如何防治化脓性骨髓炎

大老李

                                                                              如何防治化脓性骨髓炎
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' `0 Y. U) ]/ }5 Y　   化脓性骨髓炎，化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。
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　　要注意对感染的预防
  Y0 e$ `3 p5 B7 v7 R- V　　1、外伤后早期应用抗生素：
# {+ A% v- i! V$ r　　全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症而早期局部用药，在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明二次世界大战中袭击珍珠港的日本士兵伤后感染率很低原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂，越南战争中有统计资料显示总的外伤感染率为40%，而伤后及时局部喷洒100mg土霉素的伤员中，感染率仅为17%。实验研究也表明在挫灭污染的创口内伤后5分钟以上内应用了土霉素的比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的效果明显得多。因此火器伤清创前应尽可能早地局部应用抗生素。有人提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等。
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  @+ ]# w# L% m  f4 B　　2、清创术的注意点：
　　应争取早期的彻底清创。如果早期应用了抗生素24～48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口则只宜引流用简单的方法清除明显的异物及坏死组织。手术时应考虑到火器伤的特点不能只看到原发伤道，应扩大切口充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物骨折，应尽可能复位大的骨片不宜取出。骨折不宜作一期内固定，彻底止血修复大的血管损伤肌腱神经损伤可行二期修复。因为在野战条件下很难作到彻底清创伤口一般不作一期缝合，可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4～7天伤口无感染表现、局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕具有一期缝合的优点也比较安全。
. k9 G  z: k6 z  r& n9 Y/ f" t　　还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。

. J: c0 u, w& `! w, T. v8 J  p如何防治化脓性骨髓炎的延伸阅读——什么是化脓性骨髓炎？

　　化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染。其他尚有外伤或邻近软组织感染而蔓延所致。西医主要使用抗菌素及手术疗法，但久病患者，致病菌对抗菌素已不敏感，骨质破坏形成死骨死腔、瘘道流脓反复不愈，实为骨科难治病之一。

$ f! n; v$ v+ n% a! H3 l　　 在中医学中虽无骨髓炎之病名，但对本病早已有认识。如在《灵枢·痈疽》篇，将涉及股胫（本病好发部位）的痈疽，命名为股胫疽，指出“其状不甚变，而痈脓搏骨”，表明脓液涉及骨髓。隋《诸病源候论》中把本病分为“附骨痈”和“附骨疽”两类，从本病以血虚寒凝多见而论，一般可归属于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》、《外科正宗》等著作中均载有“附骨疽论”，《疡科心得集》描述本病的病因症候更为详细。在历代中医文献中，随患病部位而异，尚有不同的名称，如生于大腿外侧称“附骨疽”；生于大腿内侧称“咬骨疽”；破溃出朽骨的称“多骨疽”或“骨胀”；发于足踝的称“穿踝疽”；窦道多支经久流脓的称“蜣螂蛀”等。在治疗上，历代医家积累了丰富的经验，如《疡科会粹》中即总结了一套包括洗药、拔毒、去死肉、去腐骨、开口除脓、贴膏、收口、生肌等在内的外治之法，对今天临床仍有重要参考价值。

　　 现代报道，在50年代初期就已开始探讨用中医药治疗本病，1960年出现了用中医药治疗骨髓炎数十例的临床小结资料。在70年代，太量发掘民间单方验方时，各地有不少有关中草药治疗骨髓炎的介绍，80年代后，在开展中西医结合治疗中更进一步发挥了中医药“消、托、补”的优越性和西医手术清创的效应，进一步巩固和肯定了疗效。特别是在山西、新疆等地还开设了专治骨髓炎的专科医院。近年来分别发表了6200例及300例的临床报道，治愈率、分别为88.6％、95％。对本病的治疗既有辨证论治的内服汤剂，又有独特的外治及处理瘘管死骨的方法，疗效显著，有的资料报道治愈率高达95.3％。然而，各地治疗用药，大都是采用自拟或自制的成药，涉及方药过于繁多，且临床资料大都无对照组，也少见开展现代药理药化等实验研究的报告。今后当在此临床基础上，深人开展实验研究，寻找出高效、速效的内服方剂及外用药剂，以利于推广运用。

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