针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节

颈椎病

针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节

/ T$ e. q0 Q" N" W/ u. k+ j0 F骨性关节炎 154 例临床报告
* D4 P. ~3 [8 d. k0 r
向伟明 唐孝蓉

% L* J+ i0 ~5 L3 K9 _4 E（ 重庆市梁平县第二人民医院针刀疼痛科 405211 ）


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【 摘 要 】 目的： 报道 154 例针刀加膝关节腔内注射玻璃酸酶治疗膝关节骨性关节炎和 70 例常规治疗的临床疗效比较。 方法： 224 例患者随机分成两组，治疗组 154 例， 204 个膝关节行小针刀闭合性松解术后，用混合液（玻璃酸酶 1500 u + 骨肽注射液 2ml+2% 利多卡因 2ml ）行膝关节腔内注射，每周 1 次， 3 周为一疗程。同时配合手法治疗、口服自制“骨痹消刺丸”，配合功能锻炼，连续 3 周；对照组 70 例， 88 个膝关节损伤，口服英太青及壮骨关节丸，理疗及外敷扶他林 21 天。 结果： 患者经过 3 周的治疗，治疗组优良率（治愈率加显效率） 97.41 ％；对照组优良率 31.48 ％。治疗组优良率优于对照组（ P<0.01 ）。 结论： 小刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主，配合手法治疗、口服中药等，是治疗本病最有效的方法之一。

【 关键词 】膝关节骨性关节炎；小针刀闭合性松解术；膝关节腔内注射；手法治疗；中药

膝关节骨性关节炎（ OA ），又称退行性关节病、增生性关节炎。多见于 40 岁以上的中老年人，属于风湿性疾病范畴的退行性改变，是临床上常见的慢性关节病。
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. K& \- B" w$ i+ m0 ~9 f近年来，我科采用小针刀闭合性松解术加膝关节腔内注射玻璃酸酶为主，配合手法治疗、口服中药及功能锻炼，治疗膝关节骨性关节炎 154 例，疗效显著，现报道如下：

1 ．临床资料

. x. ~5 V6 l" Y" n: u根据膝关节骨性关节炎的临床表现和诊断依据 [1] ，确诊为本病的患者 224 例（ 292 个关节），依据随机数字表选取病例分成两组。

治疗组： 154 例，男性 65 例，女性 89 例，年龄 38~78 岁，平均 52.6 岁；病程 2 月 ~19 年，平均 2.1 年。左膝发病者 44 例，右膝发病者 60 例，双膝发病者 50 例；初诊 26 例， 128 例接受过治疗。
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对照组： 70 例，男 29 例；女 41 例；年龄 41~76 岁，平均 53.1 岁；病程 2 月 ~12 年，平均 1.9 年。左膝发病者 25 例，右膝发病者 26 例，双膝发病者 19 例；初诊 7 例， 63 例接受过治疗。

两组资料统计学处理无显著性差异（ P>0.05 ），具有可比性。
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2 ．治疗方法
9 N; E( u  K0 I) A9 A( l: W- }8 y
8 ?, n8 }8 F( }/ J9 ?3 Z2.1 治疗组

2.1.1 小针刀闭合松解术

+ y, T$ w1 b$ M  E" t3 L3 M患者取仰卧位，膝关节屈曲 30 °左右，暴露膝关节，膝下垫软枕。依据 X 线片确定骨的病变部位或关键压痛点为治疗点，如：髌骨韧带附着点、髌上囊、髌下囊、髌内外侧副韧带、交叉韧带、髁间嵴、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌腱附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生处。用龙胆紫标记后，常规消毒，每个治疗点下注射混合液 1.5ml （混合液配方： 2% 利多卡因 5ml+ 曲安萘德 2.5mg+ 当归 2ml+vitB121000 μ g ）。
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采用四步进针刀法，沿针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病变部位或达骨面，采用纵切、横剥、切割松解和铲磨、削平等不同刀法（内手法）施术，感刀下有松动后出刀，压迫止血 1 分钟，迅速贴上创口贴。每周 1 次， 3 次为一疗程。

