一个实习生的病历记录：“左小腿静脉曲张”，请大家斧正

中医正骨

$ w9 C* w" l! U9 z3 O. P黄某某，女，45岁，市中心医院某工作人员，因近期左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天，来中医正骨门诊。

) M0 \3 K2 G4 f4 e, x% I* R主诉:左小腿像蚯蚓扭曲血管疼痛十余天。

, Q. O( p$ s' D现病史:十天前自觉小腿，左小腿有酸胀感伴有蚯蚓扭曲血管的疼痛，树瘤般的硬块结节，发冷，于7月2日下午来中医正骨门诊。发病以来，精神状态良好，大小便无异常，体重无变化。

既往史:平时体健，无高血压.糖尿病等慢性病史，无结核等慢性病史等。

+ D, ?$ A2 T. _( d2 Y个人史:长期久站，工作负荷比较重。生活习惯良好。
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家族史:无遗传病，无家族类似病。
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体格检查:　
4 j) b$ r/ p, c1.肢体皮肤情况：小腿下段皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，伴有瘙痒及渗出。伴有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增高。皮肤营养变化：下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着，淤血性皮炎等。
! G$ o% Y0 {7 M. ^/ }2.浅静脉曲张。患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至迂曲成团块状或成蚯蚓状，站立时更为明显。可伴有小腿肿胀。
1 F9 q+ k* S: J. N3.血栓性浅静脉炎：曲张静脉处呈现红肿、硬结节和索状肿物，压痛，局部皮肤温度增高
4.下肢溃疡。常伴有淤血性皮炎、瘙痒，由于患者搔抓获外伤，皮肤破损和继发感染，可引起经久不愈的溃疡。溃疡多发生在内踝附近，基底部肉芽组织呈灰白色或暗红色，腐肉较多，表面可有稀薄的臭秽分泌物，有时结痂。周围皮肤色素沉着、水肿和纤维性硬化。
) l% k, I! c9 h$ H+ }1 h% }, u1 I辅助检查:
* S! i- y, l* G5 q1.是否有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
4 ~. f% `+ J. a; J( M0 o2.X线检查。

' C- E3 d6 U5 ?. `临床诊断:
# H+ c4 `5 k/ d  G; W4 K  C1.下肢血管瘤
2.下肢浅静脉曲张。
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5 ~% i- U" ?; F; L/ C; @1 E治疗:
1.运动疗法
3 I, O8 f6 y3 q$ F1 J4 k# @/ Z- o(1)站立或.端座位，用力使脚做前曲后伸动作。
(2)站立或.端座位，使脚按顺时针.逆时针交替环转（最好做大幅度的运动）。
1 E' {  W8 t! F, G（3）用手从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
(4).用器械(擀面杖或瓶子)从踝部至膝部按摩（但不要按摩小腿的前面）
% T9 w6 Y' d# _! A: o/ w$ J, S2.药物治疗

/ B+ f) y4 V/ a2 \1 u% w2 v在此，王老师郑重向大家劝告:
2 r" l/ s9 o0 G3 H: m1.不要长期站立或静坐。
2.常用温开水烫脚（能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤）
2 m- q6 v, i6 f2 q3.多参加体育锻炼。
- _$ @- p! t8 I. w9 p; h2 ]                                                                实习生：单*兰
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中医正骨

0 ]- ]+ Q1 R( h, o5 ^8 b2 h文中有很多不足之处，但对于一个刚刚实习的专科学生来说，已难能可贵！很不错！