中医特色微创术治疗强直性脊柱炎
中医特色微创术治疗强直性脊柱炎胡志敏 陈晔钟能珍 (浙江省宁波市石浦医院中医特色微创医学专科,宁波志敏中医特色微创医学研究所315700) 【摘要】目的：报告中医特色微创医学三大松解治疗体系治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法：1、器械松解疗法（金针、针刀、三氧、激光）；2、整骨推拿疗法（推拿、牵引、拨罐、理疗）；3、药物松解疗法（内治、导入、薰蒸、植入）。结果：疗效满意，不反弹。结论：中医微创，配方特色，标本兼治，疗效独特。【关键词】：中医微创术，强直性脊柱炎；三大松解治疗体系。强直性脊柱炎简称“强脊炎”（AS），是一种原因不明的全身性慢性疾病，病变主要先侵犯骶髂关节，然后逐渐累及脊柱的腰、胸、颈椎，出现小关节间隙漠糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，韧带骨化，最终导致脊柱关节强直，驼背及骶髂关节、膝关节屈曲型强直，并引起所有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。最终造成人体的畸形及残废，故为严重危害人类身体健康的疾病。笔者临床五十余载，在湖北、浙江地方和部队医院从事中医特色微创针法、手法、药物大三松解治疗体系精心探索与潜心研究，结合现代国际科技、高端设备、成熟技术、安全高效开刀、不流血、无创伤、见效快治疗强直性脊柱炎，取得满意疗效。1、病因病理：1.1 病因病机AS的病因有多种解释，但确切的病因至今尚不十分清楚，中医认为强直性脊柱炎的归属是祖国医学痹症范围——骨痹，它有复感于邪，内舍于肾的特点。《黄帝内经》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。又“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”。这说明强直性脊柱炎，脊柱强直，不能屈伸，坐起困难。肾主藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。《素问》又曰：“肾主骨”。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨得以髓的充养而坚固有力，反之肾虚不足，督脉瘀滞，肾精虚亏，骨髓化源不足，不能充养骨，则出现骨脆无力，同时肾虚易感受外邪，如：肾阴虚，肾气不足，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。若肾阴虚而阳气外卫不固，风寒湿邪乘虚而入，发为痹证，骨痹可致骨质疏松，柱弯，脊柱变形，功能丧失等。而西医认为本病与遗传、感染、自身免疫、内分泌功能障碍、外伤、精神创伤等因素有关。现代针刀医学认为：强直性脊柱炎是多种致病因素作用下，关节周围软组织及关节内关节囊闭塞产生粘连、挛缩、疤痕，使关节内产生高应力，导致关节内力学平衡失调、关节软骨破坏及在张力的刺激下纤维组织变性，最终产生骨性融合。1.2 病理病机AS的病理表现主要是关节滑膜部位慢性炎症，表现为滑膜增殖肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞浸润，附近的骨组织也有慢性炎症病灶。以上病理改变最早侵犯骶髂关节，在X线片上表现为骶髋关节面模糊不清。它的关节软骨和滑膜腐蚀破坏较轻，不像类风湿那样发生骨吸收、脱钙、关节变形与脱位。而本病的病理改变主要是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化、进而骨化，最终发展成关节骨性强直，通过X线片上看到颈、胸、腰椎等处成为“竹节样变”状的脊柱。2、诊断要点2.1 临床表现2.1.1 病史AS发病年龄早，多在15—40岁以下，其中25岁以下为发病率最高，男性多见，有家族发病倾向者多。2.1.2 症状多为隐匿起病，进展缓慢，全身症状轻。早期常有晨起僵硬和下腰背痛，活动后有减轻。重症患者可伴有发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，脊柱由下而上，部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者一般病变较轻，进展较慢，外周关节较多受累。关节病变：AS有多关节病变，绝大多数患者骶髂关节首先受累，以后上行发展至胸、颈椎、髋关节也可受累。而女性患者膝关节首先发病者多见。骶髂关节炎的发病特点为：腰骶部僵硬感，晨起更甚；间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，且可放射至大腿，可表现为夜间痛，活动后或服消炎止痛药能缓解，双4字试验，直腿抬高试验阳性。