广州军体医院针刀疼痛治疗中心
# K4 C' a4 }: @张 瑾 地址：广州天河区火车东站西侧100米， 中泰国际广场旁 3 ~! Z. y: g/ B
电话：020-34475378，13527792772 y3 n3 {+ S0 z" [; Q
网址： www.xiaozhendao.com（针刀疼痛网） 辨位：即辨清病变部位。
9 \; J( j4 L- ~非单纯诊断学上的病位。而是经过对病情的综合分析，并经详细、精确的触诊所确定的病变部位——针刀治疗部位。
. P2 q6 M( |2 ?6 v6 j0 R不仅仅是一个平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的病位。1 g+ y% M; X& q$ r& X
辨位诊断：是运用精细解剖学、诊断学对疾病进行综合分析，并以针刀医学特有的诊察方法，对疾病进行精细定位，明确损伤的具体组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、关节囊、骨面等）的过程 不拘泥于现代医学对疾病的诊断，全方位诊察病患部位：重视原发病灶，但不能忽视继发损伤在疾病发展过程中的地位" c9 f: ]9 e: k+ J: g
继发损伤的原因是由于神经近端损害后其远端所支配的软组织（肌肉筋膜、韧带、关节囊）由于功能紊乱，营养和血运障碍，发生紧张、挛缩，最后又反过来卡压、刺激神经
7 Q: [" \' F/ J( e# y为什么很多颈椎病、腰椎间盘突出症到后期，颈、腰椎的症状和阳性体征都已解除，而患者的四肢病痛仍然得不到完全缓解？很重要的一点就是四肢软组织的继发损害没有得到正确的治疗 重视脊柱、四肢骨突部位，或者骨组织旁有重要神经、血管通过的部位的诊察。
/ T. e e8 x( C; b, w! h- G# Y骨突是肌肉韧带的起止点，也是高张力点，容易损伤：如脊柱的棘突、关节突、横突，四肢关节部位的突起等。4 i! ~: C3 I9 A& K* b" a
骨性纤维管容易对通过其间的神经、血管形成卡压。如：坐骨大切迹、臀上皮神经入臀点、腕管、踝管等。6 L' g3 m: J4 R
这一点不仅为辨位诊断提供了思路，也为针刀治疗提供了安全的入路途径。 精研解剖，博览各科，临床多思，触类旁通，激发灵感，创新思路。
; c0 l; C: O1 m5 A针刀减肥
% L* U* M: E3 p' v/ x3 P" z* |针刀美容
. m$ e2 W- @4 B C1 f针刀治疗脱发7 ?# T7 x: B3 j: `
针刀治疗中风后遗症
, C+ p( @2 n$ y/ |& d L针刀治疗神经性皮炎 以中医针灸理论为诊断思路，用针刀解剖学理念诠释穴位的实质。+ A6 |( v& x q' I& x( C* N
穴位首先是疾病的反应点，然后才是治疗点，所以在取穴时，一定要通过我们的触诊，反复触摸按压，找到反应点（压痛、条索、硬结），并精确具体的组织和层次，这才是真正的穴位。- M5 {& L$ E' c; d8 ~; e
例如痛经：与肝郁气滞、寒凝血淤、肾气亏虚有关。所以取穴思路主要在脊柱的肝腧、肾腧、关元腧、膈腧、四髎穴等区域，即在下胸段、上腰段、腰骶段的棘突、关节突、横突、骶后孔寻找阳性反应点。 辨位诊断的重要步骤——触诊定位 触诊定位是辨位诊治的具体体现，更是针刀临床医生的基本功。
7 |0 Z {! a" O1 a方法：仔细反复触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），并确定其范围、形状、方向、层次、硬度和活动度，# K* {4 A! ?" {( E9 R
浅层病变（筋膜、肌肉）——硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；
3 S, D6 Y+ c1 l4 d 深层病变（韧带、关节囊）——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。 针刀精确高效、安全少痛新技法 针刀逐层弹性切刺法
3 J' Z7 {9 D7 H* |' d. z0 y/ M要领：
+ }) T+ `8 R0 }2 v- }" `进针：快速弹性突破浅筋膜层
( i+ B; [- J! S$ y- E b8 f内手法：逐层弹性切刺
! z- D Q* R! y/ V+ `快速弹性入皮下后稍停顿，再轻柔缓慢的深入，探寻刀下手感和患者的感觉。
/ u" m8 j* q* E) F( \6 Z l/ N/ l; z一旦碰到阻力感，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性切刺硬结，并迅速弹性回抽控制入刀深度（针刀突破硬结可以听到“咔嚓”的声音）。不大幅摆动，只在病变层次切刺，避免刺激正常组织。
