针刀治疗心梗后胸长神经卡压症的探讨
针刀治疗心梗后胸长神经卡压症的探讨李树明（北京黄寺美容外科医院 北京100120）【摘要】目的：探讨心肌梗塞后胸长神经卡压症的诊断、鉴别诊断及针刀治疗效果。方法：针对一例心肌梗塞后胸长神经卡压症的颈部神经卡压阳性点进行针刀治疗。结果：经针刀治疗一次明显好转，两次治疗而愈。结论：针刀是治疗胸长神经卡压症的一种有效方法。【关键词】 胸长神经；卡压症；胸痛；针刀治疗 胸长神经卡压症引起的胸痛，是一种临床上并不多见的周围神经卡压性疾病，往往被临床忽略，Distefan于1989年报道1例，杨建安等于1995年亦报道1例。而左侧的胸长神经卡压症引起的胸痛，往往需要和心绞痛鉴别，本院所遇患者13年前曾有因冠心病心肌梗塞进行冠脉造影及冠脉支架治疗的历史。其左侧胸壁、肩、背痛及腋下痛一年余，经鉴别诊断考虑胸长神经卡压症，给与针刀治疗而愈。1 资料与方法1.1 病例：闫xx，男性，65岁，主诉：左侧前胸，胸侧壁及腋下时有疼痛一年余。病史：近一年余患者左侧前胸，胸侧壁及腋下时有疼痛，轻重不一，有时呈针刺样、隐痛不适、时间长短不一、无明显诱因发作，痛时无出汗、心慌等其他不适，但常有颈部不适。1996年8月曾因左侧胸痛1小时余，伴大汗，以急性下壁、正后壁心肌梗塞在某三甲医院做做溶栓治疗，后转另一家三甲医院做冠脉造影同时冠状动脉支架治疗，此后一直冠心病二级预防治疗，近一年左胸痛不适，曾怀疑冠心病加重，加服或减少冠心病用药效果不明显，多次检查心电图无明显变化，查：血压120/80mmHg，心律齐，心率72次/分，精神及一般情况好。1.2 专科检查：颈项部第5、6颈椎棘突间及棘突旁压痛，颈侧部左侧胸锁乳突肌中点后缘第5颈椎横突处压痛明显，余无明显异常发现。1.3 心电图检查：2009年10月16日：窦性心律，Ⅲ导联呈Qr型改变。附图（1）附图（1）1996年11月21日心电图：窦性心律不齐，Ⅲ、AVF异常Q波（下壁心梗）。附图（2） 附图（2）1.4 颈部放射科检查：颈椎屈度变直，退行性改变伴骨质增生。附图（3）附图（3）1.5 临床诊断：（1）、左侧胸长神经卡压征（2）、颈型颈椎病2 治疗方法2.1 针刀治疗方法：（1）、上述病变阳性点标定进针点；（2）、常规消毒、铺洞巾、局麻；（3）、俯卧位，颈后部针刀与皮肤垂直，刀口线与棘突纵轴线平行，松解颈椎5-6棘突间韧带，并逐层松解颈椎5-6棘突旁两侧1.8cm左右软组织达关节突关节囊；（4）、右侧卧位，颈部左侧针刀与皮肤垂直，刀口线与颈部纵轴线平行，松解颈5横突后结节处中、后斜角肌附着点及其腱性纤维环。（5）、术后注意压迫止血，术毕进针处创可贴敷盖。2.2手法治：术后施行朱氏两点一面手法治疗以及侧屈活动。经上述治疗一次症状明显改善，一周后行第二次治疗后痊愈。3 讨论3.1胸长神经分别起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌等。而起源于颈5的胸长神经支受到卡压时可出现胸前壁、胸侧壁和腋下不适，有胀痛、针刺样痛等，如在左胸壁酷似心绞痛。该神经卡压较少引起关注，故对不典型心绞痛伴有颈部不适者，应注意胸长神经卡压症的可能性，并加以鉴别使之得到正确的诊断与治疗。3.2本例患者原有心肌梗塞病史，一直冠心病二级防治，近一年左侧前胸，腋下等处疼痛不适，但非典型心绞痛症状，加强冠心病用药及硝酸甘油含服效果不佳，心电图无明显变化，颈部不适，左侧胸锁乳突肌中点后缘第5颈椎横突处压痛明显，放射科颈椎检查示退行性改变，虽然心肌梗塞后发生胸长神经卡压症者少有报道，但经全面分析，该患者左胸痛应重点考虑是左侧胸长神经卡压引起。3.3胸长神经卡压症，尤其是病变在左侧的需与心绞痛加以鉴别，而本例既往有心肌梗塞的病史者，左胸痛加大了正确诊断的难度，根据上述病史及检查分析诊断，进行针刀治疗，效果明显提示诊断正确。3.4胸长神经卡压症属于软组织卡压型神经卡压症，其治疗方法分别有保守治疗及手术治疗，前者如颈部理疗、针灸、局部封闭治疗等；而针刀治疗先以针的方式刺入人体，再以刀的方式松解卡压神经的病变，其微创、有效的特点，不失为是一种治疗胸长神经卡压症的好方法。 参考文献 Distenfan S.Neuropathy due to entrapment of long thoracic nerve: A case report. Ital J orthop traumstol. 1989,15(2):259～262 杨建安，曹休贵，曹卫华，等. 胸长神经卡压症一例报告. 中华手外科杂志，1995，11（1）：31 朱汉章著. 针刀医学原理. 北京：人民卫生出版社. 2002. 283～284 曾经一个病人因长期仰卧看手机，保持同一个姿势不变，第二天起床后感肩部肌肉疼痛，之后贴了几天膏药，不但没有见效，反而疼痛逐渐加重。遂来郑州市中心医院正骨门诊诊治，被王教授诊断为肩关节神经咔压症，给予小针刀，按摩，火灸等治疗，近一月症状缓解，疼痛明显减轻。患者慎感激不尽！！！
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