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1、适应症与禁忌症
/ X) k# f/ D( P! F2 X 凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。+ R* k9 t% S% f: j1 V% _! S
2、体位（图2-3-02）+ P4 u" j, K* \+ d* ^! E$ `
- A; f. N0 L1 X0 ^) @ 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。+ k. j- D0 i- l9 O: U
3、体表标志
7 j. S& U( k$ X3 M& x2 @3 p0 S! w 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。
' q, h+ N8 U& o4 z- b 第二颈椎棘突 ; @9 E0 N% Y+ m* Z% H( R4 {
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。' H* f! R1 ?; y2 Q% x9 j/ i* i4 Z
隆椎 % U- n0 W) I% M4 T( V) _
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。( i# g, M# R% x5 \- Q: |; p
4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。
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8 W# m( W9 S3 O' H1 w( O 2-3-03项韧带损伤定点示意图$ Q" K& {* X9 @8 `9 d, c0 t4 r
①枕外隆凸下缘点定1点。
L% L; F$ n a$ t' S. B ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。7 G5 `* v4 \+ y2 ~2 m* s t
③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。
7 f1 e0 w' P: E$ U3 r- D ④第七颈椎棘突顶点定1点。
# c8 I6 F9 {: L. L y1 K+ ?& [/ T ⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。1 a$ W% q2 Y/ m# ~- V+ b& r
5、消毒与麻醉
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皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。
, X8 E- R" g2 {, \2 W ①枕外隆凸下缘点 ) [8 X# K l j1 j4 c- B4 j! z
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。
/ h5 ~& h" E! S+ P- { ②枕外隆突两侧点
% } z2 h4 F m 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
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$ [: ]' y! L3 l4 f! z3 o ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。
2 S4 D' g& m5 x' `$ }- n ④第七颈椎棘突点
8 [) \! H; k2 ]4 T: Y' p* d5 I 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
* |; s% u$ g1 S3 \; X$ n ⑤项韧带肌附着点 5 U" S9 {9 ?8 @8 R- [. y
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。
* M& ?: k" s& T) b6 z 6、手法操作
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病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。6 F- Q2 j7 i+ d5 {
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发表于 2013-12-29 21:45:38
