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屁股疼坐不住？ 你可能得了梨状肌综合 你也被这样的疼痛困扰吗？ 疼痛从臀部向下肢放射
7 z# F8 }2 C! m7 R8 l& j" }3 T 行走之后疼痛加剧，严重时无法行走 甚至夜间睡眠困难 大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重 8 E$ a+ T; D: }: A% w* z
你很有可能患上了梨状肌综合症！ 临床中，与坐骨神经有关的典型症状大部分都与臀部肌肉有关，主要是梨状肌、臀中肌、臀小肌。; o' P% ^1 z$ \1 ?7 F4 E' z1 l& g/ m
梨状肌综合症是坐骨神经的常见症状，但梨状肌与其他几块肌肉很难鉴别，那么如何进行梨状肌的鉴别诊断？! R! f- n3 e+ Z7 u& z9 P" h
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n1 y) I( N9 U- ~( w3 ^ 梨状肌的解剖 * |9 D$ i1 ~4 R# y4 }! K8 }
▼ 解剖 梨状肌起于骶骨前孔边缘。附着于第1至4骶前孔分为三个部分。穿坐骨大孔后以一个圆形肌腱附着在股骨大转子上。 ▼ 功能 梨状肌在髋关节屈曲小于90°的时候，是处于主要外旋肌。当髋关节屈曲大于90°，处于主要内旋肌。髋关节屈曲等于90°的时候，是处于主要外展肌，并且稳定髋关节。 02. u1 Q5 g/ j+ i+ o* G2 G
梨状肌的触诊
$ o. Z# c; u# f. D梨状肌，起于234骶椎骶前孔的两侧，止于股骨大转子尖端。 在触诊时，主要通过以下几个骨性标志来进行梨状肌的定位。 01股骨大转子尖端：  俯卧位，屈膝，股骨内外旋， 将手放在髂嵴最高点往下约一掌宽处，坚硬的股骨大转子会在手下滚动，往上触到它的顶端即为股骨大转子尖端。 02 髂后上嵴下端：  方法1：腰窝往下往外约2公分，环形触诊，坚硬的骨性凸起。  方法2：在腰窝不明显或找不到腰窝的情况下，可以采用横向触诊的方式。沿着髂嵴骨面滑动。当指腹从弧形的髂嵴骨面触到平坦倾斜的区域时，就是骶骨边缘，再用大拇指指腹往内上方推，感受到骨性突起，就是髂后上棘的下端。 03 骶骨角  中指指腹沿着骶骨正中嵴往下滑行，滑到末端骶尾关节的一小块较为平坦的区域，即骶管裂孔处，骶管裂孔两边可触及两个小小的骨性凸起，就是骶骨角。 04 梨状肌下缘 髂后上嵴下端与骶骨角连线取中下三分之一交界点，该点与股骨大转子尖端的连线。 05 梨状肌上缘： 髂后上嵴与股骨大转子尖端的连线。 036 B. A$ A& b1 I, f7 y: b; J
腰痛处理中不能忽视的梨状肌
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3 s; w9 e2 z' I! u# i7 ^* `/ d+ F% s梨状肌  是臀部深部肌肉，而坐骨神经是由梨状肌下孔出来至臀部。当梨状肌过度紧张时，会对坐骨神经产生压迫，从而产生下腰部、臀部以及大腿后侧痛。  梨状肌受损会导致大腿后侧牵拉感以及后侧疼痛。引起的牵涉痛可放射至骶髂关节区域，并向半边臀部放射（所以患者是不能患侧卧位的）。最终涉及后侧髋关节区及大腿后侧2/3。 因为其梨状肌解剖位置，当其损伤或者充血变大时，会引起许多由神经卡压综合征造成的疼痛。坐骨大孔边缘的肌肉压迫神经血管，引起的神经卡压的症状。 & m, G0 `3 |0 i3 A
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: y: _1 _0 i8 K9 }4 X$ ?3 i4 T 治疗方式 8 ~4 `1 v' R0 T: f$ @
1.对梨状肌进行压揉： & x* l: _1 e" g; E* U
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。 $ L/ t! o! o$ R% E
2.梨状肌动态牵拉：
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/ U. c+ z7 q3 X) I# m$ ^4 k# L起始姿势直立位，将一侧腿抬起并将大腿外旋，同时用双手抓住脚踝拉向上方（小腿接近水平，脚跟在对侧髋骨处），保持1秒后缓慢还原至起始位置，换另一侧，每侧6次，共12次。
! u3 p) k- _8 i# ]8 E0 n3.拉伸梨状肌：
+ D) q3 p7 }! W- ]; s% \1 I3 c病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。 ) [% k. U: O$ F. c$ O- ?
+ ^5 ?. O/ c" W; D @注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌（根据梨状肌起止点进行分析）
/ t% B l* k' b- e# ]由于梨状肌是一块深层肌肉，在治疗过程中，我们最常遇到的问题是无法精准定位梨状肌。在解剖书中学习到的骨性标志很难在活体治疗中清晰定位，因此在我们为病人解决病症时，扎实的触诊知识是必不可少的。 来源：脊近完美 请把这篇文章转给所有人看到9 s/ [/ s: o: z) D0 s
/ f) J* l& O9 \( U# _. @9 @9 | uMORE延伸阅读" }+ A- S& X$ I5 S3 ?
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发表于 2019-4-23 19:18:43