有些患者无骶骼关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。腰、胸、颈椎受累时均可表现疼痛、功能受限、畸形。尤其是腰椎在前屈、侧弯、后仰均受限，胸部扩张受限。约20%患者可累及外围关节，分布多不对称，下肢关节及大关节较多见，部分患者可发生肌腱炎和筋膜炎。关节外表现：AS的关节外病变大多出现在脊柱炎后。AS可累及多个器官，患者可有乏力，体重下降，低热贫血。心血管病变：主动脉根部的慢性非特异性炎症造成局部管壁，主动脉瓣及室间隔的纤维增殖，使主动脉瓣关闭不全或传导阻滞。心脏受累时临床可无症状，也可有明显症状。眼部病变：25%AS患者可发生急性结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎、葡萄膜炎、眼部病变常为自限性，有时需用肾上腺糖皮质激素治疗，若治疗不当可致失明。肺部病变：少数患者可出现肺上叶纤维化，并有囊肿形成与实质破坏，表现咳嗽、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复的肺炎、胸膜炎。肾脏淀粉样变虽比较少见，但它是本病主要死亡原因之一。AS可合并IgA肾病。另外耳部、前列腺、神经系统均可有病变，但少见。强直性脊柱炎的死亡率为25%，绝大部分死于关节外疾病，依次为心血管、吸呼系统、胃肠道、肾脏等疾患。死于关节炎的占1/5—1/4，多由治疗不当造成。2.2检验与检查2.2.1 实验室检查多数患者血沉增快,C反应蛋白增高, IgA、IgM增高，RF、ANA阴性，HLA—B27大多数阳性，15%有轻度贫血，部分患者AKR增高。2.2.2X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，AS的早期最特征的变化是在骶髂关节，约98%—100%的患者早期即有骶髂关节X线改变，这是诊断本病的重要依据。通常按纽约标准分级：0级为正常骶骼关节；1级为可疑骶髂关节病变；Ⅱ级骶髂关节边缘漠糊，略有硬化和微小侵蚀，关节腔轻度变窄；Ⅲ级骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清有浸蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。脊柱X线改变：90%自下而上改变，早期椎间小关节椎体骨小梁模糊，椎体“方形椎”，晚期脊柱强直，其典型影像为“竹节样”改变。3、诊断标准（纽约诊断标准）3.1 临床诊断①腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后仰）活动皆受限；②胸腰部或腰椎疼痛病史；③胸廊扩张受限，在第4肋间水平测量，只能扩张2.5㎝或少于2.5㎝。3.2 分级3.2.1 肯定的强直性脊柱炎（1）Ⅲ—Ⅳ 级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床诊断标准；（2）Ⅲ—Ⅳ 级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶骼关节炎，并具备临床诊断标准①或具备临床标准②和③两项。3.2.2 可能的强直性脊柱炎Ⅲ—Ⅳ 级双侧骶髂关节炎而不具备临床诊断标准。4、治疗方法以中医特色微创医学三大松解治疗体系为主，结合近代国际高科技，微创、精确、无副作用治疗强直性脊柱炎。4.1.器械松解疗法4.1.1 金针金针疗法不仅能将脊柱各个关节粘连的肌腱、韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离和松解，起到以针代刀效果，还有刺激背部的各脏腑俞穴的功能，调节经脉，阴阳平衡，疏通经络，储养精气，濡养筋骨和肌肤、祛除风寒湿邪的功效。取穴：主穴—颈、背部华佗夹脊穴、肝俞、膈俞、肾俞、血海、足三里。配穴—风府、风池、大椎、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、丰隆、承山、三阴交、悬钟、太冲、阿是穴。方法：针刺时行针，每次取主穴4个，配穴6个，轮流使用，每日1次。10次为一个疗程，结束后休息3—5天，再进行下一疗程治疗。手法：根据辩证选用针刺补泻手法，夹脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均按深度直刺。同时可配C—6805治疗仪直流导入。4.1.2 针刀针刀疗法是一种闭合性手术疗法，它是将中医的针与西医的刀有机结合的产物，通过剥离、切开、松解、刮除而达到治疗目的。强直性脊柱炎是脊柱本身及其附属组织的一种慢性炎症，针刀直接切开病变部位，疏通剥离粘连及变性之软组织，解除神经与血管卡压，改善病变组织的血液循环，消除非特异性局灶性炎症，阻止病情发展，恢复动态平衡，使疼痛得到消除，强直得以缓解，及时迅速恢复受累肌腱和丰刃 带的正常功能。