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1、适应症与禁忌症4 k4 w0 s, w; Z( B4 f
凡确诊为项韧带损伤者均为针刀闭合型手术治疗的适应症。对于伴有高血压、糖尿病等疾病的病人，在控制其症状后，即可施术。
7 t. G. B1 M* a. h8 i3 j+ R 2、体位（图2-3-02）; J m) ^3 ]7 r5 l" r6 m8 \
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俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探出床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸畅通。使颈部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。
- Y# I. d/ w3 B0 E0 W% I 3、体表标志
4 I5 d2 u8 L) V+ X2 s7 P9 v 枕外隆凸 在后正中线上，南项部向枕部触摸，可在枕骨下部触及明显的骨性隆起即为枕外隆突。在它的两侧横行的骨嵴为上项线。1 f8 T) Z* Y3 L. Y- {
第二颈椎棘突 . V y! ~ ^& e) K. p2 N
在枕外隆凸下方，颈部正中线上，由上向下触及的最高耸、最粗大的骨性隆起就是第二颈椎棘突。虽然位置较深，但绝大部分可以清楚触及。它是项部最恒定、最准确的计数颈椎的标志。
6 k8 k) }8 Q1 z: B" E8 q 隆椎 & L) ]( I* ]2 S+ ~$ d, M
即第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像c：棘突那样有特异性，往往与T，或c。棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用。
+ H+ x" b( A6 l 4、定点（图2-3-03） 依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。5 E R; h/ B! s- J9 v
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2-3-03项韧带损伤定点示意图
! p: V$ s3 z: {9 @0 W, X ①枕外隆凸下缘点定1点。
. i! ~4 O3 H$ q' ~ ②枕外隆凸两侧点距芷中线10～15mm处左右各1点。
) x0 N+ F: X4 ^- f! U y: P6 C ③项韧带损伤时，定点于棘突顶及其上、下缘压痛点（项部正中线-O线） 即C2-C，棘突顶点的位置上。9 c, \6 q- p v3 s& O
④第七颈椎棘突顶点定1点。, q$ J0 F0 ~, N
⑤项韧带周围肌附着区的损伤点定点于距正中线为Smm的棘旁压痛点处。5 G) [) H0 _4 @. O
5、消毒与麻醉
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$ S: h- J# u+ R& s, _ 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体，然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注药，以确保局麻的安全。
. G* b( s8 F ] S# g1 k& A( S ①枕外隆凸下缘点 * f6 ~1 S. X& V9 ]# C! g. R( o
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面的切线位垂直刺人达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线90。再切开2～3刀即可出刀。3 T2 }* t$ R! m
②枕外隆突两侧点
7 K; v% e6 x( h9 ^ 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。可先切开l—3刀，然后，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。+ p* Q1 j: A& z7 o) y5 e9 m. c
1 @2 z" p l3 N3 O* Y4 ^ ③棘突顶点刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在项韧带上面，纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与下、上端皮面呈60。角，再深入棘突上端或下端5～lOmm，纵横剥离2～3刀，刀下有松动感即可出刃。! ?. j2 ]. \: |2 }4 u& D' J9 A
④第七颈椎棘突点
* G: Y" P: j+ T4 F 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
; B! [ l. q! P# z* y% a* } ⑤项韧带肌附着点 , x- t6 N. U! k& @3 `
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈105。角（即刀体向外侧倾斜与矢状面呈150角左右。），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5～lOmm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2—3下即可。% b' a& u0 P& E
6、手法操作 S" m5 [/ c1 N1 W( ]
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病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘90。压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2—3次即可。
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发表于 2013-12-29 21:45:38
