膝关节骨质增生的病理及诊断

前进的中医正骨

发病原因1.骨折后骨质增生。骨折后甚至碎裂后修复的形式是伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。这种骨质增生对人体有利。
+ ~# Q' e/ t; u  M: o2.周围软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨。这种增生为病理性，可引起一定的症状。
1 d; c4 j/ m, e% A+ ]# ^' P5 z, W3.随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象。40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同。
病理生理膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。
7 R( N. a2 W1 H2 j1 z& f1. 关节软骨：正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色，边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨

  膝关节骨质增生

1 V3 P" p5 j) V) S3 p( O  n7 A发生软化、失去弹性和光泽，颜色浅黄，活动时发生磨损，软骨发生碎裂、剥脱，致使软骨下骨外露，磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚，通过软骨内化骨而形成骨赘。
+ c; {9 Q5 E( P* ^& ]* ~* P- M9 D& i2.软骨下骨：磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变，骨质密度增加而硬化，外围承受应力较小，软骨下骨发生萎缩，出现囊腔样病变。
4 d7 B/ [' g& e! z/ C3.滑膜：滑膜表现为增殖、水肿，使膝关节内积液，含有较多的粘蛋白，比较粘稠。
" n5 [2 u% ~) Y7 h2 w4 k0 `3 m4.关节囊和肌肉：关节囊发生纤维变性和增厚，关节周围的肌肉产生保护性痉挛，使膝关节活动受限。
临床表现起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，关节不稳定，走路稍不注意就会疼痛;同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然“锁”在某一位置上，解“锁”时，伴有明显的弹响。这说明关节内已经有了游离体。
; u$ o& s' a$ _- z多发群体1.膝关节过度活动者，如运动员、舞蹈演员及以膝关节活动为主的某些工种的劳动者。
, F9 `$ U- d, a  `2.外伤导致膝关节不稳定者，如膝关节反复扭伤、挫伤使关节韧带松弛者，外伤致膝关节侧副韧带损伤未作系统治疗者，十字韧带断裂未作严格固定者，以及膝关节骨折治疗不当者等。
% z) s! r+ b, w3.佝偻病等导致膝关节畸形者，如：罗圈腿（出叫O形腿）和拐腿（也叫X 形腿）畸形。
4.老年体弱者，特别是出现老年性骨质疏松者。
2 V' F+ R9 f- i+ a& D( T* e5.体重明显超过正常标准者。
' @+ I- a. o9 C  T) H9 U( W疾病症状初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
9 [4 }1 D7 B1 ~4 E% _+ Z此病多见于中老年人，女性发病高于男性。其表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，关节不稳定，走路稍不注意就会疼痛；同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然“锁”在某一位置上，而且在解“锁”时，伴有明显的弹响。
% q4 [( j* ?( {& e/ K4 _  H) k1.膝盖骨质增生初期，在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。
2.有可持续性隐痛，天气寒冷或潮湿时疼痛加重，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转。
⒊严重时，膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时，膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。
' N# F% L5 _- l: q3 m) I疾病危害1、疼痛：从轻微到很严重，活动后减轻，负重和活动多时加重。
2、僵硬：休息可使中度关节僵硬加重，称为“胶化”，是一种弹性僵硬与磨擦和粘连不同，手指或大关节僵硬可严重影响功能。
3、肿胀：通常累及一个或几个官节，关节僵硬、疼痛，有时肿胀。
4、活动受限：关节囊纤维化，骨赘，关节面不平或游离体嵌入，可使关节活动范围减小，活动时可发生细的或粗的磨擦音。
5、肌肉萎缩：受累大关节的肌肉变萎缩和肌张力下降。
6、畸形：关节对线和不良如膝外翻，可因关节面不平而致。
" u6 d- I+ u7 h检查诊断依据临床症状⒈前1个月大多数时间有膝痛；
$ V3 s) P  E+ o⒉关节活动时有骨响声；
# R/ x/ O; [7 F⒊晨僵小于30分钟；
⒋年龄大于或等于38岁；
⒌膝检查有骨性肥大。
, x+ \9 E# t8 R' y/ {$ Y当满足1+2+3+4条，或1+2+5 条或1+4+5者，此时可诊断为膝关节骨质增生。
依据临床及放射学⒈前1个月大多数时间有膝痛；
⒉X线示关节边缘骨赘；
⒊关节液实验室检查符合骨关节炎；
+ \0 f. H$ \& R$ o- @5 j6 L4 S2 }⒋年龄大于或等于40岁；
⒌晨僵小于30分钟；
⒍关节活动时有骨响声。
当满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者，此时可诊断膝关节骨质增生。