脊柱周围软组织松解术定点患者俯卧位，第一次定点背部为驼背最高点的棘间、横突间（两旁2.5㎝—3.0㎝处），上段棘间、横突间、下段棘间、横突间等三节共9点。第二次定点于第一次针刀松解处的上段三节9点，第三次定点于第一次针刀松解处的下段三节9点，依次类推。当脊柱驼背段各节松解完毕后，发现不彻底之节段可查重复松解，每次选三节9点，每周一次。操作：取用1—4号针刀松解棘突间之棘上、韧带、棘间丰刃 带的软组织，用1—3号针刀从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突间之软组织、上下关节突关节周围组织以及骶棘肌等。松解完毕，留针刀10分钟，再植入马钱子导弹。其他病变的松解术AS患者伴颈椎僵硬、髋、膝关节僵硬、屈曲强直及肩、肘、踝关节功能受累，分别采用针刀不同型号，见病灶部位进行软组织剥离松解，每周一次。4.1.3 三氧针刀三氧介入疗法为欧美应用广泛，近年临床，将三氧配合水针刀输入，治疗强直性脊柱炎，缓解症状，改善脊椎关节功能，修复受损脊关节的驼背畸形，扩张血管，改善回流，促进炎症吸收，达到镇痛作用。其次三氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度等起效迅速，疗效高。三氧针刀治疗强直性脊柱炎的定点、操作方法与针刀疗法相同，先用水针刀松解术后，再注入少量局麻药和少量活血祛湿药，然后三氧介入。4.1.4 激光针刀激光针刀疗法是采用注射针刀和现代高新激光技术进行有机地结合，相互渗透，同时治疗强直性脊柱炎的病灶部位及特定穴位，将开放性手术变为闭合性手术，复杂治疗变成简单治疗，从而既发挥了针和刀的治疗作用，又发挥了激光针感和温灸的治疗作用，更具有消炎、消肿、镇痛，改善循环，促进成骨细胞再生和组织再生作用，迅速消除椎管内外炎性水肿，修复神经根和椎周软组织的损伤、劳损、退变等病变。激光针刀治疗强直性脊柱炎的定点、操作方法与针刀疗法相同，当针刀松解术完毕注入少量祛风除湿，活血化瘀药物，然后激光照射，功率为10mw，每个治疗点照射时间为5min。操作完毕，针眼覆盖创可贴。4.2 整骨推拿疗法4.2.1 推拿推拿治疗强直性脊柱炎，一是通过手法的生物力学原理，作用于人体一定的解剖部位（包括一些特定的穴位），纠正人体解剖关系的病理改变，恢复人体正常的解剖关系，纠正强直畸形的脊柱关节以及髋关节等。其二是使用手法于患者的经络、穴位及特定的部位，调整人体气血、阴阳及脏腑功能，舒筋活络，调督益肾。手法：正骨类——拔伸牵引、扳法（颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法）、踩跷法。理筋活络类——一指弹、推、扌衮、、揉、摩、擦、按、压、点、拿、弹拔、梳、叩击、拍打等。每次60分钟，每日一次，10次一疗程。4.2.2 牵引 牵引疗法治疗强直性脊柱炎，能加大脊柱及关节的活动范围，防止肌肉萎缩，绥解肌痉挛，尤其对早期驼背脊柱尚未强直者，通过牵引配合推拿，能防治畸形。采用江苏盐城产SQ—11型智能三维牵引床，电脑控制牵引力、时间、成角旋转等，设有8新牵引模式，可针对不同病症采用不同的牵引治疗方法。方法：患者俯卧于牵引床上，分别固定上胸部和骨盆，要求病人全身放松，将头偏向一侧，暴露胸、腰部治疗部位，纵向牵引距离50-70㎝，转角12°-14°，在迅速牵引的瞬间，医生双手拇指重叠顶推病变间隙上一棘突或按压棘突旁，应从体征最典型间隙开始逐个治疗。对存在腰椎平直、后凸、小关节紊乱的患者，医生应双手掌重叠，按压胸腰背部；对存在脊柱侧弯的患者，在助手协助下相对平推侧弯处。牵引后平卧硬板床，腰部制动6—8小时，3日后在保健腰围保护下，下床活动。4.2.3 拨罐刮痧拨罐法治疗强直性脊柱炎，通过刺激脊柱背部的经络、穴位、病变部位，使体表组织产生充血，瘀斑等变化，改善脊柱的血液循环，使其经络气血通畅，濡养组织皮毛，同时通过经络使脏腑组织器官得到相应的营养，而起到明显的治疗作用。现代研究认为，刮痧拨罐均属于刺激疗法，有机械、温热、解毒、生物等作用，可使血液往复灌注，毛细血管扩张，血液循环加快，改善组织细胞的缺氧状况，促进激肽，5—羟色胺、组胺等致病物质的排泄和分解，从而解除疼痛。方法：①刮痧，采用牛角刮痧板，先将（止痛）润滑油涂在患者背上，从大抒穴开始，依次肝俞、脾俞、肾俞、小肠俞进行刮拭。在刮痧中根据患者的体质、病情用泻法或平补平泻，用力要求均匀，尽量拉长刮拭。5天刮拭1次，6次为一疗程。腰痛者加刮双侧委中、阳陵泉、承山穴。②拨罐：用陶罐或玻璃罐，于刮痧完后在刮试过的背部两侧行拨罐术10分钟，至皮肤出现皮下出血点，以加强刺激体表组织充血、瘀班等变化，充分起到刮痧、拨罐的活血化瘀作用，疗程同前。4.2.4 理疗用红斑量紫外线照射关节局部，能加强该部分解组胺的能力，使抗风湿药物在治疗部位集中，并能刺激交感神经系统与肾上腺功能，提高防御能力和防止局部炎症扩散。有消炎、止痛、调节钙磷代谢及脱敏作用。