/ c0 y6 X6 b* L$ B) R小针刀治疗点的具体选择可视膝关节局部病变情况而定，每次选择 3~5 个点（单膝）为宜，双膝关节患者一般交替治疗。对膝关节内有积液者，在严格无菌的条件下进行加压抽吸积液，尽可能抽尽，用利多卡因和生理盐水混合液反复冲洗。
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2.1.2 膝关节腔内注射
# B! u9 B$ |0 a. a4 s$ {8 ~5 j
+ A6 c$ Y7 y0 x2 y% H3 z在积液抽尽后，小针刀闭合性松解术后，立即在关节腔内注射玻璃酸酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字 31022111 ） 1500 μ + 骨肽注射液（蚌埠宏业生化制药厂，国药准字 2000383 ） 2ml+2% 利多卡因 2ml ，在内或外膝眼处进针。每周 1 次， 3~5 次为一疗程。一般软骨破坏较轻的， 1 疗程即可，如果软骨破坏较重，以 2 个疗程为佳。

9 A2 f( A. y  ?$ R; A/ x2.1.3 其它

2.1.3 .1 手法治疗
" ^6 z5 L% }+ ^8 @1 g9 T5 r/ G0 x
, f7 N0 ~) b* G# U5 f让患者仰卧位，医者立于患肢一恻，以轻快柔和的揉、滚、搓等手法，自大腿到小腿拿捏放松患肢肌肉 1~2 分钟。
  B7 P7 R9 z* l+ r
+ m. F& i0 W6 r) ]* y2 X再用拇、食指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带 2 分钟，用拇指按揉膝部痛点 2 分钟，弹拨膝内、外韧带 20 次，按揉弹拨腘窝及周围的股二头肌、腓长肌及肌腱。

3 U8 k4 o" J3 X2 o' I0 \医生一手握住患肢踝部，另一手轻压髌骨部，在牵拉状态下，缓慢摇晃、内外旋转、屈伸膝关节数次，然后在牵引状态下行推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形校正。

6 w$ g8 }8 S& S8 S最后轻揉搓放松膝关节及周围软组织收功。

4 b- p* L: U1 C6 Y: o2.1.3 .2 中药内服
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口服自制“骨痹消刺丸”。
. G$ s) J" v/ p  f( n3 y4 T) ^
! }* v- O1 ~5 O8 W; A$ G药物组成：熟地、仙灵脾、桑寄生、川断、鸡血藤各 120g ；牛膝、茜草各 90g ；独活、白芥子各 150g ；乳香、没药各 60g ；当归、川芎、木瓜、秦艽、皂刺各 100g 。上药共研为极细末，为丸，每次 9g ，每日 3 次，连服 21 天。

2.1.3 .3 功能锻炼

- }2 s, r. Q3 a% L（ 1 ）指导患者用手掌顺逆时针方向轻揉膝部各 50 次，每日 3 次；

（ 2 ）白鹤转膝 [2] ；
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（ 3 ）行者下坐 [2] 。

2.2 对照组

. K  O1 o5 z9 N( ?" b; O5 q均采用口服英太青 50mg Bid ，壮骨关节丸 6g Bid ，连服 21 天。同时配合理疗（使用中频电脑治疗仪），每次 20 分钟，每日 1 次。外敷扶他林乳剂，每日 2~4 次。

3 ．治疗结果

) ^7 P5 o0 i8 ^3.1 疗效标准

参照 1994 年 6 月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订标准。

临床治愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常， 1 年内无复发；

显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，或症状体征消失，但 1 年内有复发经治疗好转者；

' T+ e% M' r* S+ x+ c9 E3 Z有效：关节疼痛肿胀减轻，膝关节功能有所改善；
+ ^% X# U1 |6 e1 Q' P, |- I: I
0 L* A* ?- d4 A2 S无效：治疗前后无变化。

3.2 结果

: Q2 w: z' i! X1 t两组患者经治疗第一疗程后，显效、有效进入第二疗程，治疗治愈、无效者不进入第二疗程。

  d9 W1 e' e: J  H3 l1 h第一、二疗程的治疗比较，见表 1 。

表 1 两疗程的疗效比较（例， % ）
2 _* Y0 A( o3 O$ ~7 i- _% S5 v
疗程
4 {; b. t3 {% C: D例数
临床治愈
显效
9 x% s- S% ^5 o1 J8 @9 N+ g6 B有效
: K* I0 v; v2 ^, w无效
有效率
% r# g) A7 o/ j) b: L0 j2 u: P
- W3 L# a& }& o4 K9 O: s第一
154
: i/ n1 i! R4 Q44(28.59)
80(51.91)
# u! V+ }( O& r& U  W30(19.50)
, Z& W8 @' ^. g/ c4 f0
6 f* r& H6 k5 K/ n100

