论中医医德的真正涵义

大老李

论中医医德的真正涵义


中华文明是世界最古老的文明之一。在中华文明发端之初，我们的祖先在开展医疗活动的同时即催生了中医的原始医德。从传说中伏羲、神农的尝百草、制九针到张仲景的勤求古训、博采众方和孙思邈的精勤不倦，大医精诚，乃至近现代施今墨的一丝不苟和郭春园的无私奉献，中医医德从久远的古代孕生，经过历代医家的言传身行而不断传承演进，经久不衰，成为推动中医学术和中医事业持续向前发展的内在动力。探讨并重温一下这些名医们对医德的论述，对今天所有从事临床医疗工作的人们不无教育意义。

以人为本　
以人为本、尊重生命是中医医德最重要的思想基础和最突出的人文学特征。《黄帝内经》指出 天复地载，万物备悉，莫贵于人。肖纲《劝医论》写道 天地之中，惟人最灵。人之所重，莫过于命。唐代孙思邈在《千金要方》中强调 人命至重，有贵千金。张景岳在《类经图翼· 自序》中论及 医之为道，性命判于呼吸，祸福决自指端，诚不可猜摸尝试，以误生灵夫生者，天地之大德也。医者，赞天地之生者也。人参两间，惟生而已，生而不有，他何计焉?这些名医大家都反复强调了作为一名医生，一定要对人、对生命高度尊重和倍加珍惜，须知人命关天和责任重大，决不可草率从事和等闲视之。与此同时，他们还特别提出，要对所有的人予以关爱和尊重，若有疾厄来求者，不得问其贵贱贫富，老幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，表现了普同一等、同仁博爱的人道主义思想。

仁善立业　
医德属于伦理学范畴。在我国古代，名医大家们首先将医学定位为仁术，赋予医学以仁慈至善的精神内涵，同时也强化了医生职业的神圣与高尚。如明代李时珍在《本草纲目· 序》中即说 夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。明代裴一中在《言医》中也指出 医何以仁术称?仁，即天之理、生之源，通物我于无间也。医以活人为心，视人之病，犹己之病。其次，他们还将医生良好的德性称为仁心，鼓励、鞭策医者以仁爱之心尊重生命、善待患者、博爱群生。如明代医家龚廷贤《医家十要》的第一要便是 一存仁心。乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。孙思邈在《大医精诚》一书中也从职业角度对医者以仁心立术立业进行了系统论述，并提出 对病人不论贵贱贫富，长幼妍蚩，华夷愚智，都要一视同仁。第三将德性好的人或医德好的医生称为仁人，把仁作为评判医生资格及道德操守的基本标准。如晋代杨泉在《物理论》中指出 夫医者，非仁爱之士，不可托也。清代喻昌在《医门法律》中也认为 医，仁术也。仁人君子必笃于隋，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。由此可见，仁心、仁人、仁术是中医传统医德仁学内涵的三大要素，只有心存仁义之心的仁爱之人，才能将医学真正变成济世救人的仁术。
师道传承师承授受是中国历史上文化传承的一种重要方式，也是中医药学发展演进的重要方式。中医医德作为一种伴生于中医药学术的道德文化，同样具有明显的师道传承特征。也正由于这个原因，它才能前后承继不衰、不断发扬光大。这里特别值得一提的是，历史上很多名医在收徒授业时首先要考察学生的德性，认为非仁爱不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。在收徒后，他们还要通过自己的言传身教，使自己的学生最终成为即有善艺，又有仁心的真良医。如元代著名医家李杲就曾问弃儒学前来拜师求学的罗天益 汝来学觅钱行医乎?学传道医人乎?罗天益毫不犹豫地回答 亦传道耳。李杲遂欣然收其为弟子。此后10年，罗天益既学到了李杲良好的医德，又得到了其医术真传。

贵义贱利
贵义贱利是孟子性善论所倡导的一种价值观，是儒家的经典思想之一，对中医医德的形成与完善具有深刻的影响。孙思邈在《大医精诚》中指出 医人不得恃己所长，专心经略财物、不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能。清代《吴鞠通行医记》中亦写道 良医处世，不矜名，不计利，此为立德。清代名医费伯雄亦说 为救人而学医则可，为谋利而学医则不可。我之父母有疾欲求医相救者何如?我之妻子儿女有疾欲求医相救者何如?易地以观，则利心自淡矣。此外，许多医家还身体力行、做出表率，如扁鹊活虢国太子而不受金帛绘彩之赠 明代医家范彬遇到贫苦的患者就接到家中免费治疗，还供给饮食 清代医家于省三遇贫无力者贳之，累积数千金之多等等，都表现了古今良医重义贱利、一心救民病苦的高尚品德。

精术显德
医学的根本任务在于以术济人，良好的医德必须以精湛的医术为载体。因此，中医历代医家都十分重视把精术作为立德的根本和基础。孙思邈在《大医精诚》中首先强调了医学乃至精至微之事，故学者必须博极医源，精勤不倦。也就是说，从医者必须从至精至微处深刻认识为医之关天重任，从而刻苦钻研、不断提高医术。清人王世雄在《回春录序》中说 医者，生人之术也，医而无术，则不足生人。他认为一个医生若无精良医术，即使仁心厚重，也毫无用处，不能救人于病危之中。叶天士更是人木三分地指出，术不精则无异于杀人，并在临终时告诫后人 医可为而不可为，必天资能悟，读书万卷，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药铒为刀刃也。叶天士的这番话可谓是一语警天，当为医者谨记借鉴。