W7 Q- G7 e$ F: F  ~% q- g; Z正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
" ~; ^( ^5 n. Q症状：颈，肩，背部不适，头部症状
1 j: a$ Z/ A! H8 B' ^; k& @（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
) Z1 e! i4 }8 i" l! L* y症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
; w! s6 d3 n5 S症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
  b* V/ K1 r3 `4 l. Q+ e1 d, G（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
; W" P% G; U- S/ o: E, k3 l病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
; G% e1 [6 T. Y" z: ~: ]; E$ a0 J      如果有弹响声说明已经硬化。
. [8 M7 p! E  E+ L% |. u' H【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
( e. X+ Z  g/ O+ F+ T第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
/ a3 t6 u# W; I$ ?! b0 H% ]. q第三步：触摸枕大、小神经
9 \4 w+ A+ T3 L( L4 s- x   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
7 x) F9 F/ _8 \$ V0 m  R第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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0 s9 A0 C0 }# W- V* z第五步：横突
! z4 w9 V  \7 Y3 F/ v! B, C定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
( b  g, ]) V" r- \4 c7 QC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
5 v# I$ P" K! d, e' ^* M9 i* E' O8 T第六步：关节突
9 T0 u! m' v& v% |定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
4 V# P7 n. R% d0 ]2 a第八步：肩胛提肌
0 J! s3 |1 E2 o" t* A) P% k6 g定位：肩胛骨内上角
  ?/ J+ _0 y# S0 A) E* A第九步：大小菱形肌
3 Q# d3 f; D% j" Z% X' }4 `8 B定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
3 x5 q1 G5 w0 o' o1 T第十步：冈下冈上肌
( @, }, F' t$ p7 Y3 F5 w定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

【特殊检查】
1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
& X7 ?' k8 W" H1 p. W' R, m4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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5 G! l% p% ]8 Z3 ~0 K* X! {$ q3 u五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
: O: b8 H* A/ `1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
) ~2 b! I8 ]4 U+ v& R操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
! ~# _# ~* p! @+ ~6 p9 t, R& M条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
7 w; |$ R3 B& I  _操作要求：
5 f. p/ y7 ?  X6 E* K- x1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
3 ^' ?3 A. l9 E' J1 K以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
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1 K# _; {( [1 P- a- ], F1 f1.枕大、小神经
  c! c6 I7 x0 j7 [/ m7 k（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
6 D, ~6 G1 [2 V" p在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
2 z- u0 |" I" s3 l# W7 ]6 Z1.    肩胛提肌
( m2 S' D& D! p  C. H4 U* D8 J侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
7 m, M  j' F5 n5 S1 a: N. H0 M3.    冈下、上肌


# ^% g* S/ t0 ~3 q, G【颈部针刀治疗处方】
  U5 n) _0 W. Z# P* ]1.颈型
; P2 D$ W5 v' D$ F2.椎动脉型（脊髓型）
. u) r1 C. V5 D# u, o, [3.N根型
4 f" _. u0 C2 Y5 p$ {4.交感N型
5.混合型

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