本疗法宜配合中西药物内服以加强疗效。方法：照射初用3—8个生物剂量，每日照射600—800㎝2，每照射区照射4—5次，亦可采用全身紫外线照射法，脊柱分上下两区照射，隔日1次，直到皮肤有明显色素沉着为止。4.3 药物松解疗法4.3.1 内治强直性脊柱炎是侵犯中轴关节的慢性炎症。早在《内经》“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，较为明显的提出强直性脊柱炎的发病机制及形象地描绘出了强直性脊柱炎晚期的表现。根据“肝肾亏虚、督脉失养、气血不足、瘀阻筋骨”之证，治宜益肾通督大法，辩证施治，重用马钱子开通经络，透达关节，祛风除湿，温肾散痹。处方（祖传秘方马钱散）：制马钱子、雷公藤、小霸王、狗脊、羌活、独活、杜仲、补骨脂、枸杞、骨碎补、猪脊髓、牛脊骨、续断、川牛夕、透骨草、青枫藤、鹿角胶、炮山甲、水女至 、蜈蚣、炒白芥子、藏红花、蕲蛇。 加减：阳虚加淫羊藿、鹿茸；阴虚加女贞子、生地、山萸肉；气虚加黄芪、人参；血虚加阿胶、鸡血藤、何首乌；寒甚加制草乌、炮附子、肉桂；热甚加虎杖、白藓皮、银花藤；瘀重加制乳没；痛甚加生二乌。服法：炒黄研末，每晚睡前服一次，每次10克（其中马钱子含量不超过1克），温水送服。在服药期间忌食绿豆，孕妇、心脏病禁用。4.3.2 离子导入离子导入疗法是利用直流电加中药离子在强直性脊柱炎患部导入，传导神经、循环血液，兴奋细胞，恢复功能，具有疏通经络、活血止痛的作用。它能改善四肢小关节活动度，缓解疼痛，缩短晨僵时间，有补气血、益肝肾、祛风湿、强筋骨之功。处方：主方—生马钱子、雷公藤、生二乌、秦芄、羌活、独活、牛夕、木瓜、川芎、威灵仙。加减—寒重加桂枝、细辛、附子、干姜、肉桂。热重加金银花、生地、黄柏、瓜萎。血瘀加桃仁、红花、丹参、大黄、生乳没。方法：上药加80%酒精浸泡15天过滤备用。治疗时用绒布垫浸透药液敷于患部，再配合宁波产“DV—9520型电脑专家系统治疗仪”的电疗机阴阳二极夹铅板，放置药液绒垫的对应部位上，电流密度0.05—0.1mA/Cm2，每次20分钟，每日1次，10次一个疗程。4.3.3 薰蒸中药薰蒸疗法是祖国传统医学中的一块绚丽瑰宝，为历代医家所重示，早在二千年前的中医典籍《黄帝内经》中即有“病在骨、淬针药熨。其在邪者，渍形以为汗”等记载。它利用药物煎煮沸腾后产生蒸发的雾气薰蒸肌肤病灶部位，通过热、药的双重作用而取效，热能疏松月 奏 理、开发毛孔、发汗排毒、温中散寒、舒筋镇痛，加速血液循环，促进新陈代谢的功能。处方：雷公藤、青枫藤、小霸王、伸筋草、透骨草、豨莶草、生南星、忍冬藤、生二乌、桂枝、黄柏、红花、桃仁、羌活、当归、独活、防风、杜仲、续断、牛夕、防已、生乳没、狗脊、生薏仁、洋金花。方法：上药配置于江苏盐城产第三代高科电脑智能型“自动中药薰蒸器”，单人露头式全身薰蒸（汽疗）设备，不闷气、不缺氧，自动控温、自动加水、自动计时、音响提示，还设有足底棘轮按摩。每次30分钟，每日1次，10次为一个疗程。4．3．4 植入强直性脊柱炎本病一般先侵犯骶髂关节，然后逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙漠糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，丰刃带骨化，最终导致脊柱强直。马钱子导弹植入，内含生物酶，能配合马钱子能使软组织产生物理化学机械性刺激，激发经气，传导经络，祛风散寒，疏通气血，活血化瘀，抗炎散结，壮腰健肾，扶正固本等调整经脉与脏腑的功能。配方：生马钱子、麝香、檀香、木香、降香、苏合香、苏木、狗脊、威灵仙、透明质酸酶、医用羊肠线，95%酒精等浸泡30日备用。穴位：第一组：风门、身柱、命门、腰俞、气海俞、膀胱俞、白环俞、环跳、曲泉、足三里。第二组：肾俞、中膂俞、筋缩、腰眼穴、大肠俞、下髎、腰奇、关元俞、承筋、阳陵泉。植法：将浸泡好的马钱子导弹羊肠线（生物酶），根据病人穴位的不同尺寸而取，用12#针套管的前端，从针尾插入一般针芯内，快速穿入穴位内，直刺、斜刺或平刺，边推针芯，边退针管，直达穴位或病灶处的皮下组织或肌层内，术毕随敷盖创可贴，每周一次，七次为一个疗程。5、结语中医特色微创术治疗强直性脊柱炎，是笔者“开创中医特色微创医学，发掘三大松解治疗体系，独色并立世界医学之林，保障人生幸福健康为本”的宗旨指导下，近年来不断总结，在中医、西医、中西结合治疗本病的丰富经验基础上，更进一步将中医学的理念结合现代医学理论，用最小的解剖损伤和生理干扰，能获取最好最高疗效，以三大松解治疗体系，金针、针刀、三氧、激光、推拿、牵引、拨罐、理疗、内治、导入、薰蒸、植入等综合性手段，特色配方，屡验临床，已见特色成效，发挥了各疗法综合的优势，疗效确切，患者满意，对强直性脊柱炎晚期病人不但能缓解临床症状，骶髂关节、椎小关节的病理变化，病理进展可以得到抑制，甚至可以逆转，康复。 