近日，郑州市市民樊女士在生死关头走了一遭。
7月29日，樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。身边的家人见状就立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入郑州市第一人民医院进行抢救。当樊女士到达医院时，呼吸、心跳均已停止，市一院急诊科主任廖煜诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克后，迅速展开抢救工作，将她从死亡线上拉回。
原来，药物过敏不只是在用药当时就会发生，还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。
迟发过敏反应万分凶险，严重时还可危及生命。下面就来跟小编看几个药物迟发过敏反应的案例吧。案例一 72岁大爷因患痛风于2015年12月18日12：00到某社区卫生服务站就诊，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束。40分钟后患者发生舌头发麻，喉咙发紧，16：00经120急救车送至某医院，病人已经死亡。
案例启示 使用头孢类药物注意要事 （1）使用同一种头孢类药物也要做皮试。 （2）详细询问抗生素使用情况和药物过敏史，有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别小心。 （3）向交代病人重要注意事点：注射结束后留观15-30分钟，一旦发生迟发国民反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒，一面发生戒酒硫样反应，即不胜酒力，容易发生酒精中毒。 3.医务人员要加强责任心，树立安全意识，合理使用药物，避免滥用 “三素一汤，”如抗生素、激素和维生素，静脉输液。 案例二 初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克 患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10 min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约120次/min，血压降到75/52 mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5 mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15 min后症状逐渐缓解。
案例启示 本例患者为青霉素过敏，实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5 min内发作，10%出现于30 min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克，相对少见。 分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引起关注。 案例三 患者xxx，女，37岁。因急性扁桃体炎就医，经青霉素皮试阴性后肌注氨苄西林2.0g，4小时后患者出现后背部瘙痒，未予重视。当日下午又注射了1次，2小时候患者全身出现点状充血性丘疹，继而成片状，伴有高热、咽痛、声嘶，于急诊给予输液、抗过敏等治疗无效，于次日上午出现血压下降、烦躁不安，最终呼吸心跳停止。
案例启示 同一药物的不良反应，在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同，加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化，需要引起注意。 临床使用青霉素类抗菌药物时，不管是否进行了皮试，或皮试是否为阴性，用药后1小时内都应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，须立即进行处理。 另外，虽然前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品，但还是发生过敏，为了查明过敏反应的原因，应对溶解药物的生理盐水进行质量复测，若各项指标均合格，提示药物使用过程中，要关注生产厂家、批号、溶媒，甚至环境温度等相关因素。有研究表明，随环境温度的升高，过敏的发生也随之增多。 提醒临床医务人员在使用青霉素时，除进行皮试外，还应重视其迟发的过敏性休克。对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心，注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外。 | 
发表于 2016-8-31 14:12:17