手法治疗小儿歪脖子一次愈：寰枢关节半脱位的手法治疗
2012年12月12日8:10Am郑州市中心医院正骨门诊
医生：王学昌，助手：张中义患儿：王某某 女7岁主诉：扭伤致颈部疼痛活动受限头晕1周余。现病史：患儿一周前在床上翻跟头不慎扭伤致颈部疼痛，活动受限，伴头晕，恶心不适，未呕吐，随到郑州某骨科医院，检查颈部Ｘ线及ＣＴ后诊断为“寰枢关节半脱位”住院，行持续牵引治疗，除吃饭外均行牵引，症状缓解不明显且因不舒服天天哭闹。父母由于心痛孩子受罪，多方打听到郑州大学附属郑州中心医院正骨门诊王学昌大夫对此颇有专长，随前来就诊。现症见：患儿颈部活动不利，头偏向右侧，下颌左倾，余无明显不适。既往病史：既往体健。专科检查: 颈部向右侧偏歪，下颌左倾，颈部活动受限，以左右旋转受限明显，以右侧为重，按之寰椎两侧压痛明显，局部肌肉痉挛，触之寰椎横突不对称，右侧明显较高且压痛；余未见明显异常。治疗：1、手法复位，复位后疼痛消失，活动自如；2、局部外用雪山金罗汉止痛涂膜剂；3、定期复诊，不是随时来诊。 2012年12月13日9:30 Am患儿家长自诉听别的大夫介绍说仍有错位，因担心今日再次复诊，查：患儿颈部无偏斜，颈部活动自如，头颈部症状昨日至今未再有，查按之寰椎两侧对称且无压痛，考虑痊愈。2012年12月20日10:00Pm今日患者奶奶诊治颈椎病时诉：患儿上次就诊当天回去后即上学，至今无任何不适。已痊愈。讨论： 寰枢关节解剖上看主要有三部分，两侧块关节和齿状突与横韧带。临床上寰枢关节半脱位多见于儿童及青少年。造成的主要原因：一是轻微外伤，例如头部一侧受到打击致头面向对侧旋转，或头部碰在门上或木杆上而发生；二是因患感冒上呼吸道感染致枕颈部韧带松弛，多因寰椎横韧带侧块关节韧带松弛，当寰椎的一侧侧块随头旋状时超过正常限度，成为半脱位，并停留在该位不能自动回位。 临床表现：患儿头面向一侧旋转，近似肌性斜颈状，颈项肌肉可能稍紧张，寰椎侧块可能有压痛，无脊髓神经受压症状。X线检查，开口正位像可见一侧齿状突与寰椎侧块的间距缩小，两侧不对称，侧位X线片寰椎前结节与齿状突间的间隙（AO），正常成人为3 mm以内，儿童在4～5 mm。治疗上，一般采用牵引复位或手法复位后颈托固定3周，使韧带稳定而愈合。王学昌大夫在传承宫廷正骨手法的基础上，结合自己大量的临床经验，认为寰枢关节半脱位多是寰枢关节之间的韧带，肌肉力量不平衡造成，轻者采用手法，重者采用弧刃针多一次治愈，充分发挥了中医学“简、便、易、廉”的优势。
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