中医特色微创术治疗强直性脊柱炎胡志敏 陈晔钟能珍 (浙江省宁波市石浦医院中医特色微创医学专科,宁波志敏中医特色微创医学研究所315700) 【摘要】目的：报告中医特色微创医学三大松解治疗体系治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法：1、器械松解疗法（金针、针刀、三氧、激光）；2、整骨推拿疗法（推拿、牵引、拨罐、理疗）；3、药物松解疗法（内治、导入、薰蒸、植入）。结果：疗效满意，不反弹。结论：中医微创，配方特色，标本兼治，疗效独特。【关键词】：中医微创术，强直性脊柱炎；三大松解治疗体系。强直性脊柱炎简称“强脊炎”（AS），是一种原因不明的全身性慢性疾病，病变主要先侵犯骶髂关节，然后逐渐累及脊柱的腰、胸、颈椎，出现小关节间隙漠糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，韧带骨化，最终导致脊柱关节强直，驼背及骶髂关节、膝关节屈曲型强直，并引起所有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。最终造成人体的畸形及残废，故为严重危害人类身体健康的疾病。笔者临床五十余载，在湖北、浙江地方和部队医院从事中医特色微创针法、手法、药物大三松解治疗体系精心探索与潜心研究，结合现代国际科技、高端设备、成熟技术、安全高效开刀、不流血、无创伤、见效快治疗强直性脊柱炎，取得满意疗效。1、病因病理：1.1 病因病机AS的病因有多种解释，但确切的病因至今尚不十分清楚，中医认为强直性脊柱炎的归属是祖国医学痹症范围——骨痹，它有复感于邪，内舍于肾的特点。《黄帝内经》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。又“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”。这说明强直性脊柱炎，脊柱强直，不能屈伸，坐起困难。肾主藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。《素问》又曰：“肾主骨”。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨得以髓的充养而坚固有力，反之肾虚不足，督脉瘀滞，肾精虚亏，骨髓化源不足，不能充养骨，则出现骨脆无力，同时肾虚易感受外邪，如：肾阴虚，肾气不足，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。若肾阴虚而阳气外卫不固，风寒湿邪乘虚而入，发为痹证，骨痹可致骨质疏松，柱弯，脊柱变形，功能丧失等。而西医认为本病与遗传、感染、自身免疫、内分泌功能障碍、外伤、精神创伤等因素有关。现代针刀医学认为：强直性脊柱炎是多种致病因素作用下，关节周围软组织及关节内关节囊闭塞产生粘连、挛缩、疤痕，使关节内产生高应力，导致关节内力学平衡失调、关节软骨破坏及在张力的刺激下纤维组织变性，最终产生骨性融合。1.2 病理病机AS的病理表现主要是关节滑膜部位慢性炎症，表现为滑膜增殖肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞浸润，附近的骨组织也有慢性炎症病灶。以上病理改变最早侵犯骶髂关节，在X线片上表现为骶髋关节面模糊不清。它的关节软骨和滑膜腐蚀破坏较轻，不像类风湿那样发生骨吸收、脱钙、关节变形与脱位。而本病的病理改变主要是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化、进而骨化，最终发展成关节骨性强直，通过X线片上看到颈、胸、腰椎等处成为“竹节样变”状的脊柱。2、诊断要点2.1 临床表现2.1.1 病史AS发病年龄早，多在15—40岁以下，其中25岁以下为发病率最高，男性多见，有家族发病倾向者多。2.1.2 症状多为隐匿起病，进展缓慢，全身症状轻。早期常有晨起僵硬和下腰背痛，活动后有减轻。重症患者可伴有发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，脊柱由下而上，部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者一般病变较轻，进展较慢，外周关节较多受累。关节病变：AS有多关节病变，绝大多数患者骶髂关节首先受累，以后上行发展至胸、颈椎、髋关节也可受累。而女性患者膝关节首先发病者多见。骶髂关节炎的发病特点为：腰骶部僵硬感，晨起更甚；间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，且可放射至大腿，可表现为夜间痛，活动后或服消炎止痛药能缓解，双4字试验，直腿抬高试验阳性。有些患者无骶骼关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。