一．颈椎病的应用解剖" u# v) u3 R" @+ A0 v
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。7 T. k! H4 c' @
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
% Y0 ]( C% e8 D; }+ _: ^0 \1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉- M/ s6 t f2 u8 C4 ~9 {$ ?, h
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、; s0 l8 Z3 v0 A! l: o- i) k
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
8 s4 R, s) X6 ^$ M6 W6 ^2. 容易引起上肢症状的肌肉: R! ]* C+ c4 o0 i3 z* {! j
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
, h+ P K% b; b- S3. 容易引起胸背部症状的肌肉9 b5 G6 G3 e0 P+ r8 I# X+ \
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）% J& D3 G! k0 S1 v- ~, ^9 p
) N8 t; b0 |% n. q4 a) B: V【病位深浅的症状的关系】# S0 A' g% e' |6 e8 X4 i# R5 |9 t
1..病情轻者, [9 m" s& V! Y1 E
病位——在中浅层
# H U8 C8 g) }$ q# h0 r- d相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌, f1 {" I- r$ {& W. m4 z1 y
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
- _$ E, l. w/ |! J: y) F; B# H2. 病情重者
9 m9 H1 `' p; e* X) K( N病位——在深层5 ~- i, a1 s8 x0 h; U5 I4 W- H
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓! p+ W6 T8 @4 ~7 O1 W! M) z
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
) k2 I. }# }# X0 S0 X. s J, C' F8 g4 X5 W( f6 c9 |4 U- F
【两个高应力点和应力单元】
* S# b' u3 a. |" ~& ?1. 两个高应力点# q5 K- z3 C6 v+ @3 N
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
- K$ e3 F+ J! m: ~3 x( [C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌( y% `- V& H4 \5 u! J) y7 o3 o, n
2.应力单元
. o1 f& v: t1 W$ `0 [& J. OC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
: m/ l/ a c% V3 e: q. M% @9 z( Y/ N9 o/ b
【枕大、枕小神经】, t6 H4 e7 ~: o' ^. V9 t& v" @
穿过头半棘肌" b$ w, R) z6 {, t& g
2 P+ A% J, L' D: r& ~& S# H- P
* P1 d2 B) O4 z4 N% O" r; b
二． 颈椎病的病因病机$ U N6 H. x* K6 N9 C
【病因】4 R7 C1 i6 e3 r: @* ^0 l9 k8 G) _
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
* N* c3 _ @9 y& r5 B2.外伤——可以直接损伤到骨骼) S7 D( U& l( l8 G# u% Z
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因. E/ O- b7 g+ Z2 ?3 J4 x6 h6 N* Y
【病情发展过程】
. U% H4 z' L6 E从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼3 x0 z: {: `" N7 v9 s
【病理】+ x+ y0 t; _' I: ?4 x
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
[& B- v& d2 O3 H( _5 d病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。7 R7 E0 S& V/ j r/ l9 p
5 r. u: q4 ~/ _9 K# y
三．颈椎病的检查( H0 `/ Y; S: s) p
【目测观察法】- {6 x; S2 Z( F5 P6 C$ O+ [
患者自然低头，观察颈部的外观。- }- g+ ^) J( \# V, k! b- M& p5 b7 \
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。2 A! w+ q' `' i
（1）.中部隆起，两边凹陷
& w' m3 Y+ C/ u7 d# m7 d病位：项韧带病变6 Y' H" I' O" {: _
症状：颈，肩，背部不适，头部症状5 }2 z: _% {+ @
（2）．两边隆起，中央凹陷4 h7 O- e" K6 m; Z3 Z
病位：斜方肌、头夹肌病变
& ?" p2 M; ]' L! t! K结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
( ^9 G Z: A2 j* Y6 Y$ I- @2 N症状：颈背部不适
( t B- y% V- r% b9 c. x5 t9 U7 h（3）.左侧或右侧不对称的隆起& F. y# A' `2 |7 z% y: Z% `6 M3 p6 d" ]
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
: f+ _0 e" R M o2 J! Z5 D症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈3 V( V! c1 C2 l8 z2 H# O7 [1 f
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
\) B9 `' H9 U" r2 A |; ~7 {病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
, q, J' X6 S% }( U. J# A" ]6 M 如果有弹响声说明已经硬化。" v$ ]( u2 Z; r( Y5 X
【触诊】$ @0 I7 L/ ~$ V( E, L* ?. H* U
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
. h+ J& K6 R9 x! i6 I第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
; Y* Y9 _6 d% y; L1 D第三步：触摸枕大、小神经