# g* K) [+ a- I5 X每切刺动作之间稍停顿，尤其患者身体出现反应时，一定要停顿。
; o6 w7 E" A; l/ \; i5 E6 b如此逐层切刺到深层，然后将针刀轻柔的退至浅层，向另外方向轻探手感，重复前面的动作。8 v2 @3 I H+ B! x0 \6 ^6 }3 d$ F
治疗过程中频频询问，沟通交流，既能适时调整手法，又能缓解患者紧张的情绪。* |, E2 y" Q i
* H H, c7 M' Y
整个操作过程* k0 ~1 e0 L; P" ~% m. I; n
以（病）人为本- \' l+ S1 n ^( u! q5 L9 J
以病灶为靶向，
- S1 Z8 j7 D ~5 [% P: r8 y0 J以手感为核心，4 l6 {& m- S5 |% c7 d
以控刀为要领，2 V7 v4 L( }5 j; A, w1 k
在医患交流互动中完成。
意义： 逐层切刺：松解各个层次的病变。8 n5 @) y4 j! l
快速突破病变组织、弹性回抽控制深度：。
! g* {" C: Y9 m8 ~# j1 z; g5 P; B减少痛苦：因为在相同的时间内，穿过不同长度组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。4 ]5 C- Q- |- r
避免损伤：即使碰到不该碰的组织，也因为有弹性回抽而迅速避开。2 b+ {* m3 `# f' J' }" s4 ]
每切刺动作之间要稍停顿：停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和疼痛感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。2 _& ^. G% d# }8 s0 q. E- Z
针刀逐层切刺法口诀
- n9 }3 M% ^# S! K. _/ V$ l) t, @) A针刀逐层切刺术，
0 x9 Z* l1 {& _ d辨位诊断为思路。 + D3 E' }+ Z+ l- ]+ ?
快速入皮缓深入，
2 T1 W; _; {0 F f/ f: M轻探硬结速切刺， " \; N' U; x0 h. ?3 h
弹性回抽控深度， p, K+ \8 q7 u3 ?5 a
只切勿摇稍停歇，
* v$ x3 ~9 |, |. }逐层切刺达深处，
: Q/ N9 e5 F) R+ R: o退针轻转再重复。
) V6 S) |: l" N! k( i7 |- g; {频频询问多安抚，
! ]1 o: l, C- [% R3 }以人为本精雕做。
1 I, R: B! r5 J& J! X 优点：
9 P( j; R7 }0 h7 s/ _能精确松解到各个层次的病灶，
+ j0 O$ Z; ~1 M. U i能安全避开神经、血管，
5 ]: U+ e5 ?7 m J& |4 L人性化，痛苦轻，术后反应小。
' ^, a' u& d) Y! P2 l) l 针刀到骨面的几点体会 骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。
; H M2 y# ^8 Q, S0 O; R: ]! v, ?% Q, n针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。
: a) d0 X' G: {1 e) y; C P所以，针刀操作非常强调到骨面。 z. P, t; {% N; p- o. W+ ]0 T
针刀如何才能到骨面？ 定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。
( H% s( A0 j. n6 h9 z* D进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。1 Q+ |- a/ V5 r G
找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。 不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。 针刀医学是一门新兴学科，较之有着数百岁的现代医学来说她还非常年轻，其理论和技术的丰满和完善，需要我们广大针刀医学工作者不断的学习研究，创新发展。随着研究的深入，很多既有的诊断思路和操作方法将得到改进，并将创造更多的安全、有效的新思路、新方法。
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发表于 2012-7-29 22:02:58