腰、胸、颈椎受累时均可表现疼痛、功能受限、畸形。尤其是腰椎在前屈、侧弯、后仰均受限，胸部扩张受限。约20%患者可累及外围关节，分布多不对称，下肢关节及大关节较多见，部分患者可发生肌腱炎和筋膜炎。关节外表现：AS的关节外病变大多出现在脊柱炎后。AS可累及多个器官，患者可有乏力，体重下降，低热贫血。心血管病变：主动脉根部的慢性非特异性炎症造成局部管壁，主动脉瓣及室间隔的纤维增殖，使主动脉瓣关闭不全或传导阻滞。心脏受累时临床可无症状，也可有明显症状。眼部病变：25%AS患者可发生急性结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎、葡萄膜炎、眼部病变常为自限性，有时需用肾上腺糖皮质激素治疗，若治疗不当可致失明。肺部病变：少数患者可出现肺上叶纤维化，并有囊肿形成与实质破坏，表现咳嗽、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复的肺炎、胸膜炎。肾脏淀粉样变虽比较少见，但它是本病主要死亡原因之一。AS可合并IgA肾病。另外耳部、前列腺、神经系统均可有病变，但少见。强直性脊柱炎的死亡率为25%，绝大部分死于关节外疾病，依次为心血管、吸呼系统、胃肠道、肾脏等疾患。死于关节炎的占1/5—1/4，多由治疗不当造成。2.2检验与检查2.2.1 实验室检查多数患者血沉增快,C反应蛋白增高, IgA、IgM增高，RF、ANA阴性，HLA—B27大多数阳性，15%有轻度贫血，部分患者AKR增高。2.2.2X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，AS的早期最特征的变化是在骶髂关节，约98%—100%的患者早期即有骶髂关节X线改变，这是诊断本病的重要依据。通常按纽约标准分级：0级为正常骶骼关节；1级为可疑骶髂关节病变；Ⅱ级骶髂关节边缘漠糊，略有硬化和微小侵蚀，关节腔轻度变窄；Ⅲ级骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清有浸蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。脊柱X线改变：90%自下而上改变，早期椎间小关节椎体骨小梁模糊，椎体“方形椎”，晚期脊柱强直，其典型影像为“竹节样”改变。3、诊断标准（纽约诊断标准）3.1 临床诊断①腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后仰）活动皆受限；②胸腰部或腰椎疼痛病史；③胸廊扩张受限，在第4肋间水平测量，只能扩张2.5㎝或少于2.5㎝。3.2 分级3.2.1 肯定的强直性脊柱炎（1）Ⅲ—Ⅳ 级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床诊断标准；（2）Ⅲ—Ⅳ 级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶骼关节炎，并具备临床诊断标准①或具备临床标准②和③两项。3.2.2 可能的强直性脊柱炎Ⅲ—Ⅳ 级双侧骶髂关节炎而不具备临床诊断标准。4、治疗方法以中医特色微创医学三大松解治疗体系为主，结合近代国际高科技，微创、精确、无副作用治疗强直性脊柱炎。4.1.器械松解疗法4.1.1 金针金针疗法不仅能将脊柱各个关节粘连的肌腱、韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离和松解，起到以针代刀效果，还有刺激背部的各脏腑俞穴的功能，调节经脉，阴阳平衡，疏通经络，储养精气，濡养筋骨和肌肤、祛除风寒湿邪的功效。取穴：主穴—颈、背部华佗夹脊穴、肝俞、膈俞、肾俞、血海、足三里。配穴—风府、风池、大椎、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、丰隆、承山、三阴交、悬钟、太冲、阿是穴。方法：针刺时行针，每次取主穴4个，配穴6个，轮流使用，每日1次。10次为一个疗程，结束后休息3—5天，再进行下一疗程治疗。手法：根据辩证选用针刺补泻手法，夹脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均按深度直刺。同时可配C—6805治疗仪直流导入。4.1.2 针刀针刀疗法是一种闭合性手术疗法，它是将中医的针与西医的刀有机结合的产物，通过剥离、切开、松解、刮除而达到治疗目的。强直性脊柱炎是脊柱本身及其附属组织的一种慢性炎症，针刀直接切开病变部位，疏通剥离粘连及变性之软组织，解除神经与血管卡压，改善病变组织的血液循环，消除非特异性局灶性炎症，阻止病情发展，恢复动态平衡，使疼痛得到消除，强直得以缓解，及时迅速恢复受累肌腱和丰刃 带的正常功能。脊柱周围软组织松解术定点患者俯卧位，第一次定点背部为驼背最高点的棘间、横突间（两旁2.5㎝—3.0㎝处），上段棘间、横突间、下段棘间、横突间等三节共9点。