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什么是骨筋膜室综合征?

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发表于 2011-12-30 14:30:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                            什么是骨筋膜室综合征?! |8 z) w; V, \& {% u( v
' |9 q% y/ |( b& c. @
         骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
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6 e8 r: @+ o/ g6 J; F       病因:
/ K6 `9 B! V, Y" Z) }, x  1.骨筋膜室容积骤减
  ~' G9 q) V$ K9 \8 b3 l     (l)外伤或手术后敷料包扎过紧。
+ E+ P+ }. n4 R4 P: q   (2)严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。0 S# N8 s6 n8 ]9 h" B

6 A' P; y+ n* K: F* X/ M! C- z/ g  2.骨筋膜室内容物体积迅速增大5 ?$ \' U3 o, E& ], E" B# K
    (1)缺血后组织肿胀:组织缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大。
, C% J6 \9 x1 p( y. t% [4 G0 V     (2)损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱº~Ⅲº烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
1 k# `' H2 G& Z  X* ^* S4 g    (3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。
  S1 x  [* m/ e4 q    (4)骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织。( q% a- ^3 {* O" h3 B
4 O8 M; Q+ Q3 G: h" }; Q4 G/ N% u8 l
       病理:/ U, H+ H3 t+ I7 @: T
  骨筋膜室的壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室的容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生:
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) Y6 L( s4 _: {9 I  1.濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能。
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5 N5 R2 q7 i% v8 O6 g  2.缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形——爪形手、爪形足。1 u6 O9 I; e8 B- z
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  3.坏疽缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。
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8 T+ v8 X$ r# U2 q  骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。$ H. J6 |2 t, P5 v0 h7 F& `2 m
  前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa(9mmHg)当压力升至866kPa(65mmHg),组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmH),当压力升至733kPa(55mmHg)时,血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟,其功能发生异常,缺血12~ 24小时,则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2~4小时发生功能改变,缺血8~12小时,则发生永久性损坏(肌坏死)。
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. }& s  c, \6 m9 W: M  肌肉坏死时可释出大量K+、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症,在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环,会引起全身的损害,如休克、心功能障碍、心律紊乱等。
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        症状和体征
7 i+ v7 D0 `3 R  骨筋膜室综合征可有“5P”,即苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)。疼痛往往出现在早期,是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛,有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常(如针刺感)也是常见的典型症状,是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现,因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。
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       治疗0 m) n7 l& R. h8 z" B$ v5 E. h; \
  急性骨筋膜室综合征需要急诊行筋膜开窗术处理。目的是切开减压,防止坏死。
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