刃针配合功能锻炼治疗下背痛32例4 z6 ]1 p4 t; q6 r& N3 X$ b
9 d# {8 Y2 Z! y9 o$ K2 M. ~) L 梁筱华 葛毅力（山东省安丘市中医院针灸科 262100）
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" t5 m) {4 X: W/ t【关键词】浮肋失稳性下背痛 刃针 功能锻炼
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! s- x( @! u& Y$ }+ |浮肋失稳性下背痛是针灸科及疼痛门诊常见的腰背部疾患，多发于从事运动及体力劳动的青壮年。笔者自2006年以来，对门诊及病房63例下背痛患者按接诊先后顺序随机分组治疗观察，刃针配合功能锻炼疗效显著，兹介绍如下：
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1 临床资料
: o) W% I, J) @! ^! s$ \0 h T
- p+ x5 z3 `0 [6 p& w2 ~1.1 一般资料% H& X" ~% T7 W- T
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全部63例患者均来自我科门诊及骨科病房，其中男性43例，女性20例；最小年龄16岁，最大年龄58岁；病程最短3天，最长5年；所有患者按接诊的先后顺序随机分为治疗组32例，对照组31例。其性别、年龄、病情、病程等临床资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
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1.2 诊断标准
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1.2.1 多有腰背部扭挫伤及劳损史。
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. h: f M+ U; E1.2.2 下背部及上腰部的单侧或双侧疼痛，伴沉紧酸胀不适及活动障碍。
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" l# B8 j8 [6 _0 Z1 z3 R- `1.2.3 在第11、12胸椎横突尖部单侧或双侧有明显压痛或叩痛，抗阻转体时下背痛。! w" K; q' T& M) x
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1.2.4 所有病例均经X线摄片检查，显示第11、12肋椎关节微小错移存在。
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1.2.5 其它疾患所致除外。
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) m. f: \4 \) K2 治疗方法
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# h. T& e9 @) @1 a# \; M6 u, V2.1 治疗组
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患者取俯卧位，腹部加垫枕头，使胸腰段凸起，充分暴露腰背部，以患侧第11、12胸椎横突尖部为中心，以拇指适当均匀用力按压，标记出敏感点，术野常规消毒后铺无菌洞巾，以一次性刃针垂直刺 入穿过竖棘肌，缓缓触及横突尖后，横向松解剥离" {4 M: N* b& d3 h+ K I
7 B" g! }) Y1 }* g
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肋横突外侧韧带及肋横突韧带3-5下，调整针尖方向，在肋椎关节上下及外侧分别刺入减压松解剥离，出针后迅速拔以消毒火罐（中号），8-10分钟后起罐，以消毒干棉球清洁血污，消毒后覆以无菌纱布，嘱其24小时内保持干燥。术后第二天主动配合抗阻弯腰左右转体运动，早晚各20分钟，2周后复诊确定疗效。1 Y8 l7 s- p! L; h* c
+ a; H. V0 f' }( q- a0 Z. l
2.2 对照组8 z9 r/ k: o s* ^
) P, n3 M5 C- B5 H
患者俯卧位，给以（ECO-100型）多功能微波手术治疗仪治疗，设定23-28W，输出方式为连续，每次治疗20分钟，每日两次，15天为一疗程并确定疗效。
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3 疗效观察 S7 H1 y3 \+ L- o1 A* D/ w
K2 ?% m8 C4 K+ c3.1 标准% A. g3 w, A* e* v& v, E
2 f9 v1 M1 H3 W& \
痊愈：下背痛消失，胸腰椎活动良好，适当运动、训练及工作无不适。
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显效：自觉下背痛消失，胸腰椎活动偶有不适，运动、训练及工作中下背部疲劳感。
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有效：自觉下背痛基本消失，不耐受运动及正常工作。 l. E" ]5 f. O
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无效：下背痛较治疗前无明显好转。4 X: d9 {7 `, j3 A$ k4 C/ r. i
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3.2 分析
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! v; ]& G5 x2 g治疗组与对照组疗效比较 例（%）- K, ^9 L. S. s9 k+ W' Y! \
. R* U% z+ b( ~ s" i2 m
' Y: ~1 u7 o' H& Y j$ v. ~8 A0 y治疗组（32）/ k9 B0 R; @" I/ z/ u' I v0 X' P
对照组（31）. e, X" m* h+ y
& f; S5 ?$ J: x( `
治愈
- e( e! e% }1 i4 |6 ?, Y+ r6 E25 （78.1%）& z8 F2 ^0 y; B7 j$ p$ a( A
17 (54.8%)9 [* t! r7 G4 W, i$ _2 C; Y
" F# }7 B$ Q9 b' v Y显效
4 ^: m6 r2 \9 q- p6 B4 f5 (15.6%)& a" ]- f; w, C a% q, N
9 (29%): K% g7 y( A2 ]- \
9 F. D3 O7 z: f$ g u B. `, Q8 [& Z有效
" _5 N' C1 P3 X; n2 (6.1%)
* e3 ~: F- m, t7 h* \4 (12.9%)
2 h) z+ `% k; `* j& E: J6 P- p4 w* _9 _: p
+ g. b1 U6 ^! e/ B4 m2 H9 i! A9 o无效& |, C' u. C0 V
0
/ P- O- _4 O6 @# _* f" h8 X; k1 (3.2%)
% v/ x8 j4 N- h! p+ o; y, }
) F8 i& n0 _- R$ |6 B7 d总有效率
0 v. m! c3 k! z* x100%7 l$ F: {! L( E3 Q, U& _0 ^
96.7%8 i9 I; t- l& Q g% E
- N. r* l B2 T8 u3 @
% i& T- G( Q9 X0 o: E! t2 W8 ^治疗组与对照组的治愈率分别为78.1%和54.8%，经统计学处理p＜0.01，有显著性差异，治疗组明显优于对照组；两组有效率差异不显著（p＞0.05）。! t. N% H6 y6 c1 A- W, `, C
$ {4 O- _ g& M; I- }5 K( G0 T3.3 结论
1 `( W2 ?5 U+ \9 \0 a& W0 W4 c, V& r
! J* W7 B- u" E& d% |! T$ R 刃针配合功能锻炼治疗下背痛疗效显著，治愈率高，疗程短，费用低，值得推广。& A4 I5 p* O* k6 e4 m4 y
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4 体会. L1 R1 p. q. h1 u; I
" N% c' ?9 M. d% z 下背痛是针灸科及疼痛门诊常见的腰背部疾患，常易误诊为创伤性或退行性肋椎关节炎，一般针灸理疗疗程较长，且难以治愈。由于第11、12肋骨为浮肋，长度较短小，由2.5-20cm不等，与橫突之间无肋橫突关节联系，但与腰方肌、下后锯肌、部分骶棘肌、背阔肌、腹外斜肌相联系，且位于胸腰段脊柱重力的过渡地段该部位活动频繁，常易因肌肉的不适当活动而发生牵拉，当超出其浮动范围且未能及时修复时便产生病变，不仔细分析及鉴别，常易漏诊误诊。笔者应用刃针治疗，松解和剥离患部挛缩粘连的筋膜、韧带、滑囊，配合自主功能锻炼，使患部建立新的动态平衡，并加强肌肉韧带的约束，从而彻底治愈下背痛。
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发表于 2012-2-11 21:06:14