学习《宣蛰人软组织外科学》读后感

张中义

学习《宣蛰人软组织外科学》时，要注重脊椎附着处的重点检查。因为这些附着处是脊柱深层 % p+ M8 }& P( ~3 W+ ]肌肉的附着处，在无菌性炎症时，会引起局部疼痛，当疼痛反复发作，经久不愈时，会继发许多相 - d6 h# W9 A; A7 _2 h8 a0 B 关征象。本人为治愈在脊柱棘突、后关节、横突上软组织附着处损害引起的相关征象，一直在探索 , `% o+ b5 \' b 着如何做到胸有成竹地对脊椎棘突、椎板、后关节、横突的精确触摸和针刺，现将体会报告如下：    一、脊椎附着处的重点检查和相关征象 # L/ G  [% X3 T$ f! A* b) ?    1、在检查颈椎棘突压痛点时，   （1）要注意颈椎2－5棘突端压痛最为明显，头半棘肌（颈2－6棘突——胸1－5横突）附着处；   （2）颈椎1－4横突尖是产生耳部和面颊部征象的发病部位之一；   （3）颈5－7横突尖是产生颈根部征象之一； . e1 w) U$ _' Z& R1 r   （4）颈6－胸2后关节软组织附着处损害，是颈、背、肩部酸、胀、重、麻的主要发病部位之    一，检查切忌遗漏。    2、在胸部以胸5－6、胸8－9、胸11－12最为敏感，为好发部位。        左胸5棘突疼痛，可向左侧前胸部胸骨体外侧的第五肋软骨传导，在第五肋软骨处形成继发性高 度敏感压痛点，常误诊为“冠心病”的“心区疼痛”，我们称假性冠心病，只要对左胸5棘突软组 织行银质针松解，这种假性冠心病就会治愈。    3、腰骶部损害时的常见相关征象。   （1）腰1－3横突尖为腰部软组织附着处好发部位，除了出现向臀、腿方向传导性的疼痛外，还 / _' e$ B: L0 n 会出现胸12肋弓痛，上腹部腰带样紧束感，腹部不适，腹胀。嗳气，泛酸、呃逆、食欲不振、胃纳 不佳、慢性腹泻或习惯性便秘，腹壁怕受凉和遇冷遇风后即腹泻等消化道症状出现。    (2) 原发性腰骶4－2（腰4~骶2）深层肌损害，下腰部不适、下腹痛、大腿根部痛、性功能减退 6 q1 x" m2 F! ], b0 h 或消失、（男性阳痿、早泄，女性性冷淡、月经紊乱、月经不畅、早期闭经、慢性阴道溃疡等。       （3）原发性骶骨下段深层损害，肛门或会阴不适，下垂感、刺痛、麻木感或两者间的软组织痉挛 导致阴囊和阴茎拉向后方，女性阴道阵发性挛缩抽动等。    总之，脊椎深层软组织在棘突、横突、后关节上产生了无菌性炎症后，反复疼痛经久不愈，导致 : K+ E- H  S8 B7 t- i" i  v+ X; b 多裂肌、回旋肌、棘肌的持续性痉挛或变性挛缩，导致肌肉本身的供血不足，均会产生新城代谢障 碍和营养障碍，而产生了诸如背部冷板紧、僵硬、感沉重感和挺不起等症状。严重的还会引起植物 神经、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等各系统功能紊乱，即是产生椎管外 软组织损害相关征象的主要原因之一。    二、脊椎深层肌肉的解剖 3 x7 l8 R, |. [) U: m    多裂肌，起自骶骨背面，胸腰椎横突，下4个颈椎后关节突，向上跨越2-3个椎骨，止于全部椎 骨（寰椎除外）的棘突。回旋肌，起自下一个椎骨横突根部背面，止于上一个椎骨棘突根布的背 面，在胸部比较发达，可越过1个椎体。 . }( |$ y- }2 n, ]8 f% x    棘肌，起自竖棘肌的总腱、上2个腰椎和下2个胸椎棘突，肌束一般越过1-2个棘突，止于棘突侧 面。 * b2 a2 u; _1 }% J' I4 r: X+ `% g    横突棘肌，起自下位椎骨的横突，斜向内上方，止于上位椎骨棘突，排列于骶骨到枕骨的整个 3 c+ T. d# e* v( z 腰、背、项部。 7 N8 v$ i" p% Q! ^% C9 {: U8 k ( i: ~/ A) C2 x; v     三、脊椎的棘突、横突、后关节的触摸可以以根据人体的骨性标志来确定，仔细触摸背后群 5 D7 p0 \. [% B% _* ]0 [, O2 I    软组织，并以手法使之松弛，结合X线片，骨性和肌性标志，即可准确触及棘突与横突，在棘突 与横突确定了，椎体后关节也就好确定了。    1、 颈7棘突：嘱患者低头，在颈胸交接处，看到的明显突起即为颈7棘突。 ' i4 o  h9 P; R2 Q    2、肩胛冈平胸3棘突，    3、胸骨角平胸4椎体 1 V. X) @0 r" Y# p, @    4、肩胛下角平胸7椎体(双臂自然下垂时) / F/ B2 }) q! }    5、胸骨体与剑突交接处平胸9棘突 * q1 q4 G* G- M6 Z8 i    6、胸ll棘突：沿十二肋向中线触诊，终点处即为胸11棘突。    7、第12胸椎棘突  在第12肋肋角距后正中线5厘米处。    8、肋弓的最低点(第11肋尖)平腰2椎体。    9、 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。    10、双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。    11、双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。 . d; q& m& N# }" b; {* w% V0 Y    12、与髂后下棘平齐，是第3骶椎棘突临床上习习惯于上述标志触摸定位，但有的不衡定，有的 不易测量，有的不太好摸，故定位欠准确，只能作大体估计。 , O% Z, n$ ?& b ) b1 A' h& i: W & ~! ^! ^7 a9 n  z; b 2 h1 }6 ]3 c0 ` ! t7 }4 a9 C( o/ v$ b    四、治疗方法 $ A, D* R' ?9 M0 k! j   （1）利用宣老的强刺激压揉推拿可以取得预示性诊治。在治疗过程中强调脊柱深层的软组织无菌 性炎症时，必须要在脊柱的棘突、后关节、横突、椎板上行强刺激性推拿，作为取得预示性诊断和 治疗一种重要手段。   （2）对挛缩可逆性的软组织损害引起严重的相关征象的可以采用温银质针针刺。操作时强调银质 针针刺必须精确地针刺在脊椎的椎板和后关节上软组织无菌性炎症附着点上。 / L: \: w0 P' F+ V  @   （3）对原发性的继发痉挛期的软组织，也可以采用郭德利老师的整椎治疗。治疗时强调通过对脊 柱的巧妙整椎、椎体的突发性的微小旋转移位，从而改善附着在棘突、后关节、横突上的深层软组 织的痉挛，最终达到消除深层软组织附着在棘突、后关节、横突上的无菌性炎症的目的。 ; e" {7 n- {8 f( P, | 8 ]( a7 G8 h0 J' c0 S% @' |4 M1 m: f 7 s* F$ l. h! j3 I. ]4 o4 p/ {