脊 柱 与 四 肢 检 查
—、选择题A型选择题
1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于
A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段
2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于
A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎
3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于
A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出
4．老年人骨质退行性变时，常出现
A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指
5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外
A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出
6．匙状甲多见于
A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣
7．支气管肺癌患者常出现
A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻
8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的
A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病
9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的
A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度
10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的
A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度 D.内收约24度E.外旋与内旋各45度
11．尺神经损伤者手部改变为
A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题
12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形
A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤
二、名词解释
1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足
7．腱鞘囊肿
三、填空题
1. 脊柱的病变主要表现为 、 及 。
2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈 度，后伸 ，左右侧弯各 ，旋转 。
3．匙状甲多见于 、 ，偶见于 、 等。
4．足内翻或外翻畸形多见于 及 。
5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的 所致，常见于从事 或 者。
6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称 或 。
7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称 或 。
8．佝偻病患者，脊柱检查可发现 或 ，四肢检查可发现 或 。
四、问答题
1．脊柱后凸常见病因有哪些
2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。
4．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义
参考答案
一、选择题
A型选择题
1.B2.D3.B4.B5.E6.C 7.B 8.D 9.B 10.C11.A
二、名词解释
1．匙状甲又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。
2．手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3．双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。
4．双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。
5．足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。
6．足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。
7．腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。
三、填空题
1.疼痛 姿势或形态异常 活动度受限
2.450 450 450 600
3.缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 甲癣
4.先天性畸形 脊髓灰质炎后遗症
5.浅静脉回流受阻 站立性工作 栓塞性静脉炎
6.膝外翻 “X”形腿
7.膝内翻 “O”形腿
8.脊柱后凸 脊柱侧凸 膝内翻 膝外翻
四、问答题
1．脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，
2．(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。
3．浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。
4．(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指
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