颈椎病的诊断和针刀治疗

zqanmo

一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.     容易引起上肢症状的肌肉
! `$ M4 f2 T$ A& ^' }肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
9 t2 R$ d. u" d1 d+ W3.     容易引起胸背部症状的肌肉
" ?+ c, c9 O. D: z$ I! v! p5 ]胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
) s* z0 J7 n* c
8 m# `+ N+ ~2 w1 c" r. Y! I【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2 p* O1 a- W, X- Z& h6 z5 t: J$ b2. 病情重者
" [# _7 E' n, s$ R( t9 J病位——在深层
; A, U' x/ X- m  u相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

( A+ y1 S$ Q( W2 R【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
, Q( h' n  r; ?1 Z1 B( s1 o9 h; J! jC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
1 [! m( |+ d/ U$ SC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

& `+ i  J6 P9 s【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
' x6 g' |; B, c( q4 Y; @

- d& B) X9 I: n二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
4 H& |6 N; V- s+ |* ?从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
% W- D* }7 D  I2 y2 L【病理】
% S8 q% o* e0 M2 n劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

三．颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头，观察颈部的外观。
. h) l, `5 }) k# V, w正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
; W* i6 U* R% j8 X- Z（1）.中部隆起，两边凹陷
3 f9 p3 [: ~& w) d8 B病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
: c4 G4 C; i0 V, y" I（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
, a! U% t- w0 d5 ^% @6 o结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
' o1 b: m' y) V4 h（3）.左侧或右侧不对称的隆起
* h! c' A. J, g4 P" ?病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
) I& i  X4 I5 N- W" u- e6 l病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
      如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
% p; l) c0 b1 I" S3 Q第三步：触摸枕大、小神经
   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
' b5 A4 X; D9 }3 _第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
, u* Z( t" p8 U( [
. l# O; M: q# \) o4 b$ D
第五步：横突
2 z+ Q* O9 M8 N1 F: _定位：
, e$ i+ u6 u4 mC2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
C3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
# E3 m6 B) p) c2 F0 I& o: {定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
+ T, \/ C3 C6 g/ Z* o" c0 u) p针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
6 ?5 j  A& z' I0 n$ E- G定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
( O) ]3 l! ?. N- j( \, r# D  z第十步：冈下冈上肌
8 e8 j) J/ e3 i- H8 z定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
# v1 U: t4 U) p1 M" c3 P( y* M还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
3 F6 M" J9 ]1 f8 _6 Z9 |# O
【特殊检查】
& Z( H. O% `! p2 p/ x  W: j, s1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
5 Z: r5 Y, ]+ Q5 ~) W  K, `: ]; n* v4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
9 O5 F, R0 |0 X; \. _) o5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉



$ _$ z+ F" s7 Z% f+ x五．颈椎病的针刀治疗
+ N; K! H. r; {$ h+ s5 q【颈部核心治疗点】
1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
! b! `9 K% m- j( t& k2 ^& s5 Q操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
8 S4 |* Q4 N# S' j) A3 s  Y条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
. v9 c" Y6 V+ q操作要求：
" b7 ~% U, A/ G$ G- z' q1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
3 N$ E, Q3 {/ m- _2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
# u( ^, K8 z# N   
+ s) ^9 B7 Q- d+ B# C1.枕大、小神经
2 V6 }- t  `% I. R& K+ }4 {3 v（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
, C/ p* T9 b. Y' ^+ Z2 h/ a: _2．横突
7 r$ q- m4 d7 \左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
; [4 M: ^$ s3 }) W: t3．关节囊
0 Q, g7 H+ A. S1 r& t在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
8 T, I5 E0 A; w, F; W# W$ ~9 v【颈部辅助治疗点】
1.    肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
8 h! {0 R' C8 D# j8 Y: o4 ?' ~; I8 I
2 j0 {% h1 u7 v- i
【颈部针刀治疗处方】
1.颈型
$ i* u/ N7 s- f* `2.椎动脉型（脊髓型）
, P( l* G8 R: b1 o) f5 d6 w0 C3.N根型
% I6 s: U- X- P9 X0 H4.交感N型
5.混合型

本文选自微信公众账号颈肩腰腿痛康复之家（jjyttkfzj）