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1、适应症与禁忌症/ J V6 q) h- u1 H, R
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
7 |7 V* R+ ~/ K$ T% J 2、体位（图2-3-02）
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俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。
+ o9 r) @1 T4 j& R5 }$ D9 A 3、体表标志
8 ]$ X7 w1 l/ t6 T2 d 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。0 ?. W0 B7 r* c
第二颈椎棘突
; Z g6 @' O+ c5 |. B# r 在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
& |1 J* [! g, D 隆椎
; S. v& K. b2 S3 y. C' c; l* y 即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。; ]: i: h+ \) G) a2 o" i
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。5 Q% E- P" A, U4 ?2 Y
1 J3 e" t* Z& I" _; Y* O( z 2-3-03项韧带损伤定点示意图
. j V5 }6 g; r Z2 q! r ①枕外隆凸下缘点定1点。$ [* l" A: g% b6 f
②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。6 X* S) |6 h2 n8 G
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
! w" N$ p7 ]( X6 }; k ④第七颈椎棘突顶点定1点。. ~; z% m/ ~0 i( ?) \
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。
0 r$ Z- _% O2 ? 5、消毒与麻醉
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皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。6 _' o7 J _2 }) t, i# T: a9 x& j; H# {
①枕外隆凸下缘点 & b2 H0 |$ z: {; \
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。: w7 u. V# U3 T: S/ P
②枕外隆突两侧点
9 C; L- X0 ~( z2 C" K9 ? 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。$ n$ ]; [, J4 B- h0 h: i" A
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③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
( o7 k6 \* G, i2 g. t# q9 x" g ④第七颈椎棘突点
0 X g$ O2 Y& ]( x& i7 ~# f$ v 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
7 U' @8 k6 j% `" s2 X5 l# ^, C ⑤项韧带肌附着点 # ~ _/ ^9 E [2 X) ]
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
+ r3 K/ N' U. @- ~% u' G3 o6 m+ { 6、手法操作
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病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。( o) s/ y) i( u/ r
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发表于 2013-12-29 21:45:38
