一．颈椎病的应用解剖4 d6 U% Y9 s- h- T3 i; C' e
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
7 } k. z) G$ [# V9 N【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】# t' v- w7 M$ N" E+ [- a
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉. g; C5 D& U6 @
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、& S3 r* H. e" T" x, C0 N
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
( s4 H3 w/ {- d( `2. 容易引起上肢症状的肌肉
) b5 r0 n$ l/ P, R. ~: ^7 t7 n肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
) j: \; g$ x. X- m3. 容易引起胸背部症状的肌肉6 c2 O$ C7 I) s8 L6 H* D% Y5 f
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）2 f. e8 n# t. U8 w# a7 ^; Q
7 P" {+ L! c q+ R6 M: Y2 Q* }
【病位深浅的症状的关系】4 ?" B1 @& N* R6 R+ R, |
1..病情轻者" n' X. c% w" G" }$ x7 @6 P+ e
病位——在中浅层" l4 q# r) V2 {
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
d; `+ p5 } K% t症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
T7 u6 y) y- `, J% b6 v" W2. 病情重者
9 Y: D: J; d& R病位——在深层' b. C9 f# p3 y! }' W; N
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓3 y, r5 [% S( X% X1 N) o
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
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3 [3 s5 w" m0 \9 P) p+ |8 t5 l【两个高应力点和应力单元】5 ?% S- }8 [2 m! X
1. 两个高应力点
- _- ]' `& o. F9 L3 ^) xC1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
( a3 l, j, I0 J, j& HC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
3 e6 h- T7 q* R9 Y. r3 t9 t5 k2.应力单元
* y9 u5 f9 E6 t' x5 h8 b4 ~C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
, y2 v( ~6 E9 A; d4 c, n4 E0 X4 E' q% Y$ s- p% g; |
【枕大、枕小神经】7 ?, m, v6 B1 f* S8 h/ }! M" c
穿过头半棘肌
" s2 Z$ R. t- Z* A* \& N t
; e, q4 E3 U) ?5 T' v0 T1 B/ m
% _3 G! [2 ^6 q* y$ w9 F二． 颈椎病的病因病机
; V0 A9 E1 ~2 d【病因】0 t! K; Y. y5 n+ f
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症$ |/ ^1 ~% z3 n1 b
2.外伤——可以直接损伤到骨骼9 c* e# y# Y2 G. O' K6 o
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因7 V) H2 Z3 F0 d% X! g5 q4 M) ^
【病情发展过程】
M# |- R, q2 b8 X4 G8 _, F9 M从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
! z* J3 D6 ?1 L ^/ j4 r* }【病理】# _# P# r/ G* i
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
6 d% J" [. E v8 P病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
' [6 ~& V9 Z- b5 t. p
; |8 `9 j, F1 H1 x& p* S2 a三．颈椎病的检查
! ~! V" t( r% D! a【目测观察法】8 g* I; |; t5 |) f
患者自然低头，观察颈部的外观。, p: J8 u; H8 s7 N& Q4 r
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
3 g" r" {( D4 i6 ~! m) p9 r* \（1）.中部隆起，两边凹陷
s7 f+ k% C- Q/ P病位：项韧带病变
E S3 h- C# z; _0 M症状：颈，肩，背部不适，头部症状& V0 e; L( N0 N8 h' E. c
（2）．两边隆起，中央凹陷
% P: V& ?. w+ i% t病位：斜方肌、头夹肌病变
% r& W, O9 K( E+ l* |2 w: x结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声* x4 P* ?. D+ T2 l
症状：颈背部不适$ f3 P8 L9 S. c- r& t- ~
（3）.左侧或右侧不对称的隆起. v0 O9 E/ f/ P% J1 [- l3 K
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
# n. v- O z* T# G症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈) L; z0 I: r2 d% w- S3 X, y
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷* O: o3 e7 x/ J2 B. t
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
3 x; F7 a7 `1 n- L) i; a9 Q# T8 v 如果有弹响声说明已经硬化。
+ H& {+ {2 b9 m6 s( ]【触诊】! a6 f' N$ `4 R
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
3 z0 p( \3 |7 |+ L第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
9 w& g' _- Z* t第三步：触摸枕大、小神经1 P }0 {7 H$ M- H7 O; P2 X3 B
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
. n0 Z9 y3 A% s7 Z7 [* Q第四步：触摸风府
3 F% R( ~' i( t位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
2 q: l" ]# C7 F: ~凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点. T9 |6 Q! N$ Y4 x$ ?
