|
蛇串疮胸背疼痛，彻夜不眠，可以这样治疗！ 胸背部带状疱疹后神经痛1例----典型病例分享 河南省中医院疼痛科 马迎存 【一般情况】 郭**，男，59岁，公务员 【首诊时间】2016.10.28 . T5 {5 y/ h6 N* p
【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。 - B0 b: E) d: E _4 }0 y
【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛，性质为刺痛，未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡，伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛，逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线，性质同前，当地医院诊断为"带状疱疹"，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，2周后疱疹消退，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，阵发性加重，彻夜难眠。1月前外院予中药汤剂（具体不详）等治疗，症状缓解不明显，后间断服用营养神经类药物（甲钴胺片、维生素B1），仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来，一般状况可，体重未见明显改变。
! k) s6 K( ^( L5 ?+ o6 W1 u【既往史】体健。
4 [* H3 Y, x8 E4 q【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着，疱疹区域浅感觉异常，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分
( [' e' q4 W' j0 `) l【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-）
. Q6 T/ s; K" l【诊断】带状疱疹后神经痛 - b% w: b. S7 I
【治疗】1、休息； 2、弧刃针标准疗法
2 _8 v( N4 e K5 j# G+ k【疗效】30天后，左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛，发作时VAS评分1分，一般状况可。 ' G0 \ H! F0 Y
4 B6 l$ ?1 ?5 L! N0 A【随访】4月后随访，一般状况可，发汗时左侧胸胁部偶有隐痛，发作时VAS评分1分。 3 c# c" C/ D$ i) s/ H
, w& l- O# _0 j
【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部PHN患者可高达50%。 加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。 采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛，河南省中医院疼痛科经验丰富：①疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用；②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症；③皮下臭氧注射，过其抗炎作用，少促炎症因子的释放，起到镇痛；直接作用于外周神经末梢，进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，过清除氧自由基产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用；④营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。 弧刃针标准疗法综合治疗带状疱疹后神经痛，取得了满意疗效。
$ U. _' o. i C: C* B( K& J/ I2 _* \/ s0 U" O, f
0 C( X6 I3 J( ^5 a) h; \
) M% @+ y# j! ]温馨提示 2017年全国疼痛学术研讨会 暨全国第七届颈肩腰腿痛及针刀医学大会通知
, L9 b+ a( m- ?% Z+ t! \- b3 p# Q( M9 G7 {
& V2 {' a8 ]# m4 ^7 C% x. ^
; W, D9 F" s4 [4 ~/ u: y | 
发表于 2017-4-6 16:57:11
