一例不典型的痛风患者病案记录
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+ {. g' j1 a# Y$ o 患者：李某某 性别：男 民族：汉族 年龄：60岁* l ~1 L: |4 F$ n
职业：电缆厂职工 就诊时间：2013年11月14日，15：30
9 p- e7 a1 ~' @/ @/ ]5 [! h( c1 E( f* U' q 科室：郑州市中心医院中医正骨科（颈肩腰腿痛科）
2 Z, w" I5 z% ~. D0 l 接诊大夫：王学昌副主任医师 进修大夫：高红升 主 诉：右踝足红肿热痛一周余。 现病史：一周前，无明显原因右踝及足背前部持续性红肿热痛伴灼烧感，晚上重白天轻，否认发病前食用海鲜，动物内脏。发病来，无发热，无上感及腰腿疼等，自行口服洛索洛芬不能缓解来诊。 既往史：右踝足同样疼痛病史3年，一年一次同样口服洛索洛芬钠片后缓解。自述曾化验排除痛风病，但至今病因未查明。嗜酒，饮酒200毫升/天。高血压病史16年，冠心病20年余，无药物过敏史。 体格检查：一般情况可，右足背前部皮肤暗红、微肿胀，皮温高，压疼明显，呈环形趾陷性水肿，右第二趾跖关节环形压痛，右足拇指无红肿热痛，关节活动正常，余未见明显异常。 诊断：右踝足疼痛查因？ 处理意见：1，化验血常规、血尿酸； 2，待报告出结果进一步确诊治疗。
5 e, u2 _. O6 F3 b: [1 g 2013年11月15日，10：50 二诊 自行口服抗菌消炎药物后缓解，用药不详，自述右踝及足疼痛明显减轻，但仍疼痛。辅助检查回示：血常规正常，血尿酸：431mmol/l。考虑患者为痛风。 1 U. G3 b, @* \2 a0 p$ y9 B
处理意见：
; y* H2 ~$ G3 z- w6 Q5 B: x6 e 1，定期健康检查，接受血尿酸检查。 2，应在医师指导下口服药物治疗及预防。 3，禁忌海鲜、动物内脏、饮酒等。 4，药物对症处理。( h' V# Z4 r b% J0 U
5、定期复诊，不是随时来诊；
" W# Y @; i! ^- J 6、必要时进一步诊治！ 讨论：
4 C' P4 Y; m7 q. S2 s4 K1，为什么诊断为痛风？ 6 y, h) Z L/ N3 ]8 U: l1 v
诊断依据：男性中老年患者，多次足踝部同样红肿热痛病史，起病急，受累病患处红肿热痛明显，右第二趾跖关节环形压痛，夜间重白天轻，有饮酒史，血常规正常，血尿酸：431毫摩尔/升。——综上考虑，即使发病部位不是典型的第一跖趾关节，仍要考虑痛风。 2、为什么痛风病女少男多？' a( `# E6 _% d" r$ L) B. l. } b
因为女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用，所以痛风以中老年男性多见，而病人恰是60岁男性患者。 3.为什么痛风病人夜间疼痛明显，白天反而减轻？) ~" L7 L- A) w. a ]
由于抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少，加上睡眠时PH值因体内CO2堆积偏酸性，而脚趾温度偏低加上脚趾附近体液会被身体吸收，使尿酸的浓度增加，因此痛风易在半夜出现脚拇指部位疼痛。而患者疼痛也是晚上重，白天轻。
7 D' j5 a& v% r- j% u1 { f0 E& i% O4. 为什么饮酒容易导致痛风？8 H; a, Q! p; o3 Q: `1 I9 T
因为酒精在组织代谢时大量吸收水分，使血浓度增加，使原已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，引起痛风，而患者有多年饮酒史（200毫升/天）。
& W6 U3 u0 r; ~5、痛风有哪些并发症？
% P( {& ]) O+ S1 U1 C& w 痛风的并发症主要有：缺血性心脏病，高血压，肾机能障碍，肥胖症，糖尿病，高血脂等。——而本患者就有高血压史16年余，冠心病史20余年。 | 
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发表于 2013-11-25 20:54:43