0 y$ e$ k% H9 E% \第二
110
52(47.270
+ g( K! F3 r" g# Z# Y- N50(45.45)
/ A" _  _6 ^$ ^8(17.28)
0
100


+ \2 t8 V3 q3 ]+ i( A9 K治疗组与对照组疗效比较，经统计学处理 P<0.01 ，有显著差异，表明治疗组疗效明显优对照组。见表 2 。
' T% |) m' ]# j; j( E
表 2 治疗组与对照组的疗效比较（例， % ）

. N6 @3 l- o+ r% s( S( k组别
例数
) R% Z, Q9 [9 a, b  h临床治愈
9 W) T' u( n( J; w, X3 v显效
8 G/ j1 S2 k+ H+ T- V" P有效
无效
有效率
% r& O9 p4 _' m3 H5 m& ]" Z4 k4 W显效率

) b) J  o  x7 Z4 T1 P7 U: _' F% }* m治疗组
154
98(63.64)
  t2 l0 {# q5 @7 ]6 F7 T! [52(33.77)
4(2.59)
6 M! S5 V) w3 R$ k0
100
$ ]# ]/ x: @' W3 j2 t/ v0 }97.41
6 w1 [7 [+ u7 J! W
对照组
70
8(11.48)
14(20.00)
$ d) M: o5 ?8 R) o8 v38(54.23)
10(14.29)
85.71
31.48

1 C! B2 P2 Q  q# t  b. ]
本组病例治疗最短 1 周，最长 2 个疗程。全部病例均获得3个月-1年以上的随访。
! N2 R6 k7 U! d4 E
* m& h$ }. x# s: L  r4 [4 ．讨论
! R8 k8 W6 @( k/ k
# x# M( z5 ~/ O& M% _) [/ R$ @2 K膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生，以及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。

, c. k6 w! C0 X. t3 L  b; g依据 朱汉章 教授提出：膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的生物力学平衡失调，而致上述临床症状和体征，造成生物力学平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺 [3] 。
: m1 r" H) W6 R3 t- C4 j
小刀闭合性松解术，可准确地达到骨刺部位，松解和剥离局部软组织变性、粘连和挛缩，切开瘢痕组织，铲磨削平骨刺，松动关节，同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，从根本上解除了病因，恢复了膝关节内外生物力学平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的。

7 B) k1 i+ f5 l9 k配合手法，能够进一步松解膝部粘连组织，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善、恢复肌腱、韧带的弹性，增加了髌骨的活动度。
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2 p) p* q7 P" J二者合用，功效倍增，取得了缩短疗程、提高疗效的效果。

膝关节腔内注射玻璃酸酶，它是存在于人体组织间基质中的粘多糖，能限制细胞外液的扩散。属关节软骨的基本成分之一，具有营养、保护和维持关节软骨的功能的作用。

" [* k$ ?# P" _" v1 }骨肽注射液具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增生，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松的作用

二药合用发挥保护、修复软骨，抑制炎症反应的作用，从而缓解了症状，阻止了病情的进一步发展。

本病属祖国医学“痹症”的范畴，由于肝肾亏虚，气血不足，致使风寒湿邪趁虚而入，痹阻经络，及劳损外伤，血行瘀滞，筋骨失养而致疼痛。

$ B3 C7 a! D3 y, S+ h5 g  O0 a$ S治疗当补益肝肾，强筋壮骨，散寒除湿，活血通络为主，以消肿止痛，恢复关节的运动功能。自制“骨痹消刺丸”具有补肾强筋壮骨、祛风散寒、化痰软坚散结、活血化瘀、通络止痛之功，可促进关节血液循环、镇痛等作用，并可直接增加局部营养、微量元素的供应。指导功能煅炼，可促进局部血液循环，是治疗的延伸，有利于关节周围软组织的修复和疗效的维持，预防其复发。
% b& F/ L; y/ z
本病治疗方法很多，但疗效不确切，西医采用人工膝关节置换术，亦只是近期疗效，并受到糖尿病等全身疾病的制约。本法诸法合用 , 相得益彰，增强了疗效，预防复发，值得推广应用。

$ `2 E( M8 X+ }  U[ 参考文献 ]
! B! A3 e- q7 {- |% j
[1] 朱汉章 . 针刀医学 . 北京 . 中国中医药出版社 .2004:539 ～ 540
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