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' ]+ {( I' H/ ?# |
第五步：横突
# Y1 Y3 W4 o' d1 p* c/ r9 x- c定位：/ p! |& Q# ~3 k: ^7 ^. Z% `, S" Y
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
+ u4 ^8 @/ e3 b# R- J9 WC1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。4 T( _! X1 k& {7 ?
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处) K& k- A9 y* g! b) H" m' p, ]- [6 q/ W
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）& I0 h+ Q) X1 f! U+ Y9 C
第六步：关节突
1 U6 r8 n8 Y; B定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
6 |5 ^' ?7 W: ]/ e针刀操作的目的是为了破坏关节囊) }- V9 L% i% A) f: B8 x T5 Y& j3 U
第八步：肩胛提肌
( I/ i/ b A5 ~2 m. f0 W1 r S# Q: L定位：肩胛骨内上角
/ r( a1 H! X0 [0 t第九步：大小菱形肌
* C- q( i! r1 O# `8 K$ \定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域! C3 F9 p6 D' ~: C! L( f
第十步：冈下冈上肌
/ g9 F8 a k. ]9 L+ V定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。0 a/ H6 ]8 B8 U" h9 S* o
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
* z2 ?8 E5 I/ ^! S7 v2 G3 s6 a, ]
' L* M4 r( p% v/ A9 v% p【特殊检查】7 J, f0 f. e8 H' b
1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
7 N2 v3 F; O3 K& z" Y2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲" G, o6 ]- t8 Q3 F8 c; z. `; m
3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A( K. k" p a2 ]
4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A5 a9 h6 }3 Q( O) f, g/ `
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉7 k$ z) k. A W
# p- P2 F1 ]- ?) c
. b0 H% e( ]9 V8 L
7 X+ a8 _& k* p2 G8 ^0 b/ k
五．颈椎病的针刀治疗
" i& b* X) B4 c% ~; {【颈部核心治疗点】
( l2 T5 j0 }. z$ L: M2 @& I' m1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
1 ~5 n Z2 i' y1 S: h$ B操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
. K/ r. ~' b0 ~% {$ K+ U条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
$ L( K, V9 N+ |) T/ L& B( y操作要求：
' Y5 G! F, @+ V+ F1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。7 w! |4 W+ i1 T, P8 p
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
8 e& ~- G8 j: Y8 u7 u2.项韧带的操作
+ m8 w7 \: K0 C8 i4 [以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘' W* W3 J4 X; Z5 {/ K* ?/ Z/ U
# N B p- c3 _6 Q
1.枕大、小神经- l8 U1 z2 ]: E
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。- m# m# D& A- ]. R: K/ g: B) |
（2）.操作：
4 U) r! S+ K' Y! K2 W2 A2 r9 q2．横突
# d) W" e, t0 \5 P) e左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切, b- L; `1 o- Q! L. G p3 Y/ L# @
3．关节囊
) t+ S' [. M5 O( w在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆" ~* `; Y2 S3 C3 x( g
【颈部辅助治疗点】
1 Y# T4 ]& S S7 p1. 肩胛提肌2 p& p @! `( J0 b5 Q
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
+ o4 v4 }" ~2 t, G) W5 \; L+ t9 e2. 大小菱形肌
0 e2 Y, d e" p9 T! x2 y1 F6 a3. 冈下、上肌; ^$ @- j" b0 x0 n, t
+ W& g6 o4 p4 h8 G
2 \& K: \. }% w0 g" L3 x: k$ L【颈部针刀治疗处方】- h7 Z5 W+ U7 o7 C' K+ h
1.颈型$ R7 u0 b: l$ r0 }9 O
2.椎动脉型（脊髓型）
- w/ `5 N& M' S% }1 n1 O- X& y3.N根型 x3 a& N7 Z* m' ^: i) ?
4.交感N型1 R, E* Z5 Z4 S) u4 `
5.混合型
' P. Q9 I' c8 V& G- i: @. T; C& C
& ~$ q' o3 |4 W9 v' T" O本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
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发表于 2015-1-1 10:35:09
