骨与关节特殊检查法
骨与关节特殊检查法1. 臂丛神经牵拉试验（Eaton Test)：操作方法：患者取坐位，医生一手扶患者的头部患侧，另一手握患腕，将其上肢外展，两手作反向牵拉，若有出现颈痛及或上肢放射样痛麻木即为阳性。临床意义：说明臂丛神经受压，提示颈椎病或颈椎间盘突出2. 椎间孔挤压试验（Spurling Test）操作方法：患者取坐位，颈后伸，略歪向患侧，医生以双手交叉置于患者头顶向下逐渐按压，若出现颈痛及上肢放射痛或疼痛加重者即为阳性。临床意义：臂丛神经受压，多见于神经根型颈椎病 3. 椎动脉扭转试验操作方法：患者取坐位。医生使其头后伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。临床意义：提示颈椎病椎动脉型 4. 叶加森氏（Yergason`s）征(又称肱二头肌抗阻力试验)操作方法：患肢屈肘90度，医生 一手扶住肘部，另一手握住腕部，嘱患者用力作外展外旋屈肘动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑脱，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。临床意义：主要用于诊断肱二头肌长头肌腱滑脱或肌腱炎。出现滑脱者为肱二头肌腱滑脱，结节间沟疼痛者为肱二头长头肌腱炎。 5. 疼痛弧操作方法：嘱患者外展肩关节，当外展60-120范围内出现肩部疼痛者为阳性征，这一特定区域的外展疼痛称“疼痛弧”临床意义：在此范围内由于冈上肌腱在肩峰下受到摩擦而出现疼痛，考虑为冈上肌腱炎。 6. 密耳氏（Mill`s）征操作方法：前臂旋后位伸直肘关节时肘部无疼痛；若腕关节屈曲、将前臂旋前并伸直肘关节，若肱骨外上髁处疼痛为阳性。临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘)7. 前臂伸肌抗阻力试验(Cozen)操作方法：患者屈腕屈指，医生将手压于各指背侧，嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁疼痛为阳性。临床意义：提示肱骨外上髁炎 8. 屈腕肌抗阻力试验操作方法：患者伸腕握拳后屈腕，同时与医生作对抗(医生将其腕关节背伸)，如出现肱骨内上髁疼痛为阳性。临床意义：肱骨内上髁炎 9. 三角软骨盘挤压试验操作方法：患者坐位，医生用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，用力将腕屈曲、并向尺侧屈曲旋转挤压，若尺骨远端部疼痛者为阳性征临床意义：提示三角软骨盘损伤 10. 芬克斯坦氏（Finkel-stein`s）征(握拳尺偏试验)操作方法：患者作拇指内收屈曲，余四指屈曲握拳后将腕关节尺偏，桡骨茎突部疼痛为阳性，有部分患者表现为拇指内收屈曲时就可出现疼痛。临床意义：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 11. 丁尼尔氏（Tinel`s）征(腕叩诊试验)操作方法：轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带的中点，若出现桡侧三个半手指麻木或加重等异常感觉时为阳性。临床意义：腕管综合征 12. 屈腕试验操作方法：将腕关节极度屈曲，引起桡侧三个半手指麻木或加重为阳性。临床意义：提示腕管综合征 13. Babinski`s征(巴彬斯基征)操作方法：医生用钝尖物轻划患者足底外缘，方向由后向前。出现拇趾背伸，余四趾轻度外展者为阳性。临床意义：提示锥体束损害。颈椎病患者出现此征，提示脊髓型。 14. Hoffman`s征霍夫曼氏征操作方法：将患者前臂旋前，掌面向下。医生左手握住患者前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住患者中指，先向前上方提拉，再用拇指的指甲快速向下弹刮其指甲。如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作时，为阳性。 15. 直腿抬高试验及加强试验操作方法：患者仰卧，下肢伸直。在膝关节伸直的情况下，逐渐向上抬起患侧下肢，医生计量下肢与床面的夹角。正常时应超过60°而不痛，若未达到60°而出现腰痛伴有下肢放射痛，且不能直腿抬高者，则为直腿抬高试验阳性，(需与健侧对比)。此时医生将患肢下降5～10°至疼痛消失，再将其踝关节极度背伸，若患者再次出现腰痛及下肢放射痛，则为足背伸加强试验阳性。 16. 股神经牵拉试验操作方法：患者俯卧，下肢伸直。医生一手压住患者腰骶部，另一手握住患侧踝部或托住膝部，使患侧下肢向后过度伸展，若出现沿股神经支配区放射性疼痛者为阳性。 临床意义：股神经受压，用来诊断L3～4椎间盘突出。 17. 挺腹试验及挺腹加强试验操作方法：患者仰卧，双手放于腹部；以头部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧放射痛即为阳性。若疼痛不明显可做其加强试验。其做法为在上述动作基础上，深吸气后屏住呼吸片刻，若出现疼痛为阳性。 