手外伤处理五则
z9 [. x! @8 Z
# T% e, `# @) t 手是重要的劳动器官,受伤的机会较多,伤后若能及时正确处理,就能在最大限度内保存手的功能。否则,就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后,主要是防治感染。指关节扭伤后,可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤,大多需要按下述原则处理。/ I0 O+ r }+ s0 o
) B5 @/ Z+ Q/ C0 n# _1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间,越早越好,一般不应迟于伤后8小时,清洗和修整伤口,除去污垢和异物,切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织,特别是要保留拇、食、中指的长度,保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善,不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。
m$ c8 T' M \9 [. B( o/ |0 y
9 g2 P, b/ q! F* V3 t2.清创时如需延长切口,应根据手的解剖特点和考虑功能,不可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向;手指的伤口应在侧方延长,不应在指腹。
; j. r9 C9 b: p% S6 \ Z& |7 `& c
6 M" ^/ E$ Y* H/ X2 ~" G) N2 O4 f- J/ l3.手外伤有骨折或关节脱位者,应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳定,清创缝合后可按闭合性损伤处理,用纸壳或小铝片等固定3~4周。无骨折脱位的手指勿予固定,以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。
; a4 }3 Z$ `4 x0 b# b5 o# r3 T# H, N5 e) y+ M1 b1 n
4.肌腱与神经的损伤,是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤,应争取及时缝合。但要仔细加以识别,绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内,有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合,因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定,待以后修复。! Y3 E. U6 f0 f( g7 N, U) \7 C4 K
" N6 [6 `$ q2 l5 g% _% C$ t5.早期缝合皮肤。消灭创面,是手外伤初期处理的关键,也是预防和减轻感染的重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同,可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。
L$ ?! g# h2 \( a4 s, C6 t* Q$ @8 i) `2 c* U& n2 V
6.术后,除非特殊需要,不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上,而应固定在手的功能位,即拇指中度外展、微屈、对指,其他四指稍屈曲,呈半握拳状。这样,即使日后有的关节发生强直,其强直的角度是功能位,再加上其他关节的代偿作用,仍能最大限度地保留其功能。" L# k& Q4 N. H+ w$ r& S$ `; t
0 L& p* W: H b S% a' q4 ~手外伤处理五则的延伸阅读——手外伤现场急救目的; D) h6 ~" Y2 e
! L# q" L% D( n2 A x现场急救目的是止血,减少创口进一步污染,防止加重组织损伤和迅速转运,手外伤的急救处理包括止血,创口包扎和局部固定。
3 @! c0 x1 [, z* ^9 g0 t8 U; R2 q5 w: j9 q N/ |- Y
1、止血
7 m) Q$ H% V$ z局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法,即使尺、桡动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血目的,手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血,阻断了手部静脉回流,不能文化阻断动脉血流,手部出血会更严重,因此这种方法是错误的。
5 q1 j! C8 a$ ~2 f- r8 G/ H" C
1 t% q" \0 ]% V少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血,应用气囊止血带缚上臂上1/3部位,敷好衬垫,记录时间迅速转运,压力控制在33.3—40kPa(250—300mmHg)如时间超过1小时,应放松5—10分钟后再加压,以免一起肢体缺血性挛缩和坏死,放松止血带时应在受伤部位加压,因减少出血,缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤,不宜采用。
# T! i# @2 k# g) E/ [2、创口包扎 . }4 E$ A. m+ _ h7 j
用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染,创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。 . {" F0 }, c+ v6 m& A! J W
; ~3 F$ A, A2 @6 h: K7 O3、局部固定 ; x# p- F8 X T! S! r- ?' u1 j1 L0 a [- M
转运过程中,无论伤手是否有明显骨折,均应适当加以固定,以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤,固定器材可就地取材,因地制宜,采用木板、竹片、硬纸板等,固定范围应达腕关节以上。
5 h% i( U+ G3 m. A% B6 K) M* @2 u; l9 P8 a- R% O
9 @( X/ u) `3 [2 ~) @+ ~! h |