针刀治疗乳房纤维腺瘤100例分析
针刀在骨伤科、软组织外科等方面的治疗已经应用很广而且疗效显著，但在普通外科领域中的乳腺疾病等方面的应用目前报道甚少。笔者采用小针刀治疗该病100例，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者100例，女性，年龄19～30岁，平均23岁。除局部质韧、光滑、可移动的肿块外，大部分无明显症状，仅25例有间断性轻度胀痛。肿块大小在0.5～2.0 cm之间，均在无意中发现，病程7个月～3 a。通过病史、体检、针吸活检明确诊断。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗器械
采用汉章针刀Ⅰ型Ⅳ号(针身长4 cm,刀口线0.8mm)。
1.2.2 治疗步骤
A
穴位治疗：在以下穴位处用紫药水标记后，用络合碘消毒。①在两乳头连线的中点，平第4肋间(膻中)，刀口线与前正中线平行，针体垂直刺入达骨面，横行剥离2～3下。②在患侧乳房对应的肩胛骨下窝的中央(天宗)，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与背平面垂直刺入1 cm,横行剥离2～3下。③在患侧乳房对应的肩胛骨上缘与斜方肌间扪及的凹陷处(肩井)，刀口线与肩胛骨平行，针体与进针部位平面垂直刺入0.5 cm，横行剥离2～3下。④在患侧乳房根部，第5肋间隙与锁骨中线交点(乳根)，刀口线与前正中线平行，针体垂直刺入达第5肋上缘，纵行剥离2～3下，速度宜慢。
B
局部组织治疗：在瘤体中央定点，常规严格消毒、无菌操作，刀口线与乳腺管方向平行，左手固定肿块，食指尖压紧定点部位皮肤，使之不再移动，针刀沿食指指甲加压刺入，垂直刺入后穿破瘤体囊壁，进行通透剥离和放射状剥离各2～3下。硬结处小心切开，出针后压迫针孔3～5 min，无菌纱布覆盖。
1.2.3 治疗时间
治疗每5～7 d 1次，共2～4次。
2 结 果
本组患者中,47例(47%)2次治疗后肿块及症状消失，30例(30%)3次治疗后肿块及症状消失，23例(23%)4次治疗后肿块及症状消失，观察6～12个月无复发。
3 讨 论
3.1
对乳房纤维腺瘤的病因认识：祖国医学称该病为“乳核”，多由情志所伤，冲任失调，瘀痰互结于乳房而成。现代医学认为，乳房纤维腺瘤的发生与雌激素的刺激有密切关系。卵巢功能失调常使雌激素的分泌量增多或相对增多。根据该病患者的显微镜下乳腺组织主要是结缔组织增生及少量腺体组织增生而无明显合并其他内分泌失调症状的特点，不难推断乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高也是该病的主要发病机制之一。可以推知情志所伤等因素，可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，从而使雌激素的分泌量增多或相对增多；瘀痰互结于乳房可引起乳腺局部组织功能失调导致乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高和过度增生。
3.2
穴位刺激对性轴及乳腺组织的作用：祖国医学认为，针刺乳根疏导阳明经气，疏通局部气血;针刺天宗、肩井,可使乳腺组织化痰消结；膻中为气海，泻之以利气机……。通过相关穴位的刺激可以达到疏肝理气、调和冲任从而调正卵巢及乳腺组织的功能。从近年对针灸的科学基础的研究上看，许多学者进行了大量的实验后得出结论：针刺对垂体-肾上腺—性腺轴的功能有良好的促进作用。
3.3
针灸的针能够疏通经络，针刀同样如此：朱汉章认为，人体内存在一个类似电网并且能通过金属针刺而传递信息的“电生理线路系统”，这个电生理线路系统的干线,基本上和经络的主要干线重叠。而董厚吉等的认为,穴位是由神经构成的实体并沿着神经系统分布的敏感点，穴位的神经解剖原则是纬,穴位的神经生理活动是经。由此可推知经络就是神经电生理活动的动态体现。针刺能疏通经络是通过传递刺激信息调节神经电生理活动而实现的。凡能以针的理论进入人体实现刀的功能的金属器具称为针刀。小针刀以针的理念刺入人体不去发挥它的切开、剥离等刀的作用的时候,就发挥的是一种针的作用。但是它比普通的针灸针作用更大更强。因为它有一个小小的刀刃(宽0.8mm),且比普通的针灸针略粗，所以它对人体的刺激效应更大。小针刀先平行于神经、血管的走行并避开进针，到达适当的深度后，掉转刀锋使其刀口线与经络的走行方向一致，然后用先纵行疏通和再横行剥离代替针灸针捻、转、提、插等补泻传递信息的手法。
3.4
小针刀的局部治疗作用：小针刀在病灶区首先是一种机械刺激将机械能转变为热能，使小血管扩张，增强了局部组织的营养供应；它对局部神经末梢的强刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，新陈代谢能力提高，修复增加。乳房纤维腺瘤的病理改变主要为增生的纤维细胞并有薄薄的包膜，通过针刀的刀的作用，可以切开其被膜使疏通经络后的乳腺组织能够正常地修复而不再集结成团。
综上所述，小针刀通过穴位刺激治疗可以疏通经络，纠正卵巢功能失调，刺激局部组织病灶，促进修复，从而达到从根本上治疗乳房纤维腺瘤的目的。并且，它具备简、便、演、廉的特点，患者的心理负担及经济负担都小，恢复也快，值得推广。值得注意的是，虽然乳房纤维腺瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤变的可能。不能过分追求以小针刀治疗代替所有乳腺疾病的治疗，对不能排除有恶性变的病人，以及用小针刀效果不佳者，应及时进行手术治疗。
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