临床意义：提示腰骶神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。18. 屈颈试验操作方法：患者仰卧。医生一手按于患者胸前，另一手置于患者枕后；两手协调用力使患者屈颈，如出现腰痛腿痛即为阳性。临床意义：提示神经根受压，可用于腰椎间盘突出症的诊断。 19. 颈静脉压迫试验(Naffziger 奈夫在格征)操作方法：患者仰卧。医生用两手分别压迫两侧颈静脉片刻，如引起腰痛及坐骨神经痛即为阳性；压迫颈静脉并让患者咳嗽，则可加强上述试验。 临床意义：骶丛神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。 20. 膝腱反射操作方法：卧位时，医生用一手托起一侧膝部，使其稍稍屈曲20-30度，然后轻叩膝下方的髌韧带，正常反应为小腿有伸展动作。也可坐位检查，患者应坐于床边，双小腿自然下垂，医生用叩诊锤轻叩膝下方的髌韧带。 21. 跟腱反射操作方法：患者仰卧位，患侧髋关节稍屈曲并外展外旋，医生 用手托足底前1/3，将其足稍背伸，也可让患者俯卧，双膝屈曲呈90度，医生用手按扶其足底足底前1/3使其足稍背伸。然后用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 22. 腰骶关节试验（骨盆回旋试验）操作方法：患者仰卧，医生将患者双下肢极度屈髋屈膝同时向腹部按压，如有不能完成或发生腰骶部疼痛者，为阳性。 23. 梨状肌紧张试验操作方法：方法一：患者取仰卧位。医生站于患侧，一手扶膝，一手扶踝，先将患肢极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解时即为阳性。方法二：也可让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即为阳性。临床意义：提示梨状肌损伤、梨状肌综合征。 24. “4”字试验操作方法：患者仰卧，健侧下肢伸直，患者下肢屈髋屈膝、外展外旋，置于健侧膝上方，形如“4”字。若不能完成而疼痛为髋关节病变；医生用一手压对侧的髂前上棘，一手在患侧膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节临床意义：不能主动完成者为髋关节病变；按压时出现疼痛者为骶髂关节病变。 25. 侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉）、内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带；外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤；内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。 26. 抽屉试验操作方法：患者仰卧，患膝屈曲90°。医生坐在床边，并以臀部压住患者足部以固定，双手握住患者小腿上端，从后向前牵拉，为前抽屉试验或从前向后推按为后抽屉试验。。临床意义：若胫骨结节向前、后移动超过正常侧5mm为阳性（正常时可移动1～2mm），提示前或后交叉韧带损伤；注意：向前牵拉为前抽屉试验，向后推动为后抽屉试验。损伤特点是前-前、后-后；急性期因肿胀严重一般不易查出阳性，因此为减轻患者痛苦，肿胀严重时不作该检查。 27.麦克马瑞氏（Mc.Murray`s）征又称半月板回旋研磨试验操作方法：患者仰卧，医生一手握膝，放在膝关节间隙或外侧作触诊，另一手握足或小腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响提示内侧半月板损伤。反之小腿外展内旋同时伸膝如有弹响说明外侧半月板损伤。 应注意髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。损伤早期(3周内)作此试验无意义(原因：软组织未修复，不管有无半月板损伤，只要膝关节屈伸和旋转就会产生疼痛，因此即使阳性也难判定就是半月板损伤。 28. 半月板研磨试验，即阿波莱氏（Apley`s）征操作方法：患者取俯卧位，膝关节屈曲。两手握患足，双手用力向下挤压，再将小腿向内、向外旋转，出现疼痛内侧或外侧疼痛为阳性，提示内侧或外侧半月板损伤。 29. 髌骨研磨试验操作方法：患者仰卧，膝关节伸直。医生用掌按压髌骨，施加一定的压力并环旋揉动，使得髌骨与股骨髁发生摩擦，疼痛者为阳性。临床意义：提示髌骨软化症。 30. 髌骨抽动试验（Zohlen`s征）操作方法：患者仰卧伸膝。医生用拇食两指从髌骨上极压住髌骨，患者主动收缩股四头肌，使髌骨在股骨上滑动摩擦，产生明显疼痛为阳性。临床意义：提示髌骨软化症、髌骨关节退行性改变等。若阴性可排除髌股关节疾病。正常人也可能有疼痛。 31. 浮髌试验操作方法：一手放在髌骨上方挤压髌上囊，另一手轻按髌骨，髌骨呈漂浮感为阳性。临床意义：正常膝关节可有5ml左右滑液，润滑关节、营养关节面软骨、缓冲外力的作用。一般积液量在10ml以上则可出现浮髌试验阳性。
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