女性月经规律与排卵

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　   月经是子宫内膜受卵巢分泌的雌、孕激素影响而出现的周期性脱落、出血。排卵后黄体持续2周左右生命期即结束，雌激素和孕激素撤退，子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。

　　一般情况下，排卵正常才能有正常的月经。但是，月经规律并不一定代表有正常排卵，如青春期、更年期和功能失调性子宫出血的患者可以有无排卵月经。多数情况下无排卵月经是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血，是由于单一雌激素刺激而无孕激素对抗所致。在单一雌激素刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜失去激素支持而剥落出血，这种情况与雌激素浓度有一定关系，低水平雌激素维持在阈值水平，可以间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，可引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破性出血且出血量多。

　　因此无排卵型月经，周期可长、可短，也可以规律。判断是否排卵，需要通过B超检测排卵、性激素检查、基础提问监测、内膜活检等手段来诊断。

女性月经规律与排卵的延伸阅读——女性如何保卫卵巢

　　卵巢是一对小小的器官，位于盆腔，也就是我们俗称的小肚子的下方，由两条韧带分别连接在盆壁和子宫上。连接在盆壁上的叫骨盆漏斗韧带，连接在子宫上的叫卵巢固有韧带，二者维持卵巢在盆腔内的位置。卵巢看起来呈椭圆形，外表灰白，质地很脆，所以卵巢破裂后缝合有点难，新手有时还得训练几次才行。

　　卵巢的功能除了使卵细胞成熟，维持人类的繁殖外，就是分泌雌、孕激素，维持女性的特征。这几项功能虽然不如人体的生命器官如心、如肺、如脑那么重要，有时候切除一个剩下另一个也能维持人体的这些功能，但是医患之间还是得时时刻刻对卵巢加以维护，使之免受伤害。否则，年纪轻轻的没有了卵巢，人会马上呈现出衰老的征象，不是什么好事。

　　与子宫不同，伤害卵巢的除了疾病就是医生，或者医“患”双方。但是，如果对伤害卵巢的疾病有所了解，这些伤害多数是可以避免的。

　　卵巢在每月排卵后，会形成黄体。黄体内实际上是颗粒细胞和卵泡膜细胞，分别分泌雌、孕激素，维持女性的特征。黄体一般不大，但有时很容易破裂，特别是爱爱时动作过于剧烈时振荡几次就破了。以前叫黄体破裂，实际上这个名字不准确，现在很多医师称之为“卵巢破裂”。破裂后会有出血，一般少于1000mL，少数也有超过1000mL甚至引起休克的。出血少、腹痛轻时可以保守治疗成功，出血多、腹痛重时需要手术缝合破口，洗净盆腔。实践中发现有个别患者黄体破裂的时候，卵巢也稀里糊涂地被医生给切了，实在冤枉。

　　华人卵巢内很容易长一种肿瘤叫畸胎瘤，就是报纸上常常用来哗众取宠的什么少女怀孕有毛发或者男人怀孕长牙齿之类的疾病。畸胎瘤绝大多数都是良性的，而且与周围组织的界限非常清楚，所以很容易剥离下来而无需切除卵巢。但是，有的人就诊太晚，肿瘤在长大过程中压迫周围的卵巢组织，使得卵巢皮质薄如纸。这种病人，即使把卵巢保住了，卵巢内的卵细胞实际上也没有多少了。有次有个患者的一侧卵巢在婚前因为畸胎瘤切除了，婚后另外一侧卵巢上又长了个畸胎瘤。剥除之后，剩下的皮质就一丁点儿。很幸运的是，这个患者不久就怀孕了。不过孩子生下来之后，再也没有来过月经。这对夫妇幸运之处在于，一枪打中了最后一个成熟的卵细胞，真的如大海捞针。所以卵巢畸胎瘤时，要尽量早点手术，不要让肿瘤把卵巢破坏得差不多了才想起来找医生。

　　卵巢受到伤害最多的是卵巢囊肿（肿瘤）蒂扭转。由于卵巢是由两条韧带牵拉而固定的，所以卵巢上一旦长了肿瘤甚至黄体大一点，都很容易造成蒂扭转。一旦蒂扭转，卵巢就会慢慢地缺血、坏死。患者会有剧烈腹痛，打开看时会发现卵巢充血、水肿，表面颜色暗红或者呈黑色。但只要扭转时间不长（最好在6小时内），将卵巢或卵巢肿瘤复位是完全可能的。1947年发现有两例卵巢肿瘤患者扭转后合并有血栓形成，以至于后来大家遇到这类情况都一刀切。其实，这种担心是完全没有必要的。卵巢囊肿蒂扭转合并血栓形成的几率非常低下。目前绝大多数专家建议尽量保留卵巢。当然，如果就诊时间过晚，或者家属东打电话咨询西找大妈问问怎么办，把时间耽误之后，华佗在世，也保护不了坏死的卵巢。没有囊肿或肿瘤而自发发生“卵巢扭转”的患者，我至今只见到一位。那是一位妊娠早期的患者，可能是妊娠后韧带比较松弛的缘故，她的右侧卵巢突然发生了扭转。好在她及时就诊，我帮她把卵巢复位后，缝合在了盆壁上。

　　卵巢子宫内膜异位症时，异位囊肿对卵巢皮质的破坏也是蛮强的。原理与肿瘤一样，都是挤压卵巢正常皮质的生存空间，使皮质不断变薄。这个病可以从做小姑娘开始出现，绝大多数患者婚前都不愿意手术或者就诊。好多人等婚后或者哪天病灶长得很大，不得不手术时，卵巢皮质往往已经被挤压得只剩一层皮质。即使医师尽量保护剩下的组织，但很多情况下，卵巢上残余的正常组织实在是不多。所以有病得早治。

　　多囊卵巢综合征患者的最后一种治疗方法就是手术治疗。手术治疗以前是使用冷刀将卵巢进行楔形切除，对卵巢的破坏不大。现在使用腹腔镜手术，一般都使用单极电针或注射器将未破裂的卵泡刺破，可以取得与楔形切除同样的效果。有一次看一位“专家”做手术表演，发现他使用单极电凝钳在卵巢上打孔。如此手术，会使卵巢组织受到强烈的热损伤，术后卵巢功能会很快衰竭。另外，有些人做卵巢手术时喜欢使用电凝钳止血，对卵巢的破坏也是蛮厉害的。而缝合止血对卵巢几乎没有什么破坏作用。不知道读者之中，妇科医师多不多？

　　不知道哪位神仙发明了卵巢囊肿的注射疗法，前些年在南方一时盛行，现在南方已经把这块破布扔了，北方又有医生拣起来。所谓的注射疗法，就是在超声监测下，先将囊肿内的囊液抽出来，然后将无水酒精或类似物（多数属于硬化剂）注射到卵巢囊肿内，破坏囊肿结构，美其名曰“不需要手术”。殊不知这样做的最大坏处是，无水酒精或硬化剂会慢慢渗透到囊肿周围的卵巢组织内，破坏这些组织内的原始卵泡，形成一层厚厚的纤维化的包裹膜。手术时发现，这类患者的卵巢无论如何小心翼翼的保护，残余的卵巢组织实在是少之又少。看了本文之后，希望有正在接受这类另类疗法的女生，尽快逃走。