软组织损伤影像学异常与针刀治疗的关系

前进的中医正骨

1、读X光片顺序不正确、不完善。有些同仁，特别是初学者，看到X光片，就只看脊柱有无侧弯，骨质有无破坏，棘突有无偏歪，椎间隙是否对称，有无骨质增生，这些固然重要，但，浅部位的影像异常改变也同等重要，这些改变往往被忽略了。应该掌握正确的读片方法，才能不易漏诊，做出正确的诊断。
                  读片方法应该是，先上、后下，先外后内，先软组织后骨关节，只有这样，才能使异常软组织、微细影像变化不被忽视，为诊断治疗提供正确依据。
                     
                  2、正常软组织，在影像学表现应该是密度相对均匀的，在一个部位如果出现不同形状的密度异常增高或减低区，都是不应该的，要有所解读鉴别。
                  在很多情况下，外周软组织异常改变同时影响着深部软组织，既而影响着疾病的发生发展，影响着疾病的临床症状和体征。同样，治疗医师只有想到、看到，才能做到正确治疗。笔者就常见几个部位软组织异常影像学改变作以粗浅提示，供同道参考。
                  2.1、枕后肌群常见软组织影像异常改变：
                      (1)项韧带变性硬化、骨化
3 b3 ~% a6 m# b- A                      (2)枕后肌群软组织条索状密度增高。
                      (3)枕后肌群软组织多部位、多层次、条索状密度增高。
                      (4)块状密度增高
& R4 ]6 J! k' B; h$ n; p; V5 C                      (5)结节状密度增高
/ w8 |3 l% W  ~* E( y5 Q( j                  2.2、腰方肌异常软组织影像学改变：
6 t. E- q3 J1 _, J, H                  (l)块状密度增高
                  (2)结节状密度增高
* h9 j0 ]. W; u" s+ U2 v+ T7 U                  (3)点片状密度增高
1 h! B5 V2 i- Q, g2 D5 f. f                  2.3、腰大肌异常影像学改变：
3 l2 T+ r" f" a2 x  D1 |5 i! R                  (1)正常腰大肌八字形消失
$ |3 F; G4 x3 y/ R2 d3 F                  (2)腰大肌八字形密度减低区呈S形改变
                  (3)腰大肌八字形密度减低区变窄
" N0 R& Z0 Y' K/ D# P                  (4)腰大肌八字形变宽
2 r$ X/ v* v5 f5 V4 l! I                  (5)腰大肌呈块状密度增高
1 H; Y! L2 P$ G& r+ j' _3 x                  (6)腰大肌呈多块状密度增高
                  (7)腰大肌呈条索状密度增高
: a4 P) C+ [4 G  Q- @) ]: V                  (8)腰大肌呈点片状密度增高
6 A6 \, y6 l' {! d                  2.4、膝关节周围异常影像学改变：
2 i; G, V2 M2 O& i9 D  C                  (l)内外侧副韧带支持带条索状密度增高
% {1 E* H7 J7 N7 `: U- O" c                  (2)内外侧副韧带支持带多条状密度增高
& A1 A1 o0 j& \5 Y                  (3)髌韧带条索状密度增高
: g3 R* w! R1 b9 F! X7 Z0 ]                  (4)髌下脂肪垫块状密度增高
                  (5)髌下脂肪垫点片状密度增高
                  (6)股四头肌条索状密度增高
                  (7)股四头肌块状密度增高
                  (8)腘浅筋膜片状密度增高
. a$ k# u6 F1 s; h' ^9 m5 ~3 @2 ?" B3 C1 H                  (9)腘浅筋膜块状密度增高
# m+ ?* Q% u+ N# ~( K) `                  (lO)腘浅筋膜点片状密度增高
                  (11)腘肌条索状密度增高
0 S, A. f; H6 ]  b5 E                  2.5、跖腱膜和跖长韧带影像学异常变化：
                      (1)片状密度增高
                      (2)条索状密度增高
                      (3)点片状密度增高
* p& l* U' L: T" x                     
8 b  r$ K) Q+ f4 O: j                  3、软组织异常影像学改变引起多种疾病，在多种疾病发展中，这些部位有互为因果关系，深层和浅层软组织改变都应考虑到。有些部位视诊可以看到异常解剖学形态的改变。有些部位用触诊的方法可以触摸到，如块状、条索状、结节状，形状改变、硬度改变、压痛，异常感觉。有些部位是要靠影像学的改变来综合诊断，只有这样才能对疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，给针刀治疗、手法、定位、定向、松解提供正确的依据，才能鉴别疾病的发病部位，解剖层次，分析主要矛盾和次要矛盾。给综合治疗，有一个较正确的治疗方法，来提高治疗的有效率和治愈率。