关于肩膀、上背部和上臂疼痛诊疗思路
本帖最后由 圆圆1987 于 2015-5-6 18:31 编辑关于肩膀、上背部和上臂疼痛诊疗思路
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引起上述部位疼痛的肌肉可分为五组：斜角肌、肩胛骨悬肌、肩袖肌群、脊柱肌群。 1、斜角肌触发点引起肩膀、上背部和上臂的严重疼痛，前臂和手脚的疼痛及其他一些症状。 2、肩胛悬肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、触发点引起上背部和颈部的关联痛。 3、肩袖肌群——冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌（附着在上肢骨），附着于肩胛骨、止于肱骨上。 4、肩袖触发点是肩部疼痛的主要原因，伴有肩关节受限和关节弹响咔嗒音和摩擦音。最有效的方法按摩肌肉的触发点。 5、上臂肌肉——三角肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌和肱三头肌（后三块是主要的肌肉），触发点引起肩膀、上臂和背部的疼痛还能前臂、手部、手指和关联痛。当触发点使斜角肌缩短，锁骨上提第一肋骨，挤压血管和神经。被称神经血管滞留，阻断血流并干涉神经冲动，引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感。所引起的症状为胸廓出口综合症，常被误诊为腕管综合征。 斜角肌：位于颈椎侧面，止于第1、2肋骨，关联痛误为心绞痛 1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。 2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。 3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。 4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。 5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。 6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。 7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。 8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生不好的影响。9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问 上背部肌肉 菱形肌：颈6、胸4棘突——肩胛骨内侧缘 1、引起沿着肩胛骨内侧缘向的疼痛。 2、引起内侧缘关联痛——菱形肌、上后踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、冈下肌、前锯肌、背阔肌、。 注意：斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。 3、引起菱形肌问题的一个原因是胸肌紧缩，触发点使得胸肌缩短，肩胛向前，在抵抗胸肌的牵拉时，菱形肌延伸到最大长度。菱形肌同胸肌是拮抗关系。 4、紧缩胸肌的牵拉使肩胛突出于背部，形成削肩，扁平胸的姿势。
上后踞肌：附着于脊柱，止于第2-5肋骨角的外侧面 1、引起肩胛下的深部痛，肩背部、肘部、手腕部的桡侧也感到疼痛。 2、引起小指的疼痛。 3、手部的关联痛会感到麻木、超过上臂和前臂的背部，达到胸部。 4、按摩时，将手越过肩部而伸向对侧肩部时能使肩胛移开。 肩部肌肉 关节软骨退行性改变，不会引起疼痛，邻近肌肉的触发点才是疼痛的真正原因。四块肩袖肌群的触发点是引起肩痛、肩关节活动受限以及关节内出现咔嗒音的最常见原因，最有有效发法就是按摩这些肌肉的触发点。 冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节上方 1、引起肩部外侧的深度疼痛，可传导上臂和前臂外侧，达到手腕深部。常误诊断为滑囊炎。 2、引起肘外侧的疼痛（关联痛——网球肘），常被疏忽。 3、触发点位于肌腹和V字形骨性结构内。 冈下肌：位于冈下窝，止于肱骨大结节上方 1、引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌。 2、传送到肩部外侧，转送到后颈部肩胛内侧缘，沿整个上臂和前臂向下传送，可达整个手的尺侧。 3、引发肩膀和手臂的无力和僵硬，变得很容易疲劳，无法向后伸手够到后背。 4、冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，按摩肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈上肌肩胛下肌是拮抗关系。 小圆肌 触发点和关联痛区域 1、引起其与肱骨头附着处的背侧非常局限的疼痛。 2、引起无名指和小指麻木或针刺感，肩背部疼痛（注意：胸小肌触发点也能引起类似的表现），只有无名指和小指的麻木而不感到疼痛，提示疼痛可能来自于背阔肌的触发点。 肩胛下肌：位于肩胛下方，止于肱骨头，具有手臂内旋的功能。 1、引发后肩部深处严重疼痛，手腕背侧的疼痛。 2、 肩关节想活动自如，四块肌肉的牵拉须保持平衡。触发点使肩胛下肌肌力减弱，使冈上肌失去对手，向上提拉肱骨头，与肩峰对抗，当你活动肩部时听到有咔嗒音或爆破声时，说明肩胛下肌或冈上肌内或两者同时存在触发点，它们是主动肌与拮抗肌关系，影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围。 3、引起的疼痛和僵硬所带来的功能障碍常误诊为滑囊炎、关节炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎。 4、肩胛下肌是引起肩痛的最关键的问题。 三角肌群（起自锁骨肩胛冈、肩峰，止于三角肌粗隆） 触发点和关联痛区域 1、活动手臂时疼痛，反之不痛。 2、触发点不会单独存在，常与斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的次级触发点，这些肌肉的触发点引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、后和侧方。3、臂部有损伤可推测三角肌内会有触发点形成。 上臂肌肉 大圆肌 1、引起后三角肌的锐痛。 2、引起以肩胛下角为中心的中部后背的疼痛。 背阔肌 1、引起腹部两侧的疼痛，疼痛延伸至手臂内侧并向下至手的尺侧或桡侧和无名指和小指。 2、背阔肌边缘前方的肋骨处触痛的区域，是前锯肌的一个触发点，引起身体侧面产生可怕的疼痛。 喙肱肌：位于上臂内侧、肱二、三头肌之间，内收上臂 1、引起三角肌前部、肱三头肌、前臂背侧，手背这些区域的疼痛。 2、引起疼痛转移到达中指末端。 3、引起喙肱肌缩短，挤压养营手臂的神经，进而引起肱三头肌前臂和手的麻木。 肱二头肌（肩胛骨喙突——盂上粗隆） 1、触发点位于肩膀前方（误诊为腱鞘炎或活囊炎）和肘关节的皱翼处。 2、两个头的中间区域均可找到触发点。 3、按摩前肩部时，注意肱二头肌也会引起这个区域的关联痛。 肱三头肌 1、1号触发点：引起后肩部和外肘部疼痛。 2、2号触发点：引起肘部外侧的疼痛，使“网球肘”的原因之一。 3、3号触发点：引起上臂背侧的局部疼痛，使外侧头紧缩继而压迫桡神经，引起前臂和桡侧的麻木。 4、4号触发点：引起肘部内侧的关联极端的触痛。 5、5号触发点：引起肘部内侧和关联痛，还会累及前臂内侧称作“高尔夫肘”。 6、引起无名指和小指的疼痛（胸小肌也可能引起） 7、肱三头肌的触发点可能是背阔肌或前上锯肌的触发点的一个卫星病
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