肌的血管和神经
肌的血管和神经①肌门血管、神经和淋巴管进出肌内的边
缘部位称肌门。通常动脉、静脉、淋巴管和神经结伴而行。肌门位于肌腹的中点附近。浅肌的肌门
后在肌内膜（肌细胞膜）处形成纵横交错的毛细血管网及微循环，使每条肌纤维（肌细胞）都得到充足的血液供应，最后汇成静脉而流出。如果长时间阻断肌的血液供应可使肌坏死，减少血液供应则会影响肌的功能。 ③肌的神经支配骨骼肌的神经支配呈节段性。躯干肌如此，四肢肌和头面肌的神经支配也是如此，只是后两者表现不甚明显而已。支配骨骼肌的神经来自脑神经和脊神经。与血管一样，神经由肌门进出肌内。浅层肌常由肌腹深面进出，深层肌则从其浅面进出。神经进入肌束间
2-1-03骨骼肌构造示意图在肌腹的深面，深肌的肌门在肌腹浅面的边缘处。 ②肌的血液供应肌的血液由邻近的血管分支供应，血管丰富。肌的血管分布情况，可分为三类：第一粪，血液供应来源很多，彼此之间有丰富的血管吻合，例如：胸大肌、三角肌、股外侧肌；第二类，有2—3支血管供应，血管吻合支较少，例如缝匠肌、股直肌、绳肌；第三类，单个动脉，没有侧肢循环，例如腓肠肌、股中间肌。但以上各供血类型，均在肌内形成巨大的毛细血管网（图2-1-03）。 肌内毛细血管网的分布情况如下：血管由肌门进入肌内后，在肌束膜、肌内膜间继续分支，最
继续分支直到每个肌纤维内（图2-1-04）。 每个肌纤维都有运动和感觉神经支配。通常认为，感觉神经纤维占40～500/0，运动神经占60～50%。运动神经的末梢和肌之间形成运动终板，即神经一肌接点。而感觉纤维则终止于肌腹或肌腱，其末梢接受痛觉、肌收缩或被动牵张的刺激，反应给脊髓和脑。此外，还有交感神经纤维，分布到肌内的血管，司理血管的舒缩。如果肌失去（或切断）神经支配，肌将失去收缩能力，继而发生肌变性，最后以结缔组织代替。人的肌失神经在12个月内可以通过再生或移植神经而恢复其肌的结构和功能。④肌梭神经肌梭的简称。肌梭分布于骨骼运动神经末梢，’感觉神经末梢
2-1-04肌运动感觉与神经的关系示意
肌内。
典型的肌梭长宽为6×Imm，长轴与肌纤维平行。在肌梭的梭形包囊内有6条或稍多一些的梭内肌纤维。这些肌纤维与骨骼肌纤维不同，不仅细小，胞核多，且无横纹，更无收缩功能。梭内肌纤维分二种：一种是核堆在一起的称核袋纤维，另一种是核呈链条状排列的称核链纤维。 分布到肌梭内的感觉神经纤维有两类：第一类是粗大的A纤维（I仅类）称螺旋末梢；其末端螺旋状的卷绕在梭内肌纤维的中央；螺旋末梢的末端分布于梭内肌纤维中央的两侧。第二类是稍细的A纤维（Ⅱ类）称花絮纤维，还接受传出的运动神经纤维支配，即受A 1运动纤维的支配（较支配梭外a运动神经元小）。此神经元主要在梭内肌纤维的两端分布。正是由于肌梭的存在，在中枢神经系统的控制下的肌梭活动，对反射性的调解肌的紧张度起着重要的作用。这便是产生肌张力的原理，同时，也是疼痛发生机理中闸门学说的解剖学基础。 ⑤运动终板运动神经（包括植物神经）是一种节后纤维。运动终板（图2-1-05）是分布到骨骼肌的梭内和梭外肌纤维上的运动纤维，又称神经肌接点。每个肌纤维至少有一个终板，长的纤维可有多个。该神经末梢的轴突终端膨大部释放化学递质（乙酰胆硷）引起胍纤维运动。不仅如此，支配运动神经元的神经末梢在正常情况下还可分泌若干营养因子，这对其所支配的肌纤维的发育、形态、功能的维持起着一定的作用。因此，当运动神经元损伤时，除引起支配的肌瘫痪外，还能使肌发生明显萎缩。 综上可见，肌的运动与血管、神经密不可分；同时肌损伤也与血管、神经有密切联系。值得注意的是：肌门处是血管和神经等组织的集中地；肌门大都在肌腹的中央部位，有着极其丰富的血管分布，肌内血液供应十分丰富。如果在肌门处进行针刀操作，易损伤血管而产生出血。所以，针刀操作应避免在肌腹处进行。除肌损伤的瘢痕结节可行针刀操作外，在正常的肌内，不允许在肌腹内做“摆动”等之类的操作，其道理就在这里：
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