颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
0 \6 x- x# f$ N; q9 ?4 I* h【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
, w9 U/ Q; X0 p3 T- L- U9 |1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
5 z  b% K2 L" N/ c斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
  F8 ~" {6 S8 h  G4 e3 Z. _5 O2.     容易引起上肢症状的肌肉
8 `8 ^$ h) Z+ M肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
, p. Y, F  v5 }4 B
9 Y- R. O3 s; n2 y【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
3 a; O4 X' l2 Z0 x6 g8 E, D3 t- M病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
- d  r# A5 Y% I2 J/ P. E症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
$ [# p2 h3 I( M& p$ c相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

, }! s1 v& e  I( a5 o7 K【两个高应力点和应力单元】
, d4 s9 o9 {# g2 L- \1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
. B0 N3 j. d0 E. m  Q; o7 wC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
" J+ R( x' @) N, M; h0 u" n2.应力单元
* n1 A! D3 n" ?0 l) J' CC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

4 P1 e8 q0 M6 |6 S9 t! H【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
" ^- K4 B, c0 K9 l! k/ J7 O, j
& A7 G' ]. q  l8 R$ ~- s
二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
+ {. h+ j) |( X( ?3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
" G% y: E# ?( H7 o# J4 L9 o从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
, K. S5 n. }" |( h2 r【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
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4 J: T( ~" w. V三．颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
/ ^! s/ k. A. T/ p+ j（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
4 ]2 d/ ?. t: F! n' v  S症状：颈，肩，背部不适，头部症状
" u+ G, r. L0 U* r  o+ k（2）．两边隆起，中央凹陷
, T3 g5 J( M$ A$ I, |病位：斜方肌、头夹肌病变
6 P# j2 j& Z( k4 }/ V# V, N1 K结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
7 F# }0 i% b6 M（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
. Y$ V# l+ G2 p$ A' m' v" }【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
  c! v& F$ L. L第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
7 B0 V, {1 R. l9 |( |7 N, Z第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
/ l, n7 x" N; a. k8 }第四步：触摸风府
& }5 Y$ l7 R* q. G) P% H2 I位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
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) q: u$ N8 e8 P: ~+ [, U
第五步：横突
' `: f0 ?* N$ D4 Q: ?! s' Z1 |定位：
6 {( Y% Q) f( G- }3 G' C  fC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
! [. J" r6 C3 M  ~- w- AC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
9 A3 E& Z  F/ M% j5 r- s$ ]) \第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
: @4 G; \; y4 v+ j5 M+ X! a第八步：肩胛提肌
8 l5 T8 O, z5 [* A# I1 F定位：肩胛骨内上角
- ]1 |. [# U8 _  Y; G2 {第九步：大小菱形肌
+ m) F# e4 p1 p7 W定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
  K+ ]5 X( B" G& p! N3 v5 Q" P. x第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）

【特殊检查】
# T" }: g* v  A; s0 W; v1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
. j! C9 R8 i& k# ^5 ~2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
% e5 ~  U) r, a, o5 f, P3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
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五．颈椎病的针刀治疗
【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
' v8 J7 N+ Y, x! O+ h" _: W操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
/ n2 Y7 V3 c, H, E+ a2.项韧带的操作
  [# i9 \( H* {' ^) Z! Q6 Z以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
   
1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
+ j' c. n! K% |# p) G7 a2．横突
; x- b, S5 t) ^4 o9 [. ]左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
# d/ {4 Y2 E4 K6 g在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
& g: C# s, i- q- X6 b- f* E【颈部辅助治疗点】
; p! D3 R! b. b1.    肩胛提肌
6 t1 ~, Q* d1 g; `侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
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* `+ x0 P' E+ A' Q% c【颈部针刀治疗处方】
8 j. k+ u* V6 M" M  ]8 X7 \1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
9 e% R7 @5 a  o6 J8 f: M3.N根型
4.交感N型
5.混合型
) |; o2 [% e4 N; z! y
5 O; Q  R- ^/ g$ a" J9 ^本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）