( i- j1 j* x$ l/ g6 X 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。/ t: u7 F+ @4 I/ u, O
第四步：触摸风府, R: [+ Z, W9 b, }2 [5 N0 Y7 i
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
* j9 g6 F, c* C1 u- J. Z J, B凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
$ K1 J: t/ W2 K2 I; k/ }' G. P* m* y1 k9 e8 J, V, R* `& P
! D1 P7 t Z& L" A2 L' j
第五步：横突$ G, m! P% G- C% W7 u' \! e
定位：0 Y0 d8 \' U# T6 O& `
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线* M8 l& K# C6 I+ q; h( y$ V
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
: z4 v, v6 [0 W b! Y r0 P, BC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
! o3 y/ F' f4 r' lC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）$ W# _$ G1 Q, K- I7 ]
第六步：关节突' J1 X0 s1 l: J& W) X$ X
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
3 R( F. c) c* ^6 }# Y1 ^6 D I针刀操作的目的是为了破坏关节囊& R+ }$ q8 F* P3 y, @. {
第八步：肩胛提肌
% O* g7 d/ |8 D- a w6 `- S9 b定位：肩胛骨内上角$ D, G% s/ [* w& \* o0 A
第九步：大小菱形肌" F0 i( P7 w- ?) N( s% G* _
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域! _, c0 Q L; _( N8 F; `
第十步：冈下冈上肌, j: _4 W4 E" j6 L& H; ~% q
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。+ @2 V) r. ]0 h" Q
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
2 G. x3 t, m, W' d5 f+ W1 E7 G2 @8 Q) A
8 L0 [% D& y% { k. X# V* L0 Y【特殊检查】
5 C1 E' M6 Q/ l& E1. 低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变% A9 s6 I+ M, @$ U" v' v% t8 S+ g
2. 仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
% ?3 d- C& B8 |3 h z$ ]- W5 }5 G6 @3. 左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
& T( j) Q$ u( {( @4. 头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A4 E8 ~1 r2 x; x: j& b! W k S
5. 臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
5 [' i; ~* Q6 L' w( }1 ] c; s" E+ z+ {1 a
- o( C V$ Z# Q: {" i4 {+ z
: m- F* _* I- A% J( U8 t/ j五．颈椎病的针刀治疗) u! O, k/ e9 j+ }. U# b/ S
【颈部核心治疗点】
5 l0 _, P1 K. r6 {2 x( A: o( n1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
6 W+ a6 s$ Q: {/ R3 f8 ^操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大& [! i8 ~7 L" m5 v" J4 |
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.3 S( y, d# T& c- Y# c+ _% C
操作要求：
% Y1 S. O- C+ S" F x1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
3 W. B# }! D' q) E% k2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
4 L" P3 ]" ~# H2.项韧带的操作
! P8 z+ D3 j9 U- F6 S以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘 h; F) Z7 y! y/ s+ w z" a
' \; J: Q) a* e: u) O% Z1.枕大、小神经! J2 `5 ^" d: d: l0 |4 X h
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
# o# K% F. o1 D5 h2 G5 O2 S（2）.操作：& R! E) P& K1 u/ \
2．横突' H! S) u& O; t* Q: K* j
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
2 g4 ^8 B- c) a+ Q+ E* _6 O3．关节囊
- I4 ^6 h3 u/ ]$ Q4 U) p$ m1 ~6 x在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
/ E# `5 K/ K+ F& f$ d【颈部辅助治疗点】/ J+ g( H/ s2 r: A
1. 肩胛提肌
9 ]- E" \% ]4 _' A6 i" ^侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2 o$ z( N* Q6 E0 H$ `! j3 n, H: @+ r( W2. 大小菱形肌0 A' f' }2 O4 W7 A
3. 冈下、上肌# P$ h5 ~ X7 X- {
3 v# W9 j6 v, X
) N' P% [2 H9 V# K8 \4 n
【颈部针刀治疗处方】
; g5 g8 x% O8 j6 i1.颈型0 b1 L- l( y: z$ W& u3 J
2.椎动脉型（脊髓型）- D& c# G8 @6 n7 m( c* a
3.N根型 Z2 e: S3 Q1 Z1 \" ~7 b8 ]8 q$ I
4.交感N型: |/ L9 N& A- F7 u; T/ Z
5.混合型
% _7 d7 U1 y4 K
4 T, x) G2 u$ y2 r& ~7 `本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj） |
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发表于 2015-1-1 10:35:09
