|
屁股疼坐不住？ 你可能得了梨状肌综合 你也被这样的疼痛困扰吗？ 疼痛从臀部向下肢放射7 R; G3 j' y! |% x! C. A
行走之后疼痛加剧，严重时无法行走 甚至夜间睡眠困难 大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重
4 L2 a. y% |* v5 G你很有可能患上了梨状肌综合症！ 临床中，与坐骨神经有关的典型症状大部分都与臀部肌肉有关，主要是梨状肌、臀中肌、臀小肌。
- ?" T" L$ ~9 Y0 B( Z" ?# f 梨状肌综合症是坐骨神经的常见症状，但梨状肌与其他几块肌肉很难鉴别，那么如何进行梨状肌的鉴别诊断？
0 @/ ]# G. k9 y% ?; O* J 019 x: Z1 v/ S. j/ }$ L# J
梨状肌的解剖 8 `0 U2 x4 W9 Y H. o4 x) X
▼ 解剖 梨状肌起于骶骨前孔边缘。附着于第1至4骶前孔分为三个部分。穿坐骨大孔后以一个圆形肌腱附着在股骨大转子上。 ▼ 功能 梨状肌在髋关节屈曲小于90°的时候，是处于主要外旋肌。当髋关节屈曲大于90°，处于主要内旋肌。髋关节屈曲等于90°的时候，是处于主要外展肌，并且稳定髋关节。 02% y, \- h* w! ]8 p9 X
梨状肌的触诊 3 D7 |2 Q+ ^- \. [
梨状肌，起于234骶椎骶前孔的两侧，止于股骨大转子尖端。 在触诊时，主要通过以下几个骨性标志来进行梨状肌的定位。 01股骨大转子尖端：  俯卧位，屈膝，股骨内外旋， 将手放在髂嵴最高点往下约一掌宽处，坚硬的股骨大转子会在手下滚动，往上触到它的顶端即为股骨大转子尖端。 02 髂后上嵴下端：  方法1：腰窝往下往外约2公分，环形触诊，坚硬的骨性凸起。  方法2：在腰窝不明显或找不到腰窝的情况下，可以采用横向触诊的方式。沿着髂嵴骨面滑动。当指腹从弧形的髂嵴骨面触到平坦倾斜的区域时，就是骶骨边缘，再用大拇指指腹往内上方推，感受到骨性突起，就是髂后上棘的下端。 03 骶骨角  中指指腹沿着骶骨正中嵴往下滑行，滑到末端骶尾关节的一小块较为平坦的区域，即骶管裂孔处，骶管裂孔两边可触及两个小小的骨性凸起，就是骶骨角。 04 梨状肌下缘 髂后上嵴下端与骶骨角连线取中下三分之一交界点，该点与股骨大转子尖端的连线。 05 梨状肌上缘： 髂后上嵴与股骨大转子尖端的连线。 03
' i0 K0 @& h7 w7 Q/ { 腰痛处理中不能忽视的梨状肌$ g' G' ~0 D7 p
# Y" m* ?+ D1 i! e; _! a6 @, o& I$ V
梨状肌  是臀部深部肌肉，而坐骨神经是由梨状肌下孔出来至臀部。当梨状肌过度紧张时，会对坐骨神经产生压迫，从而产生下腰部、臀部以及大腿后侧痛。  梨状肌受损会导致大腿后侧牵拉感以及后侧疼痛。引起的牵涉痛可放射至骶髂关节区域，并向半边臀部放射（所以患者是不能患侧卧位的）。最终涉及后侧髋关节区及大腿后侧2/3。 因为其梨状肌解剖位置，当其损伤或者充血变大时，会引起许多由神经卡压综合征造成的疼痛。坐骨大孔边缘的肌肉压迫神经血管，引起的神经卡压的症状。
. \: y3 y' _8 E) o0 p; t) j040 E4 w# O' O! O0 U. x# I, ~, S3 e
治疗方式
0 }$ k& g& _- }7 _' m/ E1.对梨状肌进行压揉：
7 B9 B6 P% e2 X" ^) n对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。 + r$ Q4 C9 ~$ c
2.梨状肌动态牵拉： 6 ]9 \( R3 b- D
  * ?, Q& _& {3 h" u7 F
起始姿势直立位，将一侧腿抬起并将大腿外旋，同时用双手抓住脚踝拉向上方（小腿接近水平，脚跟在对侧髋骨处），保持1秒后缓慢还原至起始位置，换另一侧，每侧6次，共12次。 % U# U, `* z3 i1 B+ y- w0 ]( q
3.拉伸梨状肌：
0 ~- }- W0 Q; }8 c d9 _8 b病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。 $ k- [8 r* P1 R1 [1 C) S
 2 e& z2 H6 C6 ]/ R' B! L" |! G% e' e
注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌（根据梨状肌起止点进行分析）
3 c# c4 Q/ V( b6 g/ I由于梨状肌是一块深层肌肉，在治疗过程中，我们最常遇到的问题是无法精准定位梨状肌。在解剖书中学习到的骨性标志很难在活体治疗中清晰定位，因此在我们为病人解决病症时，扎实的触诊知识是必不可少的。 来源：脊近完美 请把这篇文章转给所有人看到
8 C' C9 j1 D2 B+ s3 i" @7 \; i
; S. M5 h- e, o! |# LMORE延伸阅读0 D- v2 y# s- L& h: ]3 q
你可能感兴趣的 
4 F) }9 K! s/ p0 @$ O. c【声明】本文由颈肩腰腿痛网出品！ 颈肩腰腿痛网，中国著名颈肩腰腿痛专业门户网站，以“为颈肩腰腿痛医学服务、为颈肩腰腿痛医生服务、为颈肩腰腿痛患者服务”为宗旨，提供最新技术进展、实用诊疗知识、专业培训、会议信息、病友经验等专业信息，始创于2011年。 欢迎投稿，欢迎爆料，欢迎出任颈肩腰腿痛网特约通讯员、特约评论员、特约研究员。联系邮箱：tougao@jingjianyaotuitong.com。 欢迎更多有志于疼痛，特别是颈肩腰腿痛专业的医生及医疗界专业人士加入“颈肩腰腿痛技术”微信群。申请入群办法：请先加微信号：15810189512（手机号），经审核后被邀请入群。
1 f% ~, P9 A2 \ | 
发表于 2019-4-23 19:18:43