泌尿内科PBL教学案例二
泌尿内科PBL教学案例二董××，女性，37岁。主诉：发现肉眼血尿16年，间断水肿9余年，加重伴呕吐、乏力、皮肤瘙痒2个月。现病史：于16年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛及发热，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍有尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。9年前开始间断出现眼睑、双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。2个月前水肿加重，并出现呕吐、乏力、皮肤瘙痒，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐500μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情无明显好转，为系统治疗入院。 既往史：否认高血压病、糖尿病史。体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R 16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑轻度水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HB 83g/L、PLT 177.0×109/L。尿常规：PH 5.5、PRO（尿蛋白）+++、GLU（尿糖）-、KET（尿酮体）-、BLD（尿隐血）++、NIT（尿亚硝酸盐）-、UBG（尿胆原）±、BIL（尿胆红素）-、WBC 20/HP、RBC 12/HP、SG（比重）1.005。尿细菌培养：阴性肾功能：SCR 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L,CCR10/min，Uosm（尿渗量）600mOsm/kg H2O。血生化：K+ 6.5mmol/L、Na +132mmol/L 、Ca++ 2.08mmol/L 、Mg++1.2mmol/L、血磷1.45mmol/L 。UA 680.6μmol/L、CO2CP 15.5mmol/L。甲状旁腺素27.84pmol/L.胸片示:两肺纹理增强，余无异常。心电图：正常。彩超示：左肾大小80×40mm、右肾大小78×39mm，双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张。讨论题（一）该病例临床表现有哪些特点？其辅助检查结果有哪些异常？（二）为明确诊断应追问哪些病史？（三）肾功能不全怎样分级？（四）继发性肾小球损害有哪些特点？（五）试述肾小球疾病的发病机制？（六）肾小球疾病五种临床类型的特点各是什么？（七）慢性肾衰患者为什么容易合并感染性疾病？（八）慢性肾衰患者贫血的原因有哪些？（九）慢性肾衰患者应怎样合理饮食？（十）纠正慢性肾衰患者高血钾的措施有哪些？（十一）慢性肾衰患者透析治疗的指证有哪些？透析治疗的方法有哪些？比较其优缺点？（十二）肾小球疾病糖皮质激素及免疫抑制剂的冲击疗法怎样实施？（十三）从中医的观点对肾小球疾病进行辨证施治。（十四）环孢素及环磷酰胺的适应证和不良反应有哪些？（十五）写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。 非常感谢您！static/image/common/sigline.gif
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