83岁老奶奶患了严重的腰椎间盘突出症，怎么办？

张中义AA

83岁老奶奶患了严重的腰椎间盘突出症，怎么办？

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腰椎间盘突出症是大家耳熟能详的疾病，是骨科、疼痛科门诊的常见病、多发病，因其久治不愈、易复发，医学将其视为顽疾。但是，科技进步今天，已使该病的治疗变得简单。

* x, P) G' X- v; ^# \) t( _7 Q% h$ T腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变及突出，刺激神经根及窦椎神经等产生的一系列临床表现。最常见临床症状表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等。近年来，由于人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症患者越来越多。
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腰椎间盘突出症的治疗主要分手术及非手术治疗，随着医学的发展，对于保守治疗无效或疗效不佳的患者，椎间孔镜技术由于创伤小，恢复快等优点，在治疗严重椎间盘突出症中已逐渐成为一种潮流，被越来越多的人接受。
/ S- {/ Q2 F8 T" D5 {面对腰椎间盘突出症，该如何科学合理的选择治疗方案呢？首先，要根据患者的症状、体征及影像学资料，做一个系统的评估。其次，遵循阶梯性治疗原则是必要的，如果系统的保守治疗仍不能缓解神经卡压的症状，还是要及时选择微创或手术来解决问题。
病案介绍：
     患者白奶奶，83岁，于2016.8.23以“腰痛伴右下肢放射性麻痛6月，加重1周余”为主诉入院。
- }, Z5 d- X3 H- d9 Q患者半年前劳累后出现腰部酸痛伴右臀部麻木、右大腿外侧至小腿前内侧放射痛，附近医院给于“口服药物、针灸、卧床休息”后好转；期间病情时轻时重，间断保守治疗。1周前无明显原因症状突然加重，右臀部麻木伴下肢疼痛，不能下地活动，卧床休息稍缓解，但夜间加重难忍，为求进一步诊治入院。

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* m" ^' F+ m% H+ f* B3 |$ k" c    完善影像学检查后，发现腰4-5椎间盘大块突出（右侧极外侧型），由于症状较重，突出物较大，神经根压迫明显，建议手术或微创治疗，——快速解除神经根的卡压物，消除症状，但因患者高龄，家属及患者本人都反对手术，要求保守治疗。先行系统中医特色保守治疗，一周后患者症状较前缓解但仍夜间疼痛难忍不能下地活动，于2016.8.29行“腰4-5椎间盘突出症椎间孔镜髓核摘除术”。

术后第二天，患者下地行走自如。

术后一周复查腰椎MRI，突出的髓核消失。

半年后随访患者恢复良好。
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