颈椎病的诊断和针刀治疗

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一．颈椎病的应用解剖
, ~7 R, Y2 w1 K颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
* @4 `' u' Y: W! N1.     容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
8 p7 [/ p- v+ {2.     容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.     容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
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【病位深浅的症状的关系】
. W7 |* ]( f; c+ Z! R1 N1..病情轻者
& k2 S8 d8 T- G' n  ]病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
3 h8 A) H" H; ]5 m2. 病情重者
3 K0 H! q3 D7 T3 T! S3 M病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。

! y+ X9 [. T# g7 H+ j9 O/ v! R【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
- \# M+ x" H1 m& C; J2 U" vC2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
7 T- W+ U) v0 t6 J" d* J$ `2.应力单元
9 f  ~3 a6 v7 J/ [" k1 i$ M  w, v  MC1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动

【枕大、枕小神经】
2 \9 {7 D* \9 b9 ^0 y1 Q穿过头半棘肌
8 y0 r9 Y) U5 u5 ?, T3 \7 }

; y- ~7 n8 q1 ]1 o二．        颈椎病的病因病机
【病因】
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
  \7 n3 j2 z' X( F$ W1 \2.外伤——可以直接损伤到骨骼
" |, ^1 ]) K9 `" ?: ~3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
【病情发展过程】
! T/ h( a6 r, g' o- r从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
3 ^9 p3 Y. V: ^/ D【病理】
  H2 h9 ~- r3 [2 K( q: r( P劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。

: [( j2 K3 P- @- N三．颈椎病的检查
) c8 z+ f, _" @. p: `. x【目测观察法】
; n: j. Z' I5 l+ u( @! f患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
! r) W# Z, D6 L（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
7 \. N, a! q+ X0 z9 D! [（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
. S. H. ?; A: {4 L( g症状：颈背部不适
1 ]% T6 d5 j9 ^8 X" I（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
( {( a5 y1 _1 m) ^, w7 Z- O# @) l症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
. w% F- t* J) [+ |1 @: l' C; ?4 n      如果有弹响声说明已经硬化。
1 F4 |% d% d+ s- K【触诊】
; Y% L3 c" H5 I# c第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
% K* i: A5 d( q: _9 a4 a" r# H   枕外粗隆  向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
2 n. i* V4 E. u# E% i3 H; e( z位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上25px的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点


0 K2 m+ F7 t4 k, m, ]$ L' ^第五步：横突
/ _* Z$ z8 N' U( }6 a0 }定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
1 R0 S( Y: _$ T0 L" G* C, vC2横突——在C1横突下50px，向内侧50px处
9 R- R: V8 Z7 E5 Q6 ]4 BC3横突——在C2横突下25px处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
+ ^/ p6 ~4 v+ i$ a: t第六步：关节突
定位：在棘突旁75px处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
+ g! F6 f- d% p针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
/ i6 n( f( W$ e" k: Y第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~75px处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
' b4 e, R. O4 M; F$ n) C; _' r1 t
【特殊检查】
7 j5 R- t3 z9 F, q/ ^7 v1.     低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.     仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.     左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.     头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
6 d9 p7 n, U/ F% s# _5.     臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉

+ C; ]9 Y7 v9 x6 K. y$ n! K

五．颈椎病的针刀治疗
4 P# H& t- w2 b$ G9 b【颈部核心治疗点】
9 e, e6 ~5 G- E" ?1.多在C4、C5棘突旁开50px左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
+ T( P( T6 L) {' ^% W5 Z操作：把圆形挛缩锁定在25px左右操作区域。操作范围在上下、左右各12.5px内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
, z* t( M% G: S8 B6 S# s! Y条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切12.5px ,左右横切12.5px.
操作要求：
9 i; L) V* R& _* ~0 R0 e) j1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
4 v3 f7 G7 O, }/ \. o4 o. a- k' i/ M以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
7 l! A2 s  v* x$ d9 r   
1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
6 P0 c% x, R9 t/ J, g; E- \（2）.操作：
0 C$ g1 X9 P" e6 O8 i( W9 H8 j4 x2．横突
) t" \6 N" U6 D7 n0 T8 y+ u6 c& @- b左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方12.5px纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
/ U) ^/ Z7 ]* K. z- ^5 h, l7 c在棘突旁50px向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
【颈部辅助治疗点】
5 I6 [9 j) e4 a& B1 Q1.    肩胛提肌
5 }7 h! f2 `( d侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角25px左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
9 C) p. E- Y0 c# J3 T/ \2.    大小菱形肌
3.    冈下、上肌
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【颈部针刀治疗处方】
1 w% y# P9 j8 P! x* ^1.颈型
9 Y9 ?# X1 m. F. k6 H2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
5.混合型
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