痛风诊断是关键

前进的中医正骨 · 发表于 2013-12-11 13:05:08

患者，男，21岁。因右足背红肿，剧烈疼痛，活动受限2天就诊。患者从西藏来我院报到途中夜间突发右足背红肿，剧痛以至活动受限。查体:体温37.6℃，右足背红肿，压痛明显，皮温高，右足各趾间未见破溃糜烂，右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。血常规:白细胞8.6×10 9 /L，中性0.78，有足癣病史，初步诊断为右足化脓性感染。给予静滴青霉素、甲硝唑等抗炎3天，无明显疗效。追问病史，发现患者在火车上食用卤猪肝、烧鸡及饮啤酒史。故考虑足痛风可能。查血清尿酸470mmol/L（正常值150～430mmol/L），给予口服秋水仙碱0.5mg，每2h1次，24h后，症状减轻，确诊为右足痛风，改为维持量，口服秋水仙碱0.5mg，每日3次，口服欧化吉维20mg，每日1次，2周后，右足背红肿完全消褪，无压痛，活动恢复正常，复查血清尿酸为270mmo/L。　　2 讨论
　　痛风是由于嘌呤代谢失调致血清尿酸增高，尿酸盐在关节、滑膜、结缔组织或肾脏中沉积引起的炎性反应。足痛风以急性关节炎为特征，首次发作多为第1足趾关节，好发于50岁左右男性，有遗传因素，与饮食、情绪等有关。临床表现为骤然发作，起病时常于夜间痛醒，局部红肿、皮温高、压痛、伴关节积液，功能障碍，体温可升高，实验室检查血白细胞中度增高，血沉可增快，血清尿酸超过430mmol/L，有肯定诊断价值。足痛风主要与足部化脓性感染相鉴别。足部化脓性感染可发生在任何年龄，与饮食、情绪等无关，一般有明确的感染灶，临床上也表现为红、肿、热、痛及功能障碍，白细胞增高，但血清尿酸在正常范围，应用抗生素疗效明显。足痛风的治疗原则为急性发作时应卧床休息、局部热敷、抬高患肢、大量饮水，给予口服秋水仙碱0.5mg，每2h1次，24h总量4～6mg，以后服维持量0.5mg，2～3次/d，本例应用的欧化吉维，主要成分吡罗昔康，为新型长效非甾体类抗炎药，对于急性痛风具有较好的镇痛、抗炎及促尿酸排泄作用。忌饮酒（特别是啤酒），禁食富含嘌呤和核酸的食物，限制过多食用蛋白质和脂肪，如肝、肾、扁豆、菠菜等尽可能少吃。症状缓解后，可长期服用秋水仙碱，防止复发，但应考虑秋水仙碱的毒副作用。本例误诊的原因在于，足部化脓性感染较常见，而足痛风在青年男性中发病较少。询问病史不详细，特别是遗漏了引起足痛风急性发作的主要诱因:使用了过多的蛋白质和脂肪，以及饮啤酒史。

　　通过本例误诊的纠正，提示对于足背不明原因红肿、疼痛、除化脓性感染外，应考虑足背痛风的可能，实验室检查血清尿酸有很高的诊断价值

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