中西医结合治疗颈椎病269例的临床观察——郭霖
中西医结合治疗颈椎病269例的临床观察 郭 霖 河南驻马店铁路医院 （463000）关键词颈椎病 针刺 药物颈椎病，是由颈椎椎间盘.椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经.血管.脊髓肌肉等组织所引起的一系列临床表现。依临床症状可分为5个主要类型：神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感神经型及混合型。病因：1.颈椎的退行性变，①椎间盘的退行性变，骨质增生。②前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。2.慢性劳损，①不良的睡眠方式。②不良的工作姿势。③不适当的体育锻炼，④精神状态异常。3.头颈部外伤.4.血管因素:①血管动力学异常,动脉硬化性改变,血管变异诱发椎-基地动脉供血不足,②脊髓血管受压或刺激出现痉挛,狭窄甚至血栓形成,从而减少或中断脊髓的血供诱发脊髓缺血症状.5.咽喉部炎症.6.颈椎的先天畸形【1】其中以神经根型和椎动脉型为多见.近二十年来,笔者以针刺为主配合药物为辅治疗颈椎病269例,获得满意疗效,介绍如下:[*]临床资料
1.1一般资料 269例中,男146例,女123例.年龄在35岁以下者30例,36～60岁，180例，61岁以上者36例，年龄最大者89岁，病程最短1周，最长31年。临床分型：其中，神经根型102例，椎动脉型96例，脊髓型48例，交感神经型17例，混合型6例。1.2诊断标准⑴ 分型诊断主要临床表现：①神经根型：颈肩臂痛。向前臂或手指放射、手麻或手臂无力、持物不稳或失落。② 椎动脉型：转头时突发眩晕，恶心，共济失调。③ 脊髓型：四肢肌力减退，肌张力增高，行走持物不稳，减反射活动或亢进，出现病理反射，严重时可出现不完全性痉挛性截瘫。④ 交感神经型：头昏头痛，颈肩背痛，面或半身麻凉感，无汗或多汗，流泪，耳鸣或聋，行动过缓或过速，心率不齐，情绪不稳定，睡眠不良，对疾病恐惧多虑。眼干涩。⑤ 混合型：患者症状以某型为主，伴有其他型的部分表现。⑵诊断原则① 具有颈椎病的临床症状和体征。② 颈椎的X线检查。正位，侧位，双侧位相显示与临床表现的相应的颈椎的退行性变，颈椎生理弯曲异常，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化等。③ CT,MRI检查：显示于临床表现椎间盘的彭隆或突出，脊髓的受压，椎管及椎动脉孔的状态异常等。
[*] 治疗方法
2.1取穴：主穴凤池颈夹脊 大椎 外关 列缺 合谷 。配穴肩井 肩髃 曲池 手三里。每次主穴必取，配穴随证取之。2.2辅助药物：5%GS250ml+长春西丁30mg 、5%GS250ml+VitC3.0+VitB6 0.3 静脉滴注，日一次。2.3 具体操作 主穴进针后以气到病所为佳，后接G6805电针仪，正极置于大椎穴，负极置于外关或合谷之上，以连续波和疏密波交替刺激，强度以患者耐受性而定。随症配穴如曲池 手三里 肩髃等。留针20分钟后起针。在大椎穴及颈椎两侧拔罐，留罐5分钟起罐。辅助药物静脉滴注7～10天为一疗程，每日一次。一疗程结束20～30天后，观察治疗效果。
[*]疗效标准
痊愈：经治疗，临床症状消失，随访3个月至半年未复发者，有效：经治疗，临床症状缓解，随访3个月至半年有复发者，无效：经治疗，临床症状无改善者，本组病例经治疗复查X线平片、CT、等，骨质增生均无明显改善。【2】
[*]治疗结果
269例中，经一个疗程治疗，痊愈206例，占76.58%；显效31例，占11.52%；无效32例，占11.9%；总有效率为88.10%。 表： 分型与疗效分析_______________________________________________________________________________分型 例数 痊愈（%） 有效（%） 无效（%） 有效率（%）_______________________________________________________________________________神经根型 102 41（40.20） 61 （59.80） 0 100椎动脉型 96 50（52.08） 46 （47.92） 0 100脊髓型 48 18（37.50） 19 （20.83）20（41.67） 58.33交感神经型17 5 （29.41） 3（17.65）9 （52.94） 47.06混合型 6 2 （33.33） 1（16.67）3 （50.00） 50.00
由表可见：在269例分型中，神经根型及椎动脉型发病率高治疗有效率也高；脊髓型、交感神经型、混合型发病率较低临床治疗较困难，治疗有效率也低。由此说明：本法对颈椎病的神经根型及椎动脉型有较好的疗效。
[*]典型病例
温X X，女，70岁，农民，2005年4月16日初诊。主诉：头晕，颈部僵硬不适2年。每于干活劳累时加重。曾服中西药物（用药不详）。多方就医疗效不显来诊。患者精神欠佳，面容痛苦，体态中等，眩晕，转头时尤甚。轻度恶心，四肢无力，卧床休息后症状可缓解。查体：BP 125/80mmHg,心肺无异常。颈部活动受限。颈C5、6、7棘突旁有明显压痛，颈椎间接叩击试验（＋），叩顶试验（＋），X线报告：颈部生理弯曲变直，C5、6、7椎间隙变窄，椎后缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化。TCD频谱显示：⑴脑动脉硬化⑵ 左大脑前动脉供血不足 ⑶ 椎-基底动脉痉挛。诊断：椎动脉型颈椎病。予以上述方法治疗5次，症状明显改善，续5次后诸症消失。随访半年后未见复发而告愈。
[*]讨论
本病属祖国医学痹证范畴，是风、寒、湿三气杂至滞留经络，气滞血瘀所致。颈椎病的好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。颈椎病患病率高，多发于中老年人，据报道50岁的患病率为25%，60岁为50%，。人从25岁以后椎间盘水分逐渐减少，不良的睡眠生活方式，不良的工作姿势，不适当的体育锻炼致使肌肉长时间紧张、缺血、缺氧—最后导致慢性劳损而成颈椎病。通过针刺刺激穴位达到疏通经脉，调和气血，再配合经脉输液用的扩张血管及调节神经的药物，致使血液循环加快，缓解肌肉紧张。使缺血、缺氧的现象迅速解除，两者共同作用，疗效叠加，顽疾速愈。
[*]参考文献
〖1〗《河南省全科医学》社区康复培训材料 第172页。〖2〗 《中国针灸》1995年第5期罗燕《针刺为主治疗神经根型颈椎病243例》一文。作者简介：郭霖：男，汉族，河南西平县人，1965年6月生，大学本科学历，医学学士，中西医结合科副主任医师。研究方向：中西医结合治疗疑难杂症。 通讯地址：河南省驻马店铁路医院中西医结合科（专家诊室）。 邮编：463000 邮箱：guolin5673@163.com手机:13939625673。
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