第二次定点于第一次针刀松解处的上段三节9点，第三次定点于第一次针刀松解处的下段三节9点，依次类推。当脊柱驼背段各节松解完毕后，发现不彻底之节段可查重复松解，每次选三节9点，每周一次。操作：取用1—4号针刀松解棘突间之棘上、韧带、棘间丰刃 带的软组织，用1—3号针刀从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突间之软组织、上下关节突关节周围组织以及骶棘肌等。松解完毕，留针刀10分钟，再植入马钱子导弹。其他病变的松解术AS患者伴颈椎僵硬、髋、膝关节僵硬、屈曲强直及肩、肘、踝关节功能受累，分别采用针刀不同型号，见病灶部位进行软组织剥离松解，每周一次。4.1.3 三氧针刀三氧介入疗法为欧美应用广泛，近年临床，将三氧配合水针刀输入，治疗强直性脊柱炎，缓解症状，改善脊椎关节功能，修复受损脊关节的驼背畸形，扩张血管，改善回流，促进炎症吸收，达到镇痛作用。其次三氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度等起效迅速，疗效高。三氧针刀治疗强直性脊柱炎的定点、操作方法与针刀疗法相同，先用水针刀松解术后，再注入少量局麻药和少量活血祛湿药，然后三氧介入。4.1.4 激光针刀激光针刀疗法是采用注射针刀和现代高新激光技术进行有机地结合，相互渗透，同时治疗强直性脊柱炎的病灶部位及特定穴位，将开放性手术变为闭合性手术，复杂治疗变成简单治疗，从而既发挥了针和刀的治疗作用，又发挥了激光针感和温灸的治疗作用，更具有消炎、消肿、镇痛，改善循环，促进成骨细胞再生和组织再生作用，迅速消除椎管内外炎性水肿，修复神经根和椎周软组织的损伤、劳损、退变等病变。激光针刀治疗强直性脊柱炎的定点、操作方法与针刀疗法相同，当针刀松解术完毕注入少量祛风除湿，活血化瘀药物，然后激光照射，功率为10mw，每个治疗点照射时间为5min。操作完毕，针眼覆盖创可贴。4.2 整骨推拿疗法4.2.1 推拿推拿治疗强直性脊柱炎，一是通过手法的生物力学原理，作用于人体一定的解剖部位（包括一些特定的穴位），纠正人体解剖关系的病理改变，恢复人体正常的解剖关系，纠正强直畸形的脊柱关节以及髋关节等。其二是使用手法于患者的经络、穴位及特定的部位，调整人体气血、阴阳及脏腑功能，舒筋活络，调督益肾。手法：正骨类——拔伸牵引、扳法（颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法）、踩跷法。理筋活络类——一指弹、推、扌衮、、揉、摩、擦、按、压、点、拿、弹拔、梳、叩击、拍打等。每次60分钟，每日一次，10次一疗程。4.2.2 牵引 牵引疗法治疗强直性脊柱炎，能加大脊柱及关节的活动范围，防止肌肉萎缩，绥解肌痉挛，尤其对早期驼背脊柱尚未强直者，通过牵引配合推拿，能防治畸形。采用江苏盐城产SQ—11型智能三维牵引床，电脑控制牵引力、时间、成角旋转等，设有8新牵引模式，可针对不同病症采用不同的牵引治疗方法。方法：患者俯卧于牵引床上，分别固定上胸部和骨盆，要求病人全身放松，将头偏向一侧，暴露胸、腰部治疗部位，纵向牵引距离50-70㎝，转角12°-14°，在迅速牵引的瞬间，医生双手拇指重叠顶推病变间隙上一棘突或按压棘突旁，应从体征最典型间隙开始逐个治疗。对存在腰椎平直、后凸、小关节紊乱的患者，医生应双手掌重叠，按压胸腰背部；对存在脊柱侧弯的患者，在助手协助下相对平推侧弯处。牵引后平卧硬板床，腰部制动6—8小时，3日后在保健腰围保护下，下床活动。4.2.3 拨罐刮痧拨罐法治疗强直性脊柱炎，通过刺激脊柱背部的经络、穴位、病变部位，使体表组织产生充血，瘀斑等变化，改善脊柱的血液循环，使其经络气血通畅，濡养组织皮毛，同时通过经络使脏腑组织器官得到相应的营养，而起到明显的治疗作用。现代研究认为，刮痧拨罐均属于刺激疗法，有机械、温热、解毒、生物等作用，可使血液往复灌注，毛细血管扩张，血液循环加快，改善组织细胞的缺氧状况，促进激肽，5—羟色胺、组胺等致病物质的排泄和分解，从而解除疼痛。方法：①刮痧，采用牛角刮痧板，先将（止痛）润滑油涂在患者背上，从大抒穴开始，依次肝俞、脾俞、肾俞、小肠俞进行刮拭。在刮痧中根据患者的体质、病情用泻法或平补平泻，用力要求均匀，尽量拉长刮拭。5天刮拭1次，6次为一疗程。腰痛者加刮双侧委中、阳陵泉、承山穴。②拨罐：用陶罐或玻璃罐，于刮痧完后在刮试过的背部两侧行拨罐术10分钟，至皮肤出现皮下出血点，以加强刺激体表组织充血、瘀班等变化，充分起到刮痧、拨罐的活血化瘀作用，疗程同前。4.2.4 理疗用红斑量紫外线照射关节局部，能加强该部分解组胺的能力，使抗风湿药物在治疗部位集中，并能刺激交感神经系统与肾上腺功能，提高防御能力和防止局部炎症扩散。有消炎、止痛、调节钙磷代谢及脱敏作用。本疗法宜配合中西药物内服以加强疗效。方法：照射初用3—8个生物剂量，每日照射600—800㎝2，每照射区照射4—5次，亦可采用全身紫外线照射法，脊柱分上下两区照射，隔日1次，直到皮肤有明显色素沉着为止。4.3 药物松解疗法4.3.1 内治强直性脊柱炎是侵犯中轴关节的慢性炎症。早在《内经》“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，较为明显的提出强直性脊柱炎的发病机制及形象地描绘出了强直性脊柱炎晚期的表现。根据“肝肾亏虚、督脉失养、气血不足、瘀阻筋骨”之证，治宜益肾通督大法，辩证施治，重用马钱子开通经络，透达关节，祛风除湿，温肾散痹。处方（祖传秘方马钱散）：制马钱子、雷公藤、小霸王、狗脊、羌活、独活、杜仲、补骨脂、枸杞、骨碎补、猪脊髓、牛脊骨、续断、川牛夕、透骨草、青枫藤、鹿角胶、炮山甲、水女至 、蜈蚣、炒白芥子、藏红花、蕲蛇。 加减：阳虚加淫羊藿、鹿茸；阴虚加女贞子、生地、山萸肉；气虚加黄芪、人参；血虚加阿胶、鸡血藤、何首乌；寒甚加制草乌、炮附子、肉桂；热甚加虎杖、白藓皮、银花藤；瘀重加制乳没；痛甚加生二乌。服法：炒黄研末，每晚睡前服一次，每次10克（其中马钱子含量不超过1克），温水送服。在服药期间忌食绿豆，孕妇、心脏病禁用。4.3.2 离子导入离子导入疗法是利用直流电加中药离子在强直性脊柱炎患部导入，传导神经、循环血液，兴奋细胞，恢复功能，具有疏通经络、活血止痛的作用。它能改善四肢小关节活动度，缓解疼痛，缩短晨僵时间，有补气血、益肝肾、祛风湿、强筋骨之功。处方：主方—生马钱子、雷公藤、生二乌、秦芄、羌活、独活、牛夕、木瓜、川芎、威灵仙。加减—寒重加桂枝、细辛、附子、干姜、肉桂。热重加金银花、生地、黄柏、瓜萎。血瘀加桃仁、红花、丹参、大黄、生乳没。方法：上药加80%酒精浸泡15天过滤备用。治疗时用绒布垫浸透药液敷于患部，再配合宁波产“DV—9520型电脑专家系统治疗仪”的电疗机阴阳二极夹铅板，放置药液绒垫的对应部位上，电流密度0.05—0.1mA/Cm2，每次20分钟，每日1次，10次一个疗程。4.3.3 薰蒸中药薰蒸疗法是祖国传统医学中的一块绚丽瑰宝，为历代医家所重示，早在二千年前的中医典籍《黄帝内经》中即有“病在骨、淬针药熨。其在邪者，渍形以为汗”等记载。它利用药物煎煮沸腾后产生蒸发的雾气薰蒸肌肤病灶部位，通过热、药的双重作用而取效，热能疏松月 奏 理、开发毛孔、发汗排毒、温中散寒、舒筋镇痛，加速血液循环，促进新陈代谢的功能。处方：雷公藤、青枫藤、小霸王、伸筋草、透骨草、豨莶草、生南星、忍冬藤、生二乌、桂枝、黄柏、红花、桃仁、羌活、当归、独活、防风、杜仲、续断、牛夕、防已、生乳没、狗脊、生薏仁、洋金花。方法：上药配置于江苏盐城产第三代高科电脑智能型“自动中药薰蒸器”，单人露头式全身薰蒸（汽疗）设备，不闷气、不缺氧，自动控温、自动加水、自动计时、音响提示，还设有足底棘轮按摩。每次30分钟，每日1次，10次为一个疗程。4．3．4 植入强直性脊柱炎本病一般先侵犯骶髂关节，然后逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙漠糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，丰刃带骨化，最终导致脊柱强直。马钱子导弹植入，内含生物酶，能配合马钱子能使软组织产生物理化学机械性刺激，激发经气，传导经络，祛风散寒，疏通气血，活血化瘀，抗炎散结，壮腰健肾，扶正固本等调整经脉与脏腑的功能。配方：生马钱子、麝香、檀香、木香、降香、苏合香、苏木、狗脊、威灵仙、透明质酸酶、医用羊肠线，95%酒精等浸泡30日备用。穴位：第一组：风门、身柱、命门、腰俞、气海俞、膀胱俞、白环俞、环跳、曲泉、足三里。第二组：肾俞、中膂俞、筋缩、腰眼穴、大肠俞、下髎、腰奇、关元俞、承筋、阳陵泉。植法：将浸泡好的马钱子导弹羊肠线（生物酶），根据病人穴位的不同尺寸而取，用12#针套管的前端，从针尾插入一般针芯内，快速穿入穴位内，直刺、斜刺或平刺，边推针芯，边退针管，直达穴位或病灶处的皮下组织或肌层内，术毕随敷盖创可贴，每周一次，七次为一个疗程。5、结语中医特色微创术治疗强直性脊柱炎，是笔者“开创中医特色微创医学，发掘三大松解治疗体系，独色并立世界医学之林，保障人生幸福健康为本”的宗旨指导下，近年来不断总结，在中医、西医、中西结合治疗本病的丰富经验基础上，更进一步将中医学的理念结合现代医学理论，用最小的解剖损伤和生理干扰，能获取最好最高疗效，以三大松解治疗体系，金针、针刀、三氧、激光、推拿、牵引、拨罐、理疗、内治、导入、薰蒸、植入等综合性手段，特色配方，屡验临床，已见特色成效，发挥了各疗法综合的优势，疗效确切，患者满意，对强直性脊柱炎晚期病人不但能缓解临床症状，骶髂关节、椎小关节的病理变化，病理进展可以得到抑制，甚至可